Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Медикаментозная коррекция модифицированных факторов риска как одна из ведущих стратегий ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниямиМедикаментозная коррекция модифицированных факторов риска как одна из ведущих стратегий ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-22-38

Полный текст:

Аннотация

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются ведущей причиной смерти во всем мире. Факторы риска ССЗ в известной степени являются пусковым механизмом для последующего развития патологических состояний. Сердечно-сосудистый континуум представляет собой непрерывную цепь взаимосвязанных изменений в сердечно-сосудистой системе от воздействия факторов риска, через постепенное возникновение и прогрессирование ССЗ, до развития терминального поражения сердца и смертельного исхода. Непрерывная цепь взаимосвязанных изменений структуры и функции сразу нескольких органов и систем организма в рамках континуума предполагает наличие общих патофизиологических процессов, механизмов развития и прогрессирования органных повреждений. В основе выбора современной фармакотерапии для кардиологических пациентов лежит способность препарата оказывать влияние на все этапы сердечно-сосудистого континуума. Одной из возможностей оптимизации фармакотерапии является применение лекарственных средств с мультитаргетным (многоцелевым) действием. Приведенные результаты клинических исследований позволяют утверждать, что к препаратам, удовлетворяющим данному требованию, можно отнести иАПФ (рамиприл), бета-адреноблокаторы (метопролол), гиполипидемические средства (комбинированный препарат розувастатин/эзетимиб), аллопуринол. Выбор ЛС для проведения фармакотерапии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями должен основываться на наличии и выраженности всех факторов риска и сопутствующих состояний, а также учитывая индивидуальные характеристики препаратов. Пациенты, страдающие хронической болезнью сердца, обычно нуждаются в пожизненной терапии, и поиск оптимального индивидуального лечения для каждого пациента имеет решающее значение. Одной из возможностей оптимизации лечения является применение лекарственных средств с мультитаргетным (многоцелевым) действием.

Об авторах

С. К. Зырянов
Российский университет дружбы народов
Россия

Зырянов Сергей Кенсаринович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии

117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10, к. 2



Е. А. Байбулатова
Российский университет дружбы народов
Россия

Байбулатова Елена Александровна, к.м.н., ассистент кафедры общей и клинической фармакологии

117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10, к. 2



Список литературы

1. Volpe M., Camm J., Coca A., Unger T. The cardiovascular continuum refined: A hypothesis. Blood Press. 2010;19(5):273–277. doi: 10.3109/08037051.2010.481072.

2. Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Болдуева С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):5–56. doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56. Oganov R.G., Denisov I.N., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Boldueva S.A. et al. Comorbidities in practice. Clinical guidelines. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika = Cardiovascular Therapy and Prevention. 2017;16(6):5–56. (In Russ.) Available at: https://www.researchgate.net/publication/321726356_Comorbidities_in_practice_Clinical_guidelines. doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56.

3. Dzau V.J., Antman E.M., Black H.R., Hayes D.L., Manson J.E., Plutzky J. et al. The Cardiovascular Disease Continuum Validated: Clinical Evidence of Improved Patient Outcomes. Part I: Pathophysiology and Clinical Trial Evidence (Risk Factors Through Stable Coronary Artery Disease). Circulation. 2006;114(25):2850–2870. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.655688.

4. Williams B., Mancia G., Spiering W., Agabiti Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. 2018 ESC/ ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. doi: 10,1097 / HJH.0000000000001940.

5. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L. et al. 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts). European Heart Journal. 2016;37(29):2315–2381. doi: 10.1093/eurheartj/ehw106.

6. Lloyd-Jones D., Adams R.J., Brown T.M., Carnethon M., Dai S., De Simone G. et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2010 update. A Report From the American Heart Association. Circulation. 2010;121(7):e46–e215. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192667.

7. Thomopoulos C., Parati G., Zanchetti A. Effects of blood pressure lowering on outcome incidence in hypertension: 4. Effects of various classes of antihypertensive drugs – overview and metaanalyses. J Hypertens. 2015;33(2):195–211. doi: 10.1097/HJH.0000000000000447.

8. Morris J., Dunham A. Metoprolol. Treasure Island (FL), StatPearls Publishing, 2019. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532923.

9. Барбараш О.Л., Зыков М.В. Эффективность и безопасность метопролола тартрата в форме с контролируемым высвобождением у больных артериальной гипертонией: результаты исследования Эра. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2010;6(2):160–165. doi: 10.20996/1819-6446-2010-6-2-160-165. Barbarash O.L., Zykov M.V. Efficacy and safety of controlled release metoprolol tartrate in patients with arterial hypertension: ERA study results. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2010;6(2):160–165. (In Russ.) doi: 10.20996/1819-6446-2010-6-2-160-165.

10. Espinola-Klein C., Weisser G., Jagodzinski A., Savvidis S., Warnholtz A., Mir-Abolfazl Ostad et al. β-Blockers in Patients With Intermittent Claudication and Arterial Hypertension: Results From the Nebivolol or Metoprolol in Arterial Occlusive Disease Trial. Hypertension. 2011;58(2):148–154. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.169169.

11. Bui A.L., Horwich T.B., Fonarow G.C. Epidemiology and risk profile of heart failure. Nat Rev Cardiol. 2011;8(1):30–41. doi: 10.1038/nrcardio.2010.165.

12. Dézsi C.A., Szentes V. The Real Role of β-Blockers in Daily Cardiovascular Therapy. Am J Cardiovasc Drugs. 2017;17(5):361–373. doi: 10.1007/s40256-017-0221-8.

13. Chatterjee S., Biondi-Zoccai G., Abbate A., D’Ascenzo F., Castagno D., Van Tassell B. et al. Benefits of β blockers in patients with heart failure and reduced ejection fraction: network meta-analysis. BMJ. 2013(346):55. doi: 10.1136/bmj.f55.

14. McMurray J.J., Adamopoulos S., Anker S.D., Auricchio A., Böhm M., Dickstein K. et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2012: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2012;33(14):1787–1847. doi: 10.1093/eurheartj/ehs104.

15. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., Butler J., Casey D.E.Jr, Drazner M.H. et al. 2013 ACCF/

16. AHA Guideline for the Management of Heart Failure: Executive Summary. Circulation. 2013;128(16):1810–1852.doi: 10.1161/CIR.0b013e31829e8807.

17. Tendera M., Aboyans V., Bartelink M.L., Baumgartner I., Clément D., Collet J.-P. et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011;32(22):2851–2906. doi: 10.1093/eurheartj/ehr211.

18. Lin T.Y., Chen C.Y., Huang Y.B. Evaluating the effectiveness of different beta-adrenoceptor blockers in heart failure patients. Int J Cardiol. 2017(230):378–383. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.12.098.

19. Böhm M., Link A., Cai D., Nieminen M.S., Filippatos G.S., Salem R. et al. Beneficial association of β-blocker therapy on recovery from severe acute heart failure treatment: Data from the Survival of Patients With Acute Heart Failure in Need of Intravenous Inotropic Support trial. Crit Care Med. 2011;39(5):940–944. doi: 10.1097/CCM.0b013e31820a91ed.

20. Bavishi C., Chatterjee S., Ather S., Patel D., Messerli F.H. Beta-blockers in heart failure with preserved ejection fraction: a meta-analysis. Heart Fail Rev. 2015;20(2):193–201. doi: 10.1007/s10741-014-9453-8.

21. Liu F., Chen Y., Feng X., Teng Z., Yuan Y., Bin J. Effects of Beta-Blockers on Heart Failure with Preserved Ejection Fraction: A Meta-Analysis. PloS One. 2014;9(3):e90555. doi: 10.1371/journal.

22. pone.0090555.

23. Rosendorff C., Lackland D.T., Allison M., Aronow W.S., Black H.R., Blumenthal R.S. et al. Treatment of Hypertension in Patients With Coronary Artery Disease. A Scientific Statement From the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension. Hypertension. 2015;65(6):1372–1407. doi: 10.1161/HYP.0000000000000018.

24. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., Andreotti F., Arden C., Budaj A. et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2013;34(38):2949–3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.

25. Bangalore S., Bhatt D.L., Steg P.G., Weber M.A., Boden W.E., Hamm Ch.W. et al. Β-Blockers and Cardiovascular Events in Patients With and Without Myocardial Infarction. Post Hoc Analysis From the CHARISMA Trial. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2014;7(6):872–881. doi: 10.1161/CIRCOUTCOMES.114.001073.

26. Husted S.E., Ohman E.M. Pharmacological and emerging therapies in the treatment of chronic angina. Lancet. 2015(386):691–701. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61283-1.

27. Huang H.L., Fox K.A. The impact of betablockers on mortality in stable angina: a meta-analysis. Scott Med J. 2012;57(2):69–75. doi: 10.1258%2Fsmj.2011.011274.

28. Ambrosio G., Flather M.D., Böhm M., Cohen- Solal A., Murrone A., Mascagni F. et al. β-Blockade with nebivolol for prevention of acute ischaemic events in elderly patients with heart failure. Heart. 2011;97:209–214. doi: 10.1136/hrt.2010.207365.

29. Misumida N., Harjai K., Kernis S., Kanei Y. Does Oral Beta-Blocker Therapy Improve Long-Term Survival in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction With Preserved Systolic Function? A Meta-Analysis. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2016;21(3):280–285. doi: 10.1177%2F1074248415608011.

30. Chao T., Liu C., Tuan C., Chen S.-J., Wang K.-L., Lin Y.-J. et al. Rate-Control Treatment and Mortality in Atrial Fibrillation. Circulation. 2015;132(17):1604–1612. doi: 10.1161/

31. CIRCULATIONAHA.114.013709.

32. Cadrin-Tourigny J., Shohoudi A., Roy D., Talajic M., Tadros R., Mondésert B. et al. Decreased mortality with beta-blockers in patients with heart failure and coexisting atrial fibrillation: an AF-CHF substudy. JACC: Heart Fail. 2017;5(2):99–106. doi: 10.1016/j.jchf.2016.10.015.

33. Li S.J., Sartipy U., Lund L.H., Dahlström U., Adiels M., Petzold M., Fu M. Prognostic significance of resting heart rate and use of β-blockers in atrial fibrillation and sinus rhythm in patients with heart failure and reduced ejection fraction. Findings from the Swedish Heart Failure Registry. Circ Heart Fail. 2015;8(5):871–879. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002285.

34. Kotecha D., Holmes J., Krum H., Altman D., Manzano L., Cleland J. et al. Efficacy of β blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis. Lancet. 2014(384):2235–2243. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61373-8.

35. Hirst J.A., Farmer A.J., Feakins B.G., Aronson J.K., Stevens R.J. Quantifying the effects of diuretics and β-adrenoceptor blockers on glycaemic control in diabetes mellitus – a systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2015;79(5):733–743. doi: 10.1111/bcp.12543.

36. Taylor J. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2013;34(28):2108–2109. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24040671.

37. Rydén L., Grant P.J., Anker S.D., Berbe C., Cosentino F., Danchin N. et al. ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: the Task Force on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and developed in collaboration with the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2013;34(39):3035–3087. doi: 10.1093/eurheartj/eht108.

38. Jiunn‐Horng Chen, Shao‐Yuan Chuang, Wen‐ Ting Yeh, Wen‐Harn Pan. Serum uric acid level as an independent risk factor for all‐cause, cardiovascular, and ischemic stroke mortality: A chinese cohort study. Arthritis Care&amp. 2009;61(2):225–232. doi: 10.1002/art.24164.

39. Li M., Hu X., Fan Y., Li K., Zhang X., Hou W., Tang Z. Hyperuricemia and the risk for coronary heart disease morbidity and mortality a systematic review and dose-response meta-analysis. Sci Rep. 2016(6). doi: 10.1038/srep19520.

40. Storhaug H.M., Norvik J.V., Toft I., Eriksen B.O., Løchen M.-L., Zykova S. et al. Uric acid is a risk factor for ischemic stroke and all-cause mortality in the general population: a gender specific analysis from The Tromsø Study. BMC Cardiovasc Disord. 2013(13):115. doi: 10.1186/1471-2261-13-115.

41. Noman A., Ang D.S., Ogston S., Lang C.C., Struthers A.D. Effect of high-dose allopurinol on exercise in patients with chronic stable angina: a randomised, placebo controlled crossover trial. Lancet. 2010(375):2161–2167. doi: 10.1016/S0140-6736(10)60391-1.

42. Goicoechea M., de Vinuesa S.G., Verdalles U., Ruiz-Caro C., Amphuero J., Rinchon A. et al. Effect of allopurinol in chronic kidney disease progression and cardiovascular risk. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1388–1393. doi: 10.2215/CJN.01580210.

43. Filippatos G.S., Ahmed M.I., Gladden J.D., Mujib M., Aban I.B., Love T.E. et al. Hyperuricaemia, chronic kidney disease, and outcomes in heart failure: potential mechanistic insights from epidemiological data. Eur Heart J. 2011;32(6):712–720. doi: 10.1093/eurheartj/ehq473.

44. Dutta A., Henley W., Pilling L.C., Wallace R.B., Melzer D. Uric acid measurement improves prediction of cardiovascular mortality in later life. J Am Geriatr Soc. 2013;61(3):319–326. doi: 10.1111/jgs.12149.

45. Skak-Nielsen H., Torp-Pedersen C., Finer N., Caterson I.D., Van Gaal L., James W.P.T. et al. Uric acid as a risk factor for cardiovascular disease and mortality in overweight/obese individuals. PLoS One. 2013;8(3):e59121. doi: 10.1371/journal.pone.0059121.

46. Savarese G., Ferri C., Trimarco B., Rosano G., Dellegrottaglie S., Losco T. et al. Changes in serum uric acid levels and cardiovascular events: a meta-analysis. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013;23(8):707–714. doi: 10.1016/j.numecd.2013.03.001.

47. Zhao G., Huang L., Song M., Song Y. Baseline serum uric acid level as a predictor of cardiovascular disease related mortality and allcause mortality: a meta-analysis of prospective studies. Atherosclerosis. 2013;231(1):61–68. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2013.08.023.

48. Kavousi M., Elias-Smale S., Rutten J.H.W., Leening M.J.G., Vliegenthart R., Verwoert G.C. et al. Evaluation of newer risk markers for coronary heart disease risk classification: a cohort study. Ann Intern Med. 2012;156(6):438–444. doi: 10.7326/0003-4819-156-6-201203200-00006.

49. Zalawadiya S.K., Veeranna V., Mallikethi-Reddy S., Bavishi C., Lunagaria A., Kottam A., Afonso L. Uric acid and cardiovascular disease risk reclassification: findings from NHANES III. Eur J Prev Cardiol. 2015;22(4):513–518. doi: 10.1177%2F2047487313519346.

50. Chuang S.Y., Chen J.H., Yeh W.T., Wu C.C., Pan W. H. Hyperuricemia and increased risk of ischemic heart disease in a large Chinese cohort. Int J Cardiol. 2012;154(3):316–321. doi: 10.1016/j.ijcard.2011.06.055.

51. Holme I., Aastveit A.H., Hammar N., Jungner I., Walldius G. Uric acid and risk of myocardial infarction, stroke and congestive heart failure in 417,734 men and women in the Apolipoprotein MOrtality RISk study (AMORIS). J Intern Med. 2009;266(6):558–570. doi: 10.1111/j.1365-2796.2009.02133.x.

52. Borghi C., Rosei E.A., Bardin T., Dawson J., Dominiczak A., Keelstein J. et al. Serum uric acid and cardiovascular and renal disease. J Hypertens. 2015;33(9):1729–1741. doi: 10.1097/HJH.0000000000000701.

53. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В., Кисляк О.А., Недогода С.В., Подзолков В.И., Ощепкова Е.В. и др. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском. Системные гипертензии. 2019;16(4):8–21. Режим доступа: https://conmed.ru/magazines/hypertension/hypertension-04-2019.

54. Chazova I.E., Zhernakova Yu.V., Kislyak O.A., Nedogoda S.V., Podzolkov V.I., Oshchepkova E.V. et al. Consensus on patients with hyperuricemia and high cardiovascular risk treatment. Sistemnye gipertenzii = Systemic hypertension. 2019;16(4):8–21. (In Russ.) Available at: https://con-med.ru/magazines/hypertension/hypertension-04-2019/.

55. Borghi C., Tykarski A., Widecka K., Filipiak K.J., Domienik-Karłowicz J., Kostka-Jeziorny K. et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk. Cardiol J. 2018;25(5):545–564. doi: 10.5603/CJ.2018.0116.

56. Pandor A., Ara R.M., Tumur I., Wilkinson A.J., Paisley S., Duenas A. et al. Ezetimibe monotherapy for cholesterol lowering in 2,722 people: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Intern Med. 2009;265(5):568–580. doi: 10.1111/j.1365-2796.2008.02062.x.

57. Bays H.E., Davidson M.H., Massaad R., Lowe R.S., Tershakovec A.M., Jones-Burton C. et al. Safety and efficacy of ezetimibe added on to rosuvastatin 5 or 10 mg versus up-titration of rosuvastatin in patients with hypercholesterolemia (the ACTE Study). Am J Cardiol. 2011;108(4):523–530. doi: 10.1016/j.amjcard.2011.03.079.

58. Khambhati J., Allard-Ratick M., Dhindsa D., Lee S., Chen J., Sandesara P.B. et al. The art of cardiovascular risk assessment. Clinical Cardiology. 2018;41(5):677–684. doi: 10.1002/clc.22930.

59. Chen S.C., Tseng C.H. Dyslipidemia, kidney disease, and cardiovascular disease in diabetic patients. Rev Diabet Stud. 2013;10(2-3):88–100. doi: 10.1900/RDS.2013.10.88.

60. Simonyi G. Benefits of Fixed Dose Combination of Ramipril/Amlodipine in Hypertensive Diabetic Patients: A Subgroup Analysis of RAMONA Trial. Chin Med J. 2016;129(10):1224–1228. doi: 10.4103%2F0366-6999.181959.

61. Elgendy I.Y., Mahtta D., Pepine C.J. Medical Therapy for Heart Failure Caused by Ischemic Heart Disease. Circulation Research. 2019;124(11):1520–1535. doi: 10.1161/

62. CIRCRESAHA.118.313568.

63. Mallamaci F., Ruggenenti P., Perna A., Leonardis D., Tripepi R., Remuzzi G. et al. ACE inhibition is renoprotective among obese patients with proteinuria. J Am Soc Nephrol. 2011;22(6):1122–

64. doi: 10.1681/ASN.2010090969.


Для цитирования:


Зырянов С.К., Байбулатова Е.А. Медикаментозная коррекция модифицированных факторов риска как одна из ведущих стратегий ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниямиМедикаментозная коррекция модифицированных факторов риска как одна из ведущих стратегий ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Медицинский Совет. 2019;(21):22-38. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-22-38

For citation:


Zyryanov S.K., Baybulatova E.A. Drug adjustment of modified risk factors as one of the leading strategies for managing patients with cardiovascular diseases. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2019;(21):22-38. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-21-22-38

Просмотров: 45


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)