Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Прогностические критерии ремиссии гиперкортицизма после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии у пациентов с болезнью Кушинга

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-122-127

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования: выявление предикторов ремиссии болезни Кушинга через год после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии на основании оценки параметров раннего послеоперационного обследования.

Материалы и методы: в исследование включили 101 пациента с болезнью Кушинга (12 мужчин, 89 женщин, средний возраст составил 41,2 ± 13 лет (15-72)), подтвержденной после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии. В раннем послеоперационном периоде исследование показателей секреции кортизола и АКТГ (кортизол сыворотки и АКТГ плазмы утром и вечером, свободный кортизол в суточной моче) проводилось на 2-3-и и 12-14-е сутки. Контрольное обследование с целью оценки ремиссии гиперкортицизма проводили через год после оперативного вмешательства. Оптимальные пороговые значения лабораторных показателей секреции АКТГ и кортизола для прогнозирования ремиссии болезни Кушинга после транссфеноидальной аденомэктомии были рассчитаны с помощью ROC-анализа. P-критерий < 0,05 мы считали значимым.

Результаты: спустя год после оперативного вмешательства ремиссия была подтверждена у 63 пациентов, у 38 пациентов было выявлено ее отсутствие. Показатели секреции кортизола и АКТГ обладали сопоставимо высокими специфичностью и чувствительностью на 2-3-и и 12-14-е сутки после операции в оценке прогноза ремиссии болезни Кушинга через год после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии.

Выводы: согласно нашему исследованию, в качестве наиболее оптимальных прогностических критериев ремиссии болезни Кушинга через год после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии могут быть использованы результаты обследования на 2-3-и сутки после операции: кортизол сыворотки ≤ 388 нмоль/л - с 94,9%-ной чувствительностью и 75,9%-ной специфичностью и АКТГ плазмы ≤ 20 пг/мл - с 83,3%-ной чувствительностью и 95,8%-ной специфичностью.

Об авторах

Н. В. Курицына
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Курицына Наталья Валерьевна - врач-эндокринолог.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; тел.: +7 (981) 760-06-11



Ю. В. Лаврищева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Лаврищева Юлия Владимировна - врач-нефролог.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; тел.: +7 (921) 790-10-07



В. Ю. Черебилло
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Черебилло Владислав Юрьевич - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, врач-нейрохирург.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; тел.: +7 (981) 760-06-11


О. Л. Борискина
ОСТ Рус, ООО
Россия

Борискина Ольга Леонидовна -специалист по клиническим исследованиям.

191014, Санкт-Петербург, Ковенский пер., д. 5Б, БЦ «Ковенский», 7-й этаж; тел.: 8 (921) 866-20-06



Е. Н. Гринева
Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Россия

Гринева Елена Николаевна - профессор, доктор медицинских наук, директор Института эндокринологии; главный внештатный специалист эндокринолог по Северо-Западному федеральному округу.

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; тел.: +7 (981) 760-06-11



Список литературы

1. NeweU-Price J., Trainer PJ., Besser G.M. et aL The diagnosis and differential diagnosis of Cushing's and pseudo-Cushing's states. Endocrine Reviews. 2019;19:647-672.

2. Bertagna X., Guignat L., Groussin L. et aL. Cushing's disease. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2009;23:607-623.

3. Arnaldi G., Angeli A., Atkinson A.B. et aL. Diagnosis and complications of Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(12):5593-5602.

4. Sharma S.T., Nieman L.K., Feelders R.A. Cushing's syndrome: epidemiology and developments in disease management. Clin Epidemiol. 2015;7:281-293.

5. Invitti C., Pecori Giraldi F., De Martin M. et al. The Study Group of the Italian Society of Endocrinology on the Pathophysiology of the Hypotalamic-Pituitary-Adrenal Axis Diagnosis and management of Cushing's syndrome: results of an Italian multicentre study. J Clin Endocrinol Metab. 1999;84:440-448.

6. Clayton R.N., Raskauskiene D., Reulen R.C. et al. Mortality and morbidity in Cushing's disease over 50 years in Stoke-on-Trent, UK: audit and meta-analysis of literature. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2011;96:632-642.

7. Abellan Galiana P., Fajardo Montanana C., Riesgo Suarez P.A. et al. Predictors of longterm remission after transsphenoidal surgery in Cushing's disease. Endocrinol Nutr. 2013;60:475-482.

8. Biller B.M.K., Grossman A.B., Stewart P.M. et al. Treatment of adrenocorticotropindependent Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:2454-2462.

9. Hameed N., Yedinak C.G., Brzana J. et al. Remission rate after transsphenoidal surgery in patients with pathologically confirmed Cushing's disease, the role of cortisol, ACTH assessment and immediate reoperation: a large single center experience. Pituitary. 2013;16:452-458.

10. Petersenn S., Beckers A., Ferone D. et al. Outcomes in patients with Cushing's disease undergoing transsphenoidal surgery: systematic review assessing criteria used to define remission and recurrence. European Journal of Endocrinology. 2015;172:227-239.

11. Marova E.I., Kolesnikova G.S., Arapova S.D. et al. Factors predicting the outcomes of removal of corticotropinom in Cushing's disease. Endocrine Surgery. 2016;10(4):20-30.

12. Lindsay J.R., Oldfield E.H., Stratakis C.A. et al. The postoperative basal cortisol and CRH tests for prediction of longterm remission from Cushing's disease after transsphenoidal surgery. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:2057-2064.

13. Ironside N., Chatain G., Asuzu D. et al. Earlier post-operative hypocortisolemia may predict durable remission from Cushing's disease. Eur J Endocrinol. 2018;178(3):255-263.

14. Nadezhdina E.Y., Rebrova O.Y., Ivashenko O.V. et al. Factors affecting the probability of recurrence of the Cushing's disease within 3 years after effective neurosurgical treatment. Endocrine Surgery. 2018;12(2):70-80.

15. Esposito F., Dusick J.R., Cohan P. et al. Clinical review: Early morning cortisol levels as a predictor of remission after transsphenoidal surgery for Cushing's disease. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:7-13.

16. Pereira A.M., van Aken M.O., van Dulken H. et al. Long-term predictive value of postsurgical cortisol concentrations for cure and risk of recurrence in Cushing's disease. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88:5858-5864.

17. Costenaro F., Rodrigues T.C., Rollin G.A. et al. Evaluation of Cushing's disease remission after transsphenoidal surgery based on early serum cortisol dynamics. Clinical Endocrinology. 2014;80:411-418.

18. Acebes JJ., Martino J., Masuet C. Early postoperative ACTH and cortisol as predictors of remission in Cushing's disease. Acta Neurochirurgica. 2007;149:471-477.

19. El Asmar N., Rajpal A., Selman W.R. et al. The Value of Perioperative Levels of ACTH, DHEA, and DHEA-S and Tumor Size in Predicting Recurrence of Cushing Disease. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(2):477-485.

20. Valassi E., Biller B.M., Swearingen B. et al. Delayed remission after transsphenoidal surgery in patients with Cushing's disease. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(2):601-610.

21. Alwani R.A., de Herder W.W., van Aken M.O. et al. Biochemical predictors of outcome of pituitary surgery for Cushing's disease. Neuroendocrinology. 2010;91:169-178.

22. Colombo P., DallAsta C., Barbetta L. et al. Usefulness of the desmopressin test in the postoperative evaluation of patients with Cushing's disease. Eur J Endocrinol. 2000;143:227-234.

23. Romanholi D.J.P.C., Machado M.C., Pereira C.C. et al. Role for postoperative cortisol response to desmopressin in predicting the risk for recurrent Cushing's disease. Clin Endocrinol (Oxf. 2008;69:117-122.

24. Le Marc'hadour P., Muller M., Albarel F. et al. Postoperative follow-up of Cushing's disease using cortisol, desmopressin and coupled dexamethasone-desmopressin tests: a head-to-head comparison. Clinical Endocrinology. 2015;83:216-222.


Для цитирования:


Курицына Н.В., Лаврищева Ю.В., Черебилло В.Ю., Борискина О.Л., Гринева Е.Н. Прогностические критерии ремиссии гиперкортицизма после транссфеноидальной эндоскопической аденомэктомии у пациентов с болезнью Кушинга. Медицинский Совет. 2019;(12):122-127. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-122-127

For citation:


Kuritsyna N.V., Lavrishcheva Y.V., Cherebillo V.Yu., Boriskina O.L., Grineva E.N. Prognosis criteria for remission of hypercorticism after transsphenoidal endoscopic adenomectomy in patients with Cushing’s disease. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(12):122-127. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-12-122-127

Просмотров: 227


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)