Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Факторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии.

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-5-80-85

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: изучить факторы риска, связанные с летальным исходом, у пациентов с ТЭЛА в течение года наблюдения после выписки из стационара.

Материал и методы исследования. Изучено 93 пациента с ТЭЛА, включенных в регистровое проспективное исследование в период 2015–2017 гг. и прошедших период годового наблюдения с момента выписки из стационара. Верификация диагноза проводилась по результатам мультиспиральной компьютерной томографии-ангиопульмонографии (МСКТ-ангиопульмонография). Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ MedCalc Version 16.2.1 (Softwa, Бельгия). Для всех видов анализа статистически значимыми считались значения р < 0,05.

Результаты исследования. Летальный исход наблюдался у 11 больных (11,8%), благоприятное течение постгоспитального периода – у 62 больных (66,7%), с 20 пациентами не удалось связаться (21,5%). Наиболее частой причиной смерти на амбулаторном этапе явился повторный эпизод ТЭЛА (36,40%), в 27,3% случаев – онкологическая патология, в 18,1% случаев – острое нарушение кровообращения (ОНМК), а в 9,1% случаев причинами смерти данной группы больных послужило развитие инфаркта миокарда и сердечной недостаточности соответственно. Сформированы две группы пациентов: группа умерших (n = 11) и группа выживших (n = 62). Установлено, что с развитием смерти связаны следующие показатели: эпизод ТЭЛА в анамнезе (7 (63,6%) в группе умерших против 11 (17,7% в группе выживших; р = 0,004), возраст (78 (68; 81) лет в группе умерших против 65 (49; 75) лет в группе выживших; р = 0,003), количество баллов по шкале PESI (119,0 (99,7; 137,2) баллов в группе умерших против 88,0 (68,0; 108,0) баллов в группе выживших, регулярный прием антикоагулянтов в течение года после ТЭЛА (5 (45,5% в группе умерших против 51 (82,3%) в группе выживших; р = 0,015). Не получено статистически достоверных различий в группах пациентов относительно связи влияния на развитие смерти коморбидной патологии, а также тактики лечения в госпитальном периоде.

Заключение. По результатам, полученным в представленном исследовании, определено, что 11,8% пациентов с ТЭЛА, выписанных из стационара, умирают в течение года. Рецидивирующее течение ТЭЛА является самой частой причиной развития летальных исходов. С развитием летального исхода на амбулаторном этапе наблюдения связаны следующие факторы риска: рецидивирующее течение ВТЭ, высокий риск по шкале PESI, пожилой возраст пациентов и отказ от антикоагулянтной терапии. 

Об авторах

С. А. Бернс
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный медикостоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Россия

Бернс Светлана Александровна – д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения ; профессор кафедры внутренних болезней.

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6 ; 127473, Россия, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1.



Е. А. Шмидт
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний».
Россия

Шмидт Евгения Александровна – д.м.н., старший научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения.

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.



А. Г. Неешпапа
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».
Россия

Неешпапа Анастасия Георгиевна – кардиолог. 

 650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6. 



А. А. Потапенко
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».
Россия

Потапенко Анастасия Алексеевна – кардиолог ; клинический ординатор. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.



К. В. Смирнов
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».
Россия
Смирнов Константин Владимирович – сердечно-сосудистый хирург ; клинический ординатор. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.



Е. В. Горбунова
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний»; Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровский областной клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша».
Россия

Горбунова Елена Владимировна – д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции сердца ; заведующая поликлиникой кардиодиспансера. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.



И. И. Жидкова
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний».
Россия

Жидкова Ирина Игоревна – к.м.н., научный сотрудник лаборатории патологии кровообращения.

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.



И. Н. Мамчур
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний».
Россия

Мамчур Ирина Николаевна – научный сотрудник лаборатории ультразвуковых и электрофизиологических методов исследования. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.



О. Л. Барбараш
Федеральное государственное бюджетное науч ное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний».
Россия

Барбараш Ольга Леонидовна – д.м.н., чл.-корр. РАН, директор. 

650002, Россия, г. Кемерово, Сосновый бульвар, д. 6.



Список литературы

1. 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014 Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.

2. Ермолаев А.А., Плавунов Н.Ф., Спиридонова Е.А., Стажадзе Л.Л. Тромбоэмболия легочной артерии: медико-демографическая характеристика, патофизиологические особенности острого периода, факторы риска. Тромбоз, гемостаз и реология. 2011;2(46):25-33.

3. Бернс С.А., Шмидт Е.А., Нагирняк О.А. Ведение пациентов с тромбоэмболией легочной артерии в условиях кардиологического стационара с позиций современных рекомендаций Европейского общества кардиологов. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2015;(4):90-96. https://doi. org/10.17802/2306-1278-2015-4-90-96.

4. Бурячковская Л.И., Ломакин Н.В., Сумароков А.Б., Широков Е.А. Алгоритмы и шкалы риска тромбоза и кровотечения в кардиологии и неврологии. Практическое пособие. 2018. С. 48.

5. Васильцева О.Я., Ворожцова И.Н., Лавров А.Г., Карпов Р.С. Оценка факторов неблагоприятного прогноза у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Терапевтический архив. 2016;12:28-33. doi: 10.17116/terarkh2016881228-32.

6. Aujesky D., Roy P.M., Verschuren F. et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open label, randomised, noninferiority trial. Lancet. 2011;378(9785):41–48. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60824-6.

7. Otero R., Uresandi F., Jiménez D. et al. Home treatment in pulmonary embolism. Thromb. Res. 2010;126(1):1–5. doi: 10.1016/j.thromres.2009.09.026.

8. Zondag W., Mos I.C., Creemers Schild D. et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Thromb. Haemost. 2011;9(8):1500–1507. doi: 10.1111/j.1538-7836.2011.04388.x.

9. Agterof M.J., Schutgens R.E., Snijder R.J. et al. Out of hospital treatment of acute pulmonary embolism in patients with a low NT proBNP level. Thromb. Haemost. 2010;8(6):1235–1241. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03831.x.

10. Sogaard K.K., Schmidt M., Pedersen L., HorvathPuho E., Sorensen H.T. 30-year mortality after venous thromboembolism: a population-based cohort study. Circulation. 2014;130:829–36. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.009107.

11. Jen W.Y, Jeon Y.S. J., Kojodjojo P. et al. New Model for Risk Stratification of Patients With Acute Pulmonary Embolism. Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis. 2018. doi: 10.1177/1076029618808922.

12. Goldhaber S.Z., Visani L., De Rosa M. Acute pulmonary embolism: clinical outcomes in the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry (ICOPER). Lancet. 1999;353(9162):13861389.

13. Bongarzoni A., Rossi A., Tassinario G. et al. Prognosi a breve e a lungo termine dell’Embolia Polmonare acuta: dati dall’Italian Pulmonary Embolism Registry (IPER). In Comunicazione orale. 46° CONGRESSO NAZIONALE DI CARDIOLOGIA ANMCO, Milano, 4-6 giugno, 2015.

14. Tzoran I., Brenner B., Papadakis M. et al. VTE registry: what can be learned from RIETE? Rambam Maimonides Med. J. 2014. doi: 10.5041/ RMMJ.10171.

15. Verso M., Agnelli G., Ageno W. et al. Long-term death and recurrence in patients with acute venous thromboembolism: the MASTER registry. Thrombosis research. 2011;130(3):369-73. doi: 10.1016/j.thromres.2012.04.003.

16. Rodger M.A., Scarvelis D., Kahn S.R. et al. Longterm risk of venous thrombosis after stopping anticoagulants for a first unprovoked event: A multi-national cohort. Thrombosis Research. 2016;143:152-158. doi: 10.1016/j.thromres.2016.03.028.

17. D’Agostino C., Zonzin P., Enea I. et al. ANMCO Position Paper: long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Eur Heart J. 2017;19:D309-D332. doi: 10.1093/eurheartj/ sux030.

18. Satpanich P., Rojnuckarin P. Risk factors for venous thromboembolism (VTE) recurrences in Thai patients without cancer. Hematology. 2019;24(1):159-165. doi: 10.1080/10245332.2018.1535535.

19. Puurunen M.K. Gona P.N., Larson M.G. et al. Epidemiology of venous thromboembolism in the Framingham Heart Study Author links open overlay panel. Thrombosis Research. 2016;145:2733. doi: 10.1016/j.thromres.2016.06.033.

20. Kearon C., Spencer F.A., O’Keeffe D., D-Dimer Testing to Select Patients With a First Unprovoked Venous Thromboembolism Who Can Stop Anticoagulant Therapy: A Cohort Study. Ann Intern Med. 2015;162(1):27-34. doi: 10.7326/M14-1275.


Для цитирования:


Бернс С.А., Шмидт Е.А., Неешпапа А.Г., Потапенко А.А., Смирнов К.В., Горбунова Е.В., Жидкова И.И., Мамчур И.Н., Барбараш О.Л. Факторы риска развития смертельных исходов в течение года наблюдения после тромбоэмболии легочной артерии. Медицинский Совет. 2019;(5):80-85. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-5-80-85

For citation:


Berns S.A., Schmidt E.A., Neeshpapa A.G., Potapenko A.A., Smirnov K.V., Gorbunova E.V., Zhidkova I.I., Mamchur I.N., Barbarash O.L. Risk factors associated with the development of death events during the first year of follow-up after pulmonary thromboembolism Medical Council. 2019;(5):80-85. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-5-80-85

Просмотров: 117


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)