Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Ишемический инсульт и антитромботическая терапия: ключевые аспекты применения

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-10-17

Полный текст:

Аннотация

В статье рассмотрены стратегические направления антитромботической терапии при ишемическом инсульте. Показано, что антитромботическое лечение данной категории пациентов представляет собой многоступенчатую и мультидисциплинарную проблему, начинающуюся с появления первых неврологических симптомов и продолжающуюся в течение всей последующей жизни. Каждый период, включая темпы доставки больного в стационар, последующие действия медицинского персонала, принятие мер по лечению инсульта, профилактике повторных церебральных нарушений, кардиальных осложнений, важен сам по себе и служит единой цели. В конечном итоге все усилия должны быть направлены на уменьшение летальности в острой фазе инсульта, функциональной зависимости пациента, снижение рецидивов церебрального поражения, неотъемлемое пожизненное следование принципам вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений для увеличения продолжительности и качества жизни.

Об авторах

М. Ю. Максимова
Научный центр неврологии
Россия

Максимова Марина Юрьевна, д.м.н., профессор, заведующая 2-м неврологическим отделением

125367,  Москва, Волоколамское шоссе, д. 80



А. В. Фонякин
Научный центр неврологии
Россия

Фонякин Андрей Викторович, д.м.н., профессор, руководитель лаборатории кардионеврологии 2-го неврологического отделения, ведущий научный сотрудник

125367,  Москва, Волоколамское шоссе, д. 80



Л. А. Гераскина
Научный центр неврологии
Россия

Гераскина Людмила Александровна, д.м.н., профессор, ведущий научный сотрудник лаборатории кардионеврологии 2-го неврологического отделения

125367,  Москва, Волоколамское шоссе, д. 80



Список литературы

1. Пирадов М.А., Танашян М.М., Максимова М.Ю. (ред.). Инсульт: современные технологии диагностики и лечения. М.: МЕДпрессинформ; 2018. 360 с. doi: 10.24421/ МР.2018.18.15909.

2. The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee: Guidelines for management of ischaemic stroke and transient ischaemic attacks 2008. Cerebrovasc Dis. 2008;25:457507. doi: 10.1159/000131083.

3. The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study Group: Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. New Engl J Med. 1995;333:1581-1587. doi: 10.1056/ NEJM199512143332401.

4. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2018;49:e46–e99. doi: 10.1161/STR.0000000000000158.

5. IST-3 collaborative group. Effect of thrombolysis with alteplase within 6 h of acute ischaemic stroke on long-term outcomes (the third International Stroke Trial [IST-3]): 18-month follow-up of a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2013;12(8):768-776. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70130-3.

6. Hacke W., Kaste M., Bluhmki E. et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008;359:1317-1329. doi: http://dx.doi. org/10.1056/NEJMoa0804656.

7. Del Zoppo G.J., Saver J.L., Jauch E.C., Adams H.P. Jr.; American Heart Association Stroke Council. Expansion of the time window for treatment of acute ischemic stroke with intravenous tissue plasminogen activator: a science advisory from the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2009;40(8):2945-2948. doi: 10.1161/ STROKEAHA.109.192535.

8. Lees K., Bluhmki E., von Kummer R. et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2010;375:1695–1703. doi:: 10.1016/S0140-6736(10)60491-6.

9. Пирадов М.А., Домашенко М.А., Максимова М.Ю. Реперфузионные методы лечения ишемического инсульта. В кн.: Пирадов М.А., Иллариошкин С.Н., Танашян М.М. (ред.). Неврология XXI века: диагностические, лечебные и исследовательские технологии: руководство для врачей. Т. II. Высокотехнологичные методы лечения и реабилитации в неврологии. В 3-х т. Москва: АТМО; 2015:9-45.

10. Скворцова В.И., Шетова И.М., Какорина Е.П., Бойко Е.Л., Дашьян В.Г., Крылов В.В. Организация помощи пациентам с инсультом в России. Итоги 10 лет реализации Комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Анналы клинической и экспериментальной неврологии 2018;12(3):5-12. doi: 10.25692/ACEN.2018.3.1.

11. Шамалов Н.А. Реперфузионная терапия при ишемическом инсульте в Российской Федерации: проблемы и перспективы. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;(спецвыпуск 2):15-21. doi: 10.14412/2074-2711-2014-2S-15-21.

12. Bhatia R., Hill M.D., Shobha N. et al. Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010;41(10):2254-2258. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.592535.

13. Broderick J.P., Palesch Y.Y., Demchuk A.M. et al. Endovascular therapy after intravenous t-PA versus t-PA alone for stroke. N Engl J Med. 2013;368(10):893-903. doi: 10.1056/ NEJMoa1214300.

14. Riedel C.H., Zimmermann P., Jensen-Kondering U. et al. The importance of size: successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Stroke. 2011;42(6):1775-1777. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.609693.

15. Wardlaw J.M., Zoppo G., Yamaguchi T., Berge E. Thrombolysis for acute ischaemic stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(3):CD000213. doi: 10.1002/14651858. CD000213.

16. Lansberg M.G., Thijs V.N., Bammer R. et al. Risk factors of symptomatic intracerebral hemorrhage after tPA therapy for acute stroke. Stroke. 2007;38:2275–2278. doi: 10.1161/ STROKEAHA.106.480475.

17. Whiteley W.N., Slot K.B., Fernandes P. et al. Risk factors for intracranial hemorrhage in acute ischemic stroke patients treated with recombinant tissue plasminogen activator: a systematic review and meta-analysis of 55 studies Stroke. 2012;43(11):2904-9. doi: 10.1161/STROKEAHA.112.665331.

18. Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Гафарова М.Э. и др. Персонификация подходов к реперфузионной терапии ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2017;11(1):7–13. Режим доступа: http://www.annaly-nevrologii.ru/ journals/44-tom-11-1-2017.pdf.

19. Alexandrov A.V., Grotta J.C. Arterial reocclusion in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Neurology. 2002;59(6):862-867. doi: 10.1212/wnl.59.6.862.

20. Rubiera M., Alvarez-Sabín J., Ribo M. et al. Predictors of early arterial reocclusion after tissue plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke. Stroke. 2005;36(7):14521456. doi: 10.1161/01.STR.0000170711.43405.81.

21. Breuer L., Blinzler C., Huttner H.B. et al. Off-label thrombolysis for acute ischemic stroke: rate, clinical outcome and safety are influenced by the definition of ‘minor stroke’. Cerebrovasc Dis. 2011;32(2):177-185. doi: 10.1159/000328811.

22. Guillan M., Alonso-Canovas A., Garcia-Caldentey J. et al. Off-label intravenous thrombolysis in acute stroke. Eur J Neurol. 2012;19(3):390-394. doi: 10.1111/j.1468-1331.2011.03517.

23. Домашенко М.А., Максимова М.Ю., Кистенев Б.А., Лоскутников М.А. и др. Системный медикаментозный тромболизис в острейшем периоде ишемического инсульта. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2008;2(2):5-12. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15130945.

24. Powers W.J., Derdeyn C.P., Jauch E.C. et al. on behalf of the American Heart Association Stroke Council. 2015 American Heart Association/American Stroke Association Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients with Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46:3024-3039. doi: 10.1161/ STR.0000000000000074.

25. Binning M.J., Bartolini B., Baxter B. et al. Trevo 2000: Results of a Large Real-World Registry for Stent Retriever for Acute Ischemic Stroke. J Am Heart Assoc. 2018;7:e010867. doi: 10.1161/JAHA.118.010867.

26. CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group. CAST: randomized placebo-controlled trial of early aspirin use in 20,000 patients with acute ischemic stroke. Lancet. 1997;349(9066):1641-1649. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9186381.

27. IST (International Stroke Trial) Collaborative Group. The International Stroke Trial (IST): a randomized trial of aspirin, subcutaneous heparin, both, or neither among 19,435 patients with acute ischemic stroke. Lancet. 1997;349(9065):1569-1581. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/9174558.

28. Chen Z.M., Sandercock P., Pan H.C. et al. Indication for early aspirin use in acute ischemic stroke. A combined analysis of 40 000 randomized patients from the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial. Stroke. 2000;31(6):1240-1249. doi: 10.1161/01.str.31.6.1240.

29. Wang Y., Wang Y., Zhao X. et al. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2013;369:11-19. doi: 10.1056/NEJMoa1215340.

30. Zuo F.-T., Liu H., Wu H.-J. The effectiveness and safety of dual antiplatelet therapy in ischemic cerebrovascular disease with intracranial and extracranial arteriostenosis in Chinese Patients A randomized and controlled trail. Medicine (Baltimore). 2017;96(1):1-6. doi: 10.1097/MD.0000000000005497 .

31. Antithrombotic Trialists` Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients. BMJ. 2002;324(7329):71-86. doi: 10.1136/bmj.324.7329.71.

32. He J., Whelton P., Vu B., Klag M.J. Aspirin and risk of hemorrhagic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 1998;280(22):1930-1935. doi: 10.1001/ jama.280.22.1930.

33. CAPRIE Steering Committee. A randomized, blinded trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348(9038):1329-1339. doi: 10.1016/s0140-6736(96)09457-3.

34. Diener H.C., Bogousslavsky J. Brass L.M. et al. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2004;364:331337. doi: 10.1016/S0140-6736(04)16721-4.

35. Bhatt D.L., Fox K.A.A., Hacke W. et al. CHARISMA investigators: Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med. 2006;354:1706-1717 . doi: 10.1056/NEJMoa060989.

36. SPS3 Investigators; Benavente O.R., Hart R.G., McClure L.A. et al. Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke. N Engl J Med. 2012;367:817-825. doi: 10.1056/NEJMoa1204133.

37. The ESPRIT study group. Aspirin plus dipyridamole versus aspirin alone after cerebral ischemia of arterial origin (ESPRIT): randomized controlled trial. Lancet. 2006;367:16651673. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68734-5.

38. Diener H.C., Sacco R.L., Yusuf S., Steering Committee of PROFESS Study Group: Rationale, design and baseline data of a randomized, double-blind, controlled trial comparing two Antithrombotic regimen (a fixeddose combination of extended-release dipyridamole plus ASA with clopidogrel) and telmisartan versus placebo in patients with stroke. The Prevention Regimen for Effectively Avoiding Second Strokes Trial (PROFESS). Cerebrovasc Dis. 2007;23(5-6):368–380. doi: 10.1159/000100105.

39. Costa J., Ferro J.M., Matias-Guiu J. et al. Trifluzal for preventing serious vascular events in people at high risk. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD004296. doi: 10.1002/14651858.CD004296.pub2.

40. Huang Y., Cheng Y., Wu J. et al. Cilostazol as an alternative to aspirin after ischaemic stroke: a randomized double blind pilot study. Lancet Neurol. 2008;7:494-499. doi: 10.1016/S14744422(08)70094-2.

41. Shinohara Y., Katayama Y., Uchiyama S. et al.; CSPS 2 Group. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomised non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010;9:959–968. doi: 10.1016/S1474-4422(10)70198-8.

42. Shinohara Y., Nishimaru K., Sawada T. et al. Sarpogrelate-aspirin comparative clinical study for efficacy and safety in secondary prevention of cerebral infarction (S-ACCESS). Stroke. 2008;39:1827-1833. doi: 10.1161/ STROKEAHA.107.505131.

43. Johnston S.C., Amarenco P., Albers G.W. et al. Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack. N Engl J Med. 2016;375:35-43. doi: 10.1056/NEJMoa1603060.

44. Amarenco P., Albers G.W., Denison H. et al. Efficacy and safety of ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischaemic attack of atherosclerotic origin: a subgroup analysis of SOCRATES, a randomised, double-blind, controlled trial. Lancet Neurol. 2017;16:301310. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30038-8.

45. Суслина З.А., Фонякин А.В., Кузнецов А.Л. Кардиоэмболический инсульт: источники эмболии и пути профилактики. Атмосфера. Новости кардиологии. 2004;(2):13-16. Режим доступа: https://elibrary.ru/item. asp?id=24120158.

46. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R. et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients with Stroke and Transient Ischemic Attack. A Guideline for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:2160-2236. doi: 10.1007/s11940-014-0315-4.

47. Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Суслина З.А. (ред.) Профилактика ишемического инсульта. Рекомендации по антитромботи ческой терапии. Москва: ИМА-Пресс; 2014. 72 с.

48. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Eur Heart J. 2016;37(38):2893-2962. doi: 10.1093/eurheartj/ehw210.

49. Steffel J., Verhamme P., Potpara T.S. et al. The 2018 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation European Heart Journal. 2018;39:1330-1393. doi: 10.1093/eurheartj/ ehy136.

50. Paciaroni M., Agnelli G., Micheli S., Caso V. Efficacy and safety of anticoagulant treatment in acute cardioembolic stroke: a meta-analysis of randomized controlled trials. Stroke. 2007;38:423–430. doi: 10.1161/01. STR.0000254600.92975.1f.


Для цитирования:


Максимова М.Ю., Фонякин А.В., Гераскина Л.А. Ишемический инсульт и антитромботическая терапия: ключевые аспекты применения. Медицинский Совет. 2019;(18):10-17. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-10-17

For citation:


Maksimova M.Y., Fonyakin A.V., Geraskina L.A. Ischemic stroke and antithrombotic therapy: key aspects. Medical Council. 2019;(18):10-17. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-10-17

Просмотров: 46


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)