Факторы, влияющие на статус витамина D у московских подростков

Обоснование исследования. Нормализация уровня витамина D как детьми, так и взрослыми является целью многочисленных исследований по всему миру, и постановка ряда задач, связанных с данным вектором профилактической медицины, диктует необходимость в более детальном изучении региональных особенностей статуса кальцидиола и выявлении как факторов риска, так и групп риска. Цель исследования: проанализировать влияние факторов риска на обеспеченность подростков Московского региона витамином D. Методы: участниками исследования являются 360 детей старше 11 лет (средний возраст составлял 14,74 ± 1,92 года), обратившихся в детскую городскую поликлинику с целью прохождения профилактического осмотра или находящихся под наблюдением в дневном стационаре. После проведения осмотра у всех школьников определено сывороточное содержание кальцидиола – активного метаболита витамина D. Результаты: в результате анализа выявлена низкая обеспеченность детей витамином D, медиана показателя составила 16,1 нг/мл. Нормальное содержание витамина D среди исследуемых отмечалось лишь в 6,7% случаев. Определены следующие факторы риска развития недостаточности витамина D у школьников Москвы: время года (p < 0,001), включение в рацион таких продуктов питания, как рыба (p = 0,021) и печень (p = 0,036), наличие патологии желудочно-кишечного тракта (p < 0,001), эндокринной системы (p < 0,001), опорно-двигательного аппарата (p = 0,045); течение хронического воспалительного процесса (p = 0,01) в организме. Проанализирована связь острых респираторных заболеваний и обеспеченности кальцидиолом: при низкой частоте ОРВИ в течение года медиана уровня витамина D составляла 17,1 нг/мл (Q₁–Q₃: 12,6–22,1 нг/мл), при средней частоте – 11,4 нг/мл (Q₁–Q₃: 8,45–16,05 нг/мл), при высокой частоте – снижалась до 7,94 нг/мл (Q₁–Q₃: 5,89–9,06 нг/ мл). Заключение: необходимо проводить профилактику недостаточности витамина D детям в течение всего года, без перерыва на летние месяцы. В случае наличия у ребенка факторов риска развития недостаточности витамина D коррекция метаболита должна осуществляться под контролем сывороточного содержания кальцидиола.

1. Clinical utility of vitamin d testing: an evidencebased analysis. Health Quality Ontario. Ontario Health Technology Assessment Series. 2010;10(2):1-93. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3377517/.

2. Holick M.F. The vitamin D deficiency pandemic: Approaches for diagnosis, treatment and prevention. Rev Endocr Metab Disord. 2017;18(2):153-165. doi: 10.1007/s11154-0179424-1.

3. Guillemant J., Taupin P., Le H.T., Taright N., Allemanandou A., Peres G., Guillemant S. Vitamin D status during puberty in French health male adolescents. Osteop Int. 1999;(10):222–225. Available at: https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs001980050219.

4. Spiro A. Buttriss J.L. Vitamin D: An overview of vitamin D status and intake in Europe. Nutrition Bulletin. 2014;39(4):322-350. doi: 10.1111/nbu.12108.

5. Flores M., Macias N., Lozada A., Sanchez L.M., Diaz E., Barquera S. Serum 25-hydroxyvitamin D levels among Mexican children ages 2 y to 12 y: a national survey. Nutrition. 2013;29(5):802-804. doi: 10.1016/j.nut.2012.12.024.

6. Захарова И.Н., Мальцев С.В., Боровик Т.Э., Яцык Г.В., Малявская С.И., Вахлова И.В., Шуматова Т.А., Романцова Е.Б., Романюк Ф.П., Климов Л.Я., Пирожкова Н.И., Колесникова С.М., Курьянинова В.А., Васильева С.В., Мозжухина М.В., Евсеева Е.А. Результаты многоцентрового исследования «РОДНИЧОК» по изучению недостаточности витамина D у детей раннего возраста в России. Педиатрия.. 2015;94(1):6267. Режим доступа: http://pediatriajournal.ru/archive?show=344&section=4189.

7. Вахлова И.В., Зюзева Н.А. Обеспеченность витамином D и эффективность его профилактического назначения у детей раннего возраста. Практическая медицина. 2017;(5):31-36. Режим доступа: http://pmarchive.ru/obespechennost-vitaminom-d-i-effektivnostegoprofilakticheskogo-naznacheniya-u-detejrannegovozrasta/.

8. Климов Л.Я., Захарова И.Н., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Арутюнян Т.М., Касьянова А.Н., Анисимов Г.С., Абрамская Л.М., Борисова Ю.В., Майкова И.Д. Статус витамина D у детей юга России в осенне-зимнем периоде года. Медицинский совет. 2015;(14):14-19. doi:10.21518/2079-701X-2015-14-14-19.

9. Витебская А.В., Смирнова Г.Е., Ильин В.А. Витамин D и показатели кальций-фосфорного обмена у детей, проживающих в средней полосе России, в период максимальной инсоляции. Остеопороз и остеопатии. 2010;(2):26. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vitamin-d-i-pokazateli-kaltsiyfosfornogoobmena-u-detey-prozhivayuschihvsredney-polose-rossii-v-period-maksimalnoyinsolyatsii.

10. Poh B.K., Rojroongwasinkul N., Nguyen B.K.L. 25-hydroxy-vitamin D demography and the risk of vitamin D insufficiency in the South East Asian Nutrition Surveys (SEANUTS). Asia Pac J Clin Nutr. 2016;25(3):538-548. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27440689.

11. Vidailhet M., Mallet E. Vitamin D in childhood. Presse Medicale (Paris, France: 1983). 2013;42(10):1383-1390. Available at: https://www.researchgate.net/publication/257248628_Vitamin_D_in_childhood.

12. Akeson P.K., Lind T., Hernell O., Silfverdal S.A., Ohlund I. Serum Vitamin D Depends Less on Latitude Than on Skin Color and Dietary Intake During Early Winter in Northern Europe. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;62(4):643-649. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26628439.

13. Manios Y., Moschonis G., Hulshof T., Bourhis A.S., Hull G.L.J., Dowling K.G., Kiely M.E., Cashman K.D. Prevalence of vitamin D deficiency and insufficiency among schoolchildren in Greece: the role of sex, degree of urbanisation and seasonality urbanisation and seasonality. Br J Nutr. 2017;118(7):550-558. doi: 10.1017/S0007114517002422.

14. Al Shaikh A.M., Abaalkhail B., Soliman A., Ibrahim M. Khalid, Aseri Yousef M., Al Saleh Qarni A.A., Al Shuaibi A., Al Tamimi W., Abdel Mukhtar M. Prevalence of Vitamin D Deficiency and Calcium Homeostasis in Saudi Children. Journal of Clinical Research in Pediatric Endocrinology. 2016;8(4):461-467. Available at: https://www.researchgate.net/publication/305779092_Prevalence_of_Vitamin_D_Deficiency_and_Calcium_Homeostasis_in_Saudi_Children_and_Adolescents.

15. Al-Raddadi R., Bahijri S., Borai A., Al-Raddadi Z. Prevalence of lifestyle practices that might affect bone health in relation to vitamin D status among female Saudi adolescents. Nutrition. 2018;(45):108-113. doi: 10.1016/j.nut.2017.07.015.

16. Ahlawat R., Weinstein T., Pettei M.J. Vitamin D in pediatric gastrointestinal disease. Current Opinion in Pediatrics. 2017;29(1):122-127. doi: 10.1097/MOP.0000000000000451.

17. Fouda M.A. Celiac disease-related osteopathy among Saudi celiac patients: Are we adherent to recommendations? Saudi Journal of Gastroenterology: Official Journal of the Saudi Gastroenterology Association. 2017;23(5):291295. doi: 10.4103/sjg.SJG_58_17.

18. Plesner J.L., Dahl M., Fonvig C.E., Nielsen T.R.H., Kloppenborg J.T., Pedersen O., Hansen T., Holm J.C. Obesity is associated with vitamin D deficiency in Danish children and adolescents. Journal of pediatric endocrinology & metabolism: JPEM. 2018;31(1):53-61. doi: 10.1515/jpem-2017-0246.

19. Saki F., Dabbaghmanesh M.H., Omrani G.R. Bakhshayeshkaram M. Vitamin D deficiency and its associated risk factors in children and adolescents in southern Iran. Public Health Nutrition. 2017;20(10):1851-1856. doi: 10.1017/S1368980015001925.

20. Holick M.F., Binkley N.C., Bischoff-Ferrari H.A., Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P. Murad M.H., Weaver C.M. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(7):1911–1930. doi: 10.1210/jc.2011-0385.