Безопасность использования мелоксикама в клинической практике
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-46-50
Аннотация
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – средства терапии острой и хронической боли, связанной преимущественно с воспалительными изменениями, вследствие чего данная группа препаратов широко используется в неврологии, ревматологии, травматологии и т. д. Механизм действия препаратов связан с воздействием на циклооксигеназу-2 (ЦОГ-2) и блокадой синтеза провоспалительных простагландинов (ПГ), а также воздействием на ЦОГ-1 и подавлением синтеза цитопротективных ПГ, что определяет возможность возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В настоящее время применение НПВП ориентировано не столько на повышение эффективности, сколько на большую их безопасность. Создание ЦОГ-2-селективных ингибиторов (мелоксикам) и ЦОГ-2-высокоселективных (коксибов) позволило при сохранении высокой эффективности значительно снизить риск осложнений со стороны ЖКТ. Так, профиль безопасности мелоксикама, преимущественно ингибирующего ЦОГ-2, оценен в целой серии исследований. В частности, два больших проспективных контролируемых исследования – MELISSA и SELECT – доказали, что мелоксикам обладает меньшей токсичностью в отношении ЖКТ, чем традиционные НПВП. Таким образом, можно сделать обоснованное заключение о высокой эффективности мелоксикама, не уступающей таковой по сравнению с неселективными НПВП, при хорошей переносимости и безопасности препарата в отношении ЖКТ.
Об авторах
Е. И. Сас
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации;
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия
д.м.н., профессор 2-й кафедры (терапии усовершенствования врачей) Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия
д.м.н., профессор 2-й кафедры (терапии усовершенствования врачей) Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
В. Б. Гриневич
Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия
д.м.н., профессор, заведующий 2-й кафедрой (терапии усовершенствования врачей) Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Россия
д.м.н., профессор, заведующий 2-й кафедрой (терапии усовершенствования врачей) Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации
Список литературы
1. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. и др. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: ИМА-ПРЕСС, 2009, 167 с.
2. Насонов Е.Л., Лазебник Л.Б., Беленков Ю.Н. и сотр. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. М.: «Алмаз», 2006, 88 с.
3. Cheung R., Krishnaswami S., Kowalski K. Analgesic efficacy of celecoxib in postoperative oral surgery pain: a single-dose, two-center, randomized, double-blind, active- and placebocontrolled study. Clin Ther. 2007;29(Suppl):2498-2510.
4. Lehmann F.S., Beglinger C. Impact of COX-2 inhibitors in common clinical practice a gastroenterologist’s perspective. Curr Top Med Chem. 2005;5(5):449-464.
5. Brooks J., Warburton R., Beales I.L. Prevention of upper gastrointestinal haemorrhage: current controversies and clinical guidance. Ther Adv Chronic Dis. 2013 Sep;4(5):206–22.
6. doi:10.1177/2040622313492188.
7. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Совpeменная ревматология. 2015;1:4-24.
8. Boers M., Tangelder M.J.D., van Ingen H., Fort J.G., Goldstein J.L. The rate of NSAID‐induced endoscopic ulcers increases linearly but not exponentially with age: a pooled analysis of 12 randomised trials. Ann Rheum Dis. 2007 Mar;66(3):417–418.
9. Woolf А. The Bone and Joint Decade 2000-2010. Ann Rheum Dis. 2000 Feb;59(2):81-82. doi: 10.1136/ard.59.2.81.
10. Плотникова Е.Ю., Золотухина В.Н., Мерзляков С.П., Вологжанина Л.Г., Синьков М.А. Нестероидные противовоспалительные препараты при вертеброгенных болевых синдромах – что выбрать? Сравнительное исследование. Нервные болезни. 2018;2:38-42.
11. Schoenfeld P. Gastrointestinal safety profile of meloxicam: a meta-analysis and systematic review of randomized controlled trials. Am J Med. 1999;13;107(6A):48S-54S.
12. Degner F. Efficacy and tolerability of meloxicam in an observational, controlled cohort study in patients with rheumatic disease. Clinical Therapeutics. 2000;22(4):400-10.•
13. Dequeker J., Hawkey C., Kahan A. et al. Improvement in gastrointestinal tolerability on the selective cyclooхygenase (COХ)–2 inhibitor meloхicam, compared with piroхicam: results of the Safety and Efficacy Large scale Evalution of COХ inhibiting Therapies (SELECT) trial in osteoarthritis. Br J Rheumatol. 1998;37:946–51.
14. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. et al. Gastrointestinal tolerability of meloхicam compared to diclofenac in osteoarthritis patients. International MELISSA Study Group. Meloхicam Large Scale International Study Safety Assessment. Br J Rheumatol. 1988;37:937–45.
15. Laine L., White W.B., Rostom A., Hochberg M. COX-2 selective inhibitors in the treatment of osteoarthritis. Semin Arthritis Rheum. 2008;38(3):165-87. doi:10.1016/j.semar
16. thrit.2007.10.004. Epub 2008.
17. Man Yang, Hong-Tao Wang, PhD, Miao Zhao, et al. Network Meta-Analysis Comparing Relatively Selective COX-2 Inhibitors Versus Coxibs for the Prevention of NSAID-Induced Gastrointestinal Injury. Medicine (Baltimore). 2015;94(40): e1592.
18. Lapeyre-Mestre M., Grolleau S., Montastruc J.L.; Association Française des Centres Régionaux de Pharmacovigilance (CRPV) Adverse drug reactions associated with the use of NSAIDs: a case/noncase analysis of spontaneous reports from the French pharmacovigilance database 2002-2006. Fundam Clin Pharmacol. 2013 Apr;27(2):223-30.
19. Bessone F. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: What is the actual risk of liver damage? World J Gastroenterol. 2010 Dec 7;16(45):5651– 5661.
20. Grignola J.C., Arias L., Rondan M., Sola L., Bagnulo H. Hepatoxicity associated to nimesulide [Revision of five cases]. Arch Med Int. 1998;20:13–18.
21. Selig J., Liberek C., Kondo Oestreicher M., Desmeules J., Stoller R. Nimesulide hepatotoxicity. Poster presented at the 6th Annual Meeting of the European Society of Pharmacovigilance – Budapest, September 1998:28-29.
22. Romero Gómez M., Nevado Santos M., Fobelo M.J., Castro Fernández M. Nimesulide acute hepatitis: description of 3 cases. Med Clin (Barc). 1999;113:357–358.
23. Ozgür O., Hacihasanoğlu A., Karti S.S., Ovali E. Nimesulide-induced fulminant hepatitis. Turk J Gastroenterol. 2003;14:208–210.
24. Lewin S. Post-marketing surveillance of nimesulide suspension. Indian Pediatr. 2002;39:890– 891; author reply 891-892.
25. Andrade R.J., Lucena M.I., Fernández M.C., González M. Fatal hepatitis associated with nimesulide. J Hepatol. 2000;32:174. [PubMed]
26. Pérez-Moreno J., Llerena Guerrero R.M., Puertas Montenegro M., Jiménez Arjona M.J. Nimesulide toxic hepatitis in pregnancy. Gastroenterol Hepatol. 2000;23:498–499. [PubMed]
27. Papaioannides D., Korantzopoulos P., Athanassiou E., Sinapidis D. Nimesulideinduced acute hepatotoxicity. Indian J Gastroenterol. 2003;22:239. [PubMed]
28. Tejos S., Torrejón N., Reyes H., Meneses M. Bleeding gastric ulcers and acute hepatitis: 2 simultaneous adverse reactions due to nimesulide in a case. Rev Med Chil. 2000;128:1349– 1353. [PubMed]
29. Dourakis S.P., Sevastianos V.A., Petraki K., Hadziyannis S.J. Nimesulide induced acute icteric hepatitis. Iatriki. 2001;79:275–278.
30. Rodrigo L., de Francisco R., Pérez-Pariente J.M., Cadahia V., Tojo R., Rodriguez M., Lucena M.I., Andrade R.J. Nimesulide-induced severe hemolytic anemia and acute liver failure leading to liver transplantation. Scand J Gastroenterol. 2002;37:1341–1343. [PubMed]
31. Stadlmann S., Zoller H., Vogel W., Offner F.A. COX-2 inhibitor (nimesulide) induced acute liver failure. Virchows Arch. 2002;440:553–555. [PubMed].
32. EMEA: European Medicines Agency. European Medicines Agency recommends restricted use of nimesulide-containing medicinal products. https://www.ema.europa.eu/en/news/european-medicines-agency-recommends-restricteduse-nimesulide-containing-medicinal-products.
33. Rostom A., Goldkind L., Laine L. Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs and Hepatic Toxicity: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials in Arthritis Patients. Сinical gastroenterology and hepatology. 2005;3:489–498.
Рецензия
Для цитирования:
Сас Е.И., Гриневич В.Б. Безопасность использования мелоксикама в клинической практике. Медицинский Совет. 2019;(1):46-50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-46-50
For citation:
Sas E.I., Grinevich V.B. Safe use of meloxicam in clinical practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(1):46-50. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-46-50
Просмотров: 600
Послать статью по эл. почте 