Хронический запор в сочетании с дисфункцией билиарного тракта у детей: коморбидность или клиническая закономерность?
https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-130-136
Аннотация
Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) являются распространенной проблемой у детей. Римские критерии IV, принятые в 2016 г., посвященные проблеме запора и дисфункции билиарного тракта у детей, разработаны в соответствии с возрастом и определены буквенным кодом. В данной статье приведены данные о соответствии Римских критериев IV и МКБ-10 при сочетанной проблеме запоров и дисфункции билиарного тракта у детей. При длительном течении хронических запоров закономерно развитие патологии вышележащих отделов ЖКТ, обусловленной повышением внутриполостного давления на фоне нарушений моторики толстой кишки (хронического запора). В России, согласно результатам проведенного исследования с применением специально разработанного опросника, хроническим запором страдают в среднем 54% детей в разных возрастных группах, т. е. практически каждый второй ребенок. В исследованиях показано, что у детей с хроническим запором частота дисфункции билиарного тракта составляет от 42,3 до 100% случаев. По данным опроса, проведенного нами среди педиатров, показано, что у четверти врачей есть трудности постановки диагноза, а 41% педиатров испытывают трудности в назначении терапии стойких запоров у детей, особенно в сочетании с моторно-тоническими нарушениями функции толстой кишки у детей с дисфункцией билиарного тракта. В исследовании принял участие 210 детей в возрасте от 6 до 15 лет (96 мальчиков и 114 девочек). У детей этой группы, помимо болевого синдрома, на фоне хронического запора и дисфункции билиарного тракта, выявлено нарушение клеточного энергообмена в виде снижения уровня внутриклеточного антиоксидантного фермента каталазы и антиоксидантной активности плазмы (АОП), что свидетельствует о декомпенсации антиоксидантной защиты в период обострения дисфункциональных нарушений билиарного тракта у детей. Выявленные изменения обосновывают необходимость выбора препарата, обладающего гепатопротекторным, желчегонным и антиоксидантным действием. Использование растительного препарата на основе экстракта свежих листьев артишока полевого (Хофитол®, Mayoly Spindler, Франция) показало купирование болевого синдрома уже к 14-му дню лечения у 92% пациентов (в группе сравнения 75%), тошноты у 74% детей, запоров у 88% (в группе сравнения – у 50% больных). Важным является факт обнаружения повышенного уровня α-токоферола и значительно сниженного содержания каталазы, что показывает необходимость выбора препарата с избирательной антиоксидантной активностью, но без влияния на уровень α-токоферола. Включение в комплексную терапию исследуемых пациентов растительного препарата на основе экстракта свежих листьев артишока полевого (Хофитол®) ускорило купирование клинических симптомов функциональных расстройств билиарного тракта и снизило частоту запоров у детей в 4 раза по сравнению с группой контроля без значимого влияния на уровень α-токоферола.
Об авторах
И. Н. Захарова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия
Россия
Захарова Ирина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
И. В. Бережная
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия
Россия
Бережная Ирина Владимировна, кандидат медицинских наук, окружной детский гастроэнтеролог СЗАО г. Москвы, доцент кафедры педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского
125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1
С. В. Шишкина
ООО «Хавен» — клинический госпиталь «Лапино», Детский клинико-диагностический центр
Россия
Россия
Шишкина Светлана Вячеславовна, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, гастроэнтеролог
143081, Московская область, Одинцовский район, д. Лапино, д. 111
Список литературы
1. Peppas G., Alexiou V.G., Mourtzoukou E., Falaga M.E. Epidemiology of constipation in Europe and Oceania: a systematic review. BMC Gastroenterology. 2008;(8):5. doi: 10.1186/1471-230X-8-5.
2. Van den Berg M.M., Benninga M.A., Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol. 2006;101(10):2401– 2409. doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00771.x.
3. Bharucha A.E., Pemberton J.H., Locke G.R. American Gastroenterological Association Technical Review on Constipation. Gastroenterology. 2013;144(1):218–238. doi: 10.1053/j.gastro.2012.10.028.
4. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Антишин А.С. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Consilium Medicum. Педиатрия. (Прил.) 2019;01:71-76.
5. Drossman D.A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterol. 2016;150(6):12621279. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.032.
6. Savino F., Castagno E., Bretto R., Brondello C., Palumeri E. Oggero R. A prospective 10-yearActa Padiatrica. 2005;94(449):129–132. doi: 10.1111/j.1651-2227.2005.tb02169.x.
7. Stifter C.A., Backer P. Crying Behaviour and its Impact on Psychosocial Child Development. In: Tremblay R.E., Boivin M., Peters R.DeV. (eds.). Encyclopedia on Early Childhood Development. Updated March 2017. Accessed October 16, 2019. Available at: http://www.childencyclopedia.com/crying-behaviour/accordingexperts/crying-behaviour-and-its-impact-psychosocialchild-development.
8. Ардатская М.Д. Функциональные расстройства билиарного тракта: проблемы диагностики и лечения. Фарматека. 2012;(2):71–77. Режим доступа: https://www.gastroscan.ru/literature/authors/6581.
9. Kомарова Е.В. Хронический запор у детей (медицинские и социальные аспекты): автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2007. 24 с. Режим доступа: http://medical-diss.com/medicina/hronicheskiy-zapor-u-detey-meditsinskie-isotsialnyeaspekty.
10. Шишкина С.В. Диагностика и коррекция нарушений моторной функции ЖКТ при дисфункциональных расстройствах билиарного тракта у детей: дис. … канд. мед. наук. М., 2013. 25 с. Режим доступа: https://www.dissercat.com/content/diagnostika-i-korrektsiya-narushenii-motornoifunktsiizheludochno-kishechnogo-trakta-pri-di.
11. Tabbers M.M., DiLorenzo C., Berger M.Y. Faure C., Langendam M.W., Nurko S., Staiano A., Vandenplas Y., Benninga M.A. Evaluation and treatment of functional constipation in infants and children: evidence-based recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(2):258–274. doi: 10.1097/MPG.0000000000000266.
12. Gordon M.J., Parker C.E., Akobeng A.K., Thomas A.G. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):CD009118. doi: 10.1002/14651858.CD009118.pub3.
13. Miller M.K., Dowd M.D., Friesen C.A., Walsh-Kelly C.M. A randomized trial of enema versus polyethylene glycol 3350 for fecal disimpaction in children presenting to an emergency department. Pediatr Emerg Care. 2012;28(2):115–119. doi: 10.1097/PEC.0b013e3182442c0a.
14. Захарова И.Н., Пыков М.И., Бережная И.В., Сугян Н.Г., Зайденварг Г.Е., Радченко Е.Р., Степурина Л.Л. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Что нужно знать педиатру. Медицинский совет. 2018;(11):91-102. doi: 10.21518/2079-701X-2018-11-91-102.
15. Хендерсон Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ. М.; СПб.: БиномНевский диалект, 1997. 287 с.
16. Парфенов А.И. Энтерология. М.: Триада-Х, 2002. 724 с.
17. Семенова Г.Ф., Комарова Е.В., Потапов А.С., Петрова А.В., Шищенко В.М., Петричук С.В. Информативность основного энергообмена митохондрий лимфоцитов периферической крови у детей с хроническими запорами. Вопросы современной педиатрии. 2007;6(3):48-52. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/informativnost-osnovnogo-energoobmenamitohondriylimfotsitov-perifericheskoy-krovi-udeteys-hronicheskimi-zaporami.
Рецензия
Для цитирования:
Захарова ИН, Бережная ИВ, Шишкина СВ. Хронический запор в сочетании с дисфункцией билиарного тракта у детей: коморбидность или клиническая закономерность? Медицинский Совет. 2019;(17):130-136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-130-136
For citation:
Zakharova IN, Berezhnaya IV, Shishkina SV. Chronic constipation combined with biliary tract dysfunction in children: comorbidity or clinical regularity? Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(17):130-136. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-130-136
Просмотров:
2028
Послать статью по эл. почте 