Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Эффективность нутритивной поддержки детей с целиакией, находящихся на безглютеновой диете

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-138-146

Полный текст:

Аннотация

Пациенты, соблюдающие безглютеновую диету, входят в группу риска по формированию полигиповитаминозов и дефицитных состояний, что требует сапплементации их пищевого рациона для профилактики нутритивной недостаточности. Цель исследования: анализ динамики антропометрических и лабораторных показателей, компонентов качества жизни у детей с целиакией на фоне месячного курса приема гиперкалорийной смеси для энтерального питания. Материалы и методы исследования: 45 детей с целиакией в возрасте 2–10 лет (средний возраст 6,3 ± 0,3 года), соблюдающих строгую безглютеновую диету более одного года. Все пациенты в течение 1 месяца получали дополнительное энтеральное питание гиперкалорийной смесью в объеме 200 мл/сут (300 ккал/сут) в качестве дотации к основному пищевому рациону. Выделены две группы больных, получающих сапплементацию рациона в 2012–2013 и 2017–2018 гг. Физическое развитие оценивалось по программе WHO AnthroPlus. Оценка показателей качества жизни проводилась с помощью опросника PedQL 4.0. Результаты: общая частота белково-энергетической недостаточности (БЭН) до курса нутритивной поддержки составила 13 (28,9%) случаев, при этом острая БЭН диагностирована у 6 (13,3%), а хроническая БЭН – у 7 (15,6%) больных. На фоне курса нутритивной поддержки у детей с целиакией отмечалось достоверное сокращение отставания в массе, росте и ИМТ в обеих группах. Пациенты 2012–2013 гг. первоначально имели более тяжелое отставание в массе и росте по сравнению с детьми 2017–2018 гг. Было отмечено улучшение суммы показателей качества жизни на 6,3% у детей первой и на 4,3% у детей второй группы на фоне нутритивной поддержки. Выводы: обогащение рациона детей гиперкалорийной смесью с пищевыми волокнами способствует ускорению темпов физического развития, сокращению числа детей с БЭН, улучшению показателей гемограммы и большинства компонентов качества жизни.

Об авторах

В. А. Курьянинова
Ставропольский государственный медицинский университет; Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского
Россия

Курьянинова Виктория Александровна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики детских болезней, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; заведующая гастроэнтерологическим отделением, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского»

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310,

355002, Ставрополь, ул. Пономарева, д. 5



М. В. Стоян
Ставропольский государственный медицинский университет; Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского
Россия

Стоян Марина Валерьевна, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской педиатрии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; врач-гастроэнтеролог, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского»

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310,

355002, Ставрополь, ул. Пономарева, д. 5



И. Н. Захарова
Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Россия

Захарова Ирина Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач России, заведующая кафедрой педиатрии с курсом поликлинической педиатрии им. Г.Н. Сперанского

125993, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1



Л. Я. Климов
Ставропольский государственный медицинский университет
Россия

Климов Леонид Яковлевич, кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой факультетской педиатрии

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310, 355002



В. С. Кашников
Ставропольский государственный медицинский университет; Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского
Россия

Кашников Вячеслав Станиславович, доктор медицинских наук, доцент кафедры поликлинической педиатрии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации; главный врач, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Городская детская клиническая больница имени Г.К. Филиппского»

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310,

355002, Ставрополь, ул. Пономарева, д. 5



Р. А. Атанесян
Ставропольский государственный медицинский университет
Россия

Атанесян Роза Артуровна, к.м.н., ассистент кафедры эндокринологии и детской эндокринологии

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310, 355002



С. В. Долбня
Ставропольский государственный медицинский университет
Россия

Долбня Светлана Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской педиатрии

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310, 355002



Л. Д. Кочнева
Ставропольский государственный медицинский университет
Россия

Кочнева Любовь Дмитриевна, клинический ординатор кафедры клинической физиологии, кардиологии с курсом интроскопии

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310, 355002



Е. В. Завьялова
Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр
Россия

Завьялова Екатерина Валерьевна, врач-гастроэнтеролог, автономная некоммерческая медицинская организация

355017, Ставрополь, ул. Ленина, д. 304



Л. М. Абрамская
Ставропольский государственный медицинский университет
Россия

Абрамская Людмила Михайловна, заочный аспирант кафедры факультетской педиатрии

355017, Ставрополь, улица Мира, д. 310



Список литературы

1. Захарова И.Н., Боровик Т.Э., Коровина Н.А., Рославцева Е.А., Касаткина Е.Н., Дмитриева Ю.А. и др. Целиакия у детей: современный взгляд на проблему: учебное пособие для врачей. М.: РМАПО, 2013. 90 с.

2. Бельмер С.В., Ревнова М.О. (ред.). Целиакия у детей. М.: Медпрактика-М, 2015. 416 с.

3. Скворцова В.А., Нетребенко О.К., Боровик Т.Э. Нарушения питания у детей раннего возраста. Лечащий врач. 2011;(1):36–41. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2011/01/15435100/.

4. Луфта В.М., Багненко С.Ф. (ред.). Руководство по клиническому питанию. СПб.: Артэкспресс», 2013. 448 с.

5. Guevara Pacheco G., Chavez Cortes E., CastilloDuran C. Micronutrient deficiencies and celiac disease in Pediatrics. Arch Argent Pediatr. 2014;112(5):457–463. doi: 10.1590/S032500752014000500012.

6. Wierdsma N.J., van Bokhorst-de van der Schueren M.A., Berkenpas M., Mulder C.J., van Bodegraven A.A. Vitamin and mineral deficiencies are highly prevalent in newly diagnosed celiac disease patients. Nutrients. 2013;5(10):3975–3992. doi: 10.3390/nu5103975.

7. Бельмер С.В. Современные принципы диетотерапии целиакии. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2012;57(6):97– 100. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18271296.

8. Penagini F., Dilillo D., Meneghin F., Mameli C., Fabiano V., Zuccotti G.V. Gluten-free diet in children: an approach to a nutritionally adequate and balanced diet. Nutrients. 2013;5(11):45534565. doi: 10.3390/nu5114553.

9. Курьянинова В.А. Клинические особенности и физическое развитие детей с целиакией, находящихся на безглютеновой диете: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2014. 24 с.

10. Климов Л.Я., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Кашников В.С., Атанесян Р.А., Еремеева О.И. и др. Антропометрические показатели детей в периоде клинической манифестации целиакии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013;(1):55–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21161910.

11. Shepherd S.J., Gibson P.R. Nutritional inadequacies of the gluten-free diet in both recentlydiagnosed and long-term patients with coeliac disease. J Hum Nutr Diet. 2013;26(4):349–358. doi: 10.1111/jhn.12018.

12. Bascunan K.A., Vespa M.C., Araya M. Celiac disease: understanding the gluten-free diet. Eur J Nutr. 2017;56(2):449-459. doi: 10.1007/s00394016-1238-5.

13. Ohlund K., Olsson C., Hernell O., Ohlund I. Dietary shortcomings in children on a glutenfree diet. J Hum Nutr Diet. 2010;23(3):294-300. doi: 10.1111/j.1365-277X.2010.01060.x.

14. Бавыкина И.А., Звягин А.А. Нутритивный статус детей при длительной безглютеновой диете. Вопросы практической педиатрии. 2013;(1):55–59. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=23568776.

15. Климов Л.Я., Абрамская Л.М., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Долбня С.В., Касьянова А.Н., Атанесян Р.А., Герасименко Е.С., Ягупова А.В., Бобрышеви Д.В. Гормонально-метаболические закономерности нарушения минерализации костной ткани у детей с целиакией. Медицинский совет. 2017;(1):149–154. doi: 10.21518/2079-701X-2017-1-149-154.

16. Blazina S., Bratanic N., Campa A.S., Blagus R., Orel R. Bone mineral density and importance of strict gluten-free diet in children and adolescents with celiac disease. Bone. 2010;47(3):598–603. doi: 10.1016/j.bone.2010.06.008.

17. Климов Л.Я., Стоян М.В., Абрамская Л.М., Курьянинова В.А., Кашников В.С., Кочнева Л.Д. и др. Лактазная активность – лимитирующий фактор в использовании молочных продуктов у детей с целиакией. Практическая медицина. 2016;(8):67–71. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=27535896.

18. Ахмадуллина О.В., Сабельникова Е.А., Белостоцкий Н.И., Парфенов А.И., Хомерики С.Г. Ферментативная активность слизистой оболочки тонкой кишки у больных целиакией, соблюдающих аглютеновую диету. Доктор.Ру. 2017;(2):22–25. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29040487.

19. Климов Л.Я., Стоян М.В., Курьянинова В.А., Кашников В.С., Еремеева О.И., Завьялова Е.В., Герасименко Е.С., Абрамская Л.М., Кочнева Л.Д., Хомякова Н.С. Динамика распространенности и клинико-антропометрическая характеристика пациентов с целиакией в Ставропольском крае: ретроспективный анализ за 20 лет. Вопросы детской диетологии. 2018;16(3):5–14. doi: 10.20953/1727-57842018-3-5-14.

20. Kansu A., Durmaz Ugurcan O., Arslan D., Unalp A., Celtik C., Sarioglu A.A. High‐fibre enteral feeding results in improved anthropometrics and favourable gastrointestinal tolerance in malnourished children with growth failure. Acta Paediatr. 2018;107(6):1036–1042. doi: 10.1111/apa.14240.

21. Gibson P.R., Muir J.G. Not all effects of a glutenfree diet are due to removal of gluten. Gastroenterology. 2013;145(3):693–693. doi: 10.1053/j.gastro.2013.06.056.

22. Kirby M., Danner E. Nutritional deficiencies in children on restricted diets. Pediatr Clin North Am. 2009;56(5):1085–1103. doi: 10.1016/j.pcl.2009.07.003.

23. Theethira T.G., Dennis M. Celiac disease and the gluten-free diet: consequences and recommendations for improvement. Dig Dis. 2015;33(2):175-182. doi: 10.1159/000369504.

24. Саввина А.Д. Качество жизни и пути совершенствования медико-социальной помощи детям с целиакией: автореф. дис. … канд. мед. наук. Хабаровск; 2009. 24 с.

25. Samasca G., Sur G., Lupan I., Deleanu D. Glutenfree diet and quality of life in celiac disease. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. 2014;7(3):139–143. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4129563/.

26. Martinez-Martinez M.I., Alegre-Martinez A., Garcia-Ibanez J., Cauli O. Quality of life in people with coeliac disease: psychological and socio-economic aspects. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2019;19(2):116– 120. doi: 10.2174/1871530318666180723100003.

27. Никитина Т.П., Киштович А.В., Моисеенко Е.И., Сабирова А.В. Исследование качества жизни в педиатрии: разработка русской версии опросника PedsQL™ 4.0 Generic Core Scales для оценки качества жизни детей 8–12 лет. Вестник Межнационального центра исследования качества жизни. 2003;(1-2):35-44. Режим доступа: http://www.quality-life.ru/gyrnstat0103.php.

28. Vinyarskaya I.V., Chernikov V.V., Terletskaya R.N., Shcherbakova S.V., Fetisova А.N. Validation of the Russian Version of a Questionnaire for the Assessment of Utilitarian Indices in Pediatric Practice. Stage II. Voprosy sovremennoi pediatrii = Current Pediatrics. 2014;13(4):20–25. (In Russ.) Available at: https://elibrary.ru/item.asp?id=21991477.


Для цитирования:


Курьянинова В.А., Стоян М.В., Захарова И.Н., Климов Л.Я., Кашников В.С., Атанесян Р.А., Долбня С.В., Кочнева Л.Д., Завьялова Е.В., Абрамская Л.М. Эффективность нутритивной поддержки детей с целиакией, находящихся на безглютеновой диете. Медицинский Совет. 2019;(17):138-146. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-138-146

For citation:


Kur’yaninova V.A., Stoyan M.V., Zakharova I.N., Klimov L.Y., Kashnikov V.S., Atanesyan R.A., Dolbnya S.V., Kochneva L.D., Zav’yalova E.V., Abramskaya L.M. Effectiveness of nutritional supplementation for children with coeliac disease who are on a gluten-free diet. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(17):138-146. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-17-138-146

Просмотров: 296


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)