Боль в спине: от диагностики к лечению

В современном мире боль в спине является тяжелым бременем и приводит к снижению трудоспособности, а также качества жизни людей. Выбор тактики лечения боли в спине определяется ее причиной: неспецифическая (скелетно-мышечная) боль, специфическая боль, обусловленная серьезными заболеваниями, или компрессия нервного корешка. Наиболее частой причиной боли в спине является неспецифическая боль, обусловленная миофасциальным синдромом, фасеточным синдромом, а также дисфункцией крестцовоподвздошного сочленения при болях в нижней части спины. В статье представлены клинические симптомы данных синдромов, а также приемы нейроортопедического обследования, позволяющие выявить один или несколько источников боли в спине. При острой неспецифической боли для купирования болевого синдрома рекомендовано назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и миорелаксантов. Лечение пациентов с хронической болью в спине должно быть более комплексным и включать в себя, наряду с фармакологическими методами лечения, когнитивно-поведенческую терапию и кинезиотерапию. Определение источника боли в спине при нейроортопедическом обследовании позволяет поэтапно проводить локальную терапию с применением лечебных блокад. При недостаточной эффективности лечебных блокад возможно проведение радиочастотной денервации фасеточных суставов или крестцово-подвздошного сочленения. Клиническое и нейроортопедическое обследование пациента с болью в спине с выявлением источников боли, анализа причин ее развития, адекватное лечение и рекомендации по предупреждению повторных обострений могут существенно уменьшить риск хронизации боли в спине и улучшить качество жизни пациентов.

1. Hurwitz E.L., Randhawa K., Yu H., Côté P., Haldeman S. The Global Spine Care Initiative: a summary of the global burden of low back and neck pain studies. Eur Spine J. 2018;27(Suppl 6):796–801. doi: 10.1007/s00586-017-5432-9.

2. Hoy D., March L., Brooks P., et al. The global burden of low backpain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014;73(6):968–974. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204428.

3. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years livedwith disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743–800. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60692-4.

4. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л. и др. Острая неспецифическая (скелетномышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психо¬ соматика. 2018;10(2):4–11. doi: 10.14412/2074-2711-2018-2-4-11.

5. Verhagen A.P., Downie A., Popal N., Maher C., Koes B.W. Red flags presented in current low back pain guidelines: a review. European Spine Journal. 2016;25(9):2788–2802. doi: 10.1007/s00586-016-4684-0.

6. Подчуфарова Е.В, Яхно Н.Н. Боль в спине. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 360 с.

7. King W., Ahmed S., Baisden J. et al. Diagnosis and treatmentof posterior sacroiliac complex pain: a systematic review with comprehensive analysis of the published data. Pain Med. 2015;16(2):257–265. doi: 10.1111/pme.12630.

8. Cohen S.P., Chen Y., Neufeld N. Sacroiliac joint pain: a comprehensive review of epidemiology, diagnosis and treatment. Expert Rev Neurother. 2013;13(1):99–116. doi: 10.1586/ern.12.148.

9. Ou-Yang D.C., York P.J., Kleck C.J., Patel V.V. Diagnosis and Management of Sacroiliac Joint Dysfunction. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2017;99(23):2027–2036. doi: 10.2106/jbjs.17.00245.

10. Исайкин А.И., Кавелина А.В., Шор Ю.М., Мербаум П.А., Шадыжева Т.И. Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения: клиническая картина, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2):62–68. doi: 10.14412/20742711-2019-2S-62-68.

11. Perolat R., Kastler A., Nicot B., Pellat J.M., Tahon F., Attye A., Krainik A. Facet joint syndrome: from diagnosis to interventional management. Insights into Imaging. 2018;9(5):773– 789. doi: 10.1007/s13244-018-0638-x.

12. O’Leary S.A., Paschos N.K., Link J.M., Klineberg E.O., Hu J.C., Athanasiou K.A. Facet Joints of the Spine: Structure-Function Relationships, Problems and Treatments, and the Potential for Regeneration. Annual Review of Biomedical Engineering. 2018;20(1):145–170. doi: 10.1146/annurev-bioeng-062117-120924.

13. Saxena A., Chansoria M., Tomar G., Kumar A. Myofascial Pain Syndrome: An Overview. Journal of Pain & Palliative Care Pharmacotherapy. 2015;29(1):16–21. doi: 10.3109/15360288.2014.997853.

14. Michel F., Decavel P., Toussirot E., Tatu L., Aleton E., Monnier G., Garbuio P., Parratte B. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(5):371–383. doi: 10.1016/j.rehab.2013.04.003.

15. Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМАПРЕСС; 2016. 104 с. Режим доступа: https://docplayer.ru/76565256-V-a-parfenov-a-i-isaykinbol-v-nizhney-chasti-spiny-mify-i-realnost.html.

16. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно¬практическая ревматология. 2016;54(3):247–265. doi: 10.14412/19954484-2016-247-265.

17. Nicholas M.K., Linton S.J., Watson P.J., Main C.J., the «Decade of the Flags» Working Group. Early Identification and Management of Psychological Risk Factors («Yellow Flags») in Patients With Low Back Pain: A Reappraisal. Physical Therapy. 2011;91(5):737–753. doi: 10.2522/ptj.20100224.

18. Magel J., Fritz J.M., Greene T., Kjaer P., Marcus R.L., Brennan G.P. Outcomes of Patients With Acute Low Back Pain Stratified by the STarT Back Screening Tool: Secondary Analysis of a Randomized Trial. Phys Ther. 2017;97(3):330– 337. doi: 10.2522/ptj.20160298.

19. Turk D.C., Dworkin R.H., Trudeau J.J., Benson C., Biondi D.M., Katz N.P., Kim M. Validation of the Hospital Anxiety and Depression Scale in Patients With Acute Low Back Pain. J Pain. 2015;16(10):1012–1021. doi: 10.1016/j. jpain.2015.07.001.

20. Arnold L.M., Bennett R.M., Crofford L.J., Dean L.E., Clauw D.J., Goldenberg D.L., Fitzcharles M.A., Paiva E.S., Staud R., Sarzi-Puttini P., Buskila D., Macfarlane G.J. AAPT Diagnostic Criteria for Fibromyalgia. J Pain. 2019;20(6):611–628. doi: 10.1016/j.jpain.2018.10.008.

21. Fan A., Tournadre A., Pereira B., Tatar Z., Couderc M., Malochet-Guinamand S., Dubost J.-J. Performance of Fibromyalgia Rapid Screening Tool (FiRST) to detect fibromyalgia syndrome in rheumatic diseases. Rheumatology. 2016;55(10):1746– 1750. doi: rheumatology/kew244.

22. Bernstein I.A., Malik Q., Carville S., Ward S. Low back pain and sciatica: summary of NICE guidance. BMJ. 2017;356:i6748. doi: 10.1136/bmj.i6748.

23. Qaseem A., Wilt T.J., McLean R.M., Forciea M.A. for the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514–530. doi: 10.7326/M16-2367.

24. Brinjikji W., Luetmer P.H., Comstock B., et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. Am J Neuroradiol. 2015;36(4):811–816. doi: 10.3174/ajnr.A4173.

25. Каратеев А.Е., Цурган А.В. Ацеклофенак: опыт российских исследований. Современная ревматология. 2017;11(4):89–94. doi: 10.14412/1996-7012-2017-4-89-94.

26. Claxton A.J., Cramer J., Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clinical Therapeutics. 2001;23(8):1296–1310. doi: 10.1016/s0149-2918(01)80109-0.

27. Bae S.K., Kim S.-H., Lee H.W., Seong S.J., Shin S.-Y., Lee S.H., Lee H.J. Pharmacokinetics of a New Once-Daily Controlled-Release Formulation of Aceclofenac in Korean Healthy Subjects Compared with Immediate-Release Aceclofenac and the Effect of Food. Clinical Drug Investigation. 2012;32(2):111–119. doi: 10.2165/11596530-000000000-00000.

28. Yang J.-H., Suk K.-S., Lee B.-H., Jung W.-C., Kang Y.-M., Kim J.-H., Moon S.-H. Efficacy and safety of different aceclofenac treatments for chronic lower back pain: Prospective, randomized, single center, open-label clinical trials. Yonsei Medical Journal. 2017;58(3):637–643. Available at: https://yonsei.pure.elsevier.com/en/publications/efficacy-and-safety-of-different-aceclofenac-treatments-for-chron.

29. Pareek A., Chandurkar N., Gupta A., Sirsikar A., Dalal B., Jesalpura B., Mukherjee A. Efficacy and Safety of Aceclofenac-CR and Aceclofenac in the Treatment of Knee Osteoarthritis: A 6-Week, Comparative, Randomized, Multicentric, DoubleBlind Study. The Journal of Pain. 2011;12(5):546– 553. doi: 10.1016/j.jpain.2010.10.013.

30. Abdel Shaheed C., Maher C.G., Williams K.A., McLachlan A.J. Efficacy and tolerability of muscle relaxants for low back pain: Systematic review and meta-analysis. European Journal of Pain. 2016;21(2):228–237. doi: 10.1002/ejp.907.

31. Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W., et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care. Eur Spine J. 2010;19:2075–2094. doi: 10.1007/s00586010-1502-y.

32. Staiger T.O., Gaster B., Sullivan M.D., Deyo R. Systematic Review of Antidepressants in the Treatment of Chronic Low Back Pain. Spine. 2003;28(22):2540–2545. doi: 10.1097/01. brs.0000092372.73527.ba.

33. Müller-Schwefe G., Morlion B., Ahlbeck K., Alon E., Coaccioli S., Coluzzi F., et al. Treatment for chronic low back pain: the focus should change to multimodal management that reflects the underlying pain mechanisms. Current Medical Research and Opinion. 2017;33(7):1199–1210. doi: 10.1080/03007995.2017.1298521.

34. Van Middelkoop M., Rubinstein S.M., Verhagen A.P., et al. Exercise therapy for chronic nonspecific low-back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):193–204. doi: 10.1016/j.berh.2010.01.002.

35. Ikemoto T., Miki K., Matsubara T., Wakao N. Psychological Treatment Strategy for Chronic Low Back Pain. Spine Surgery and Related Research. 2018;3(3):199–206. doi: 10.22603/ssrr.2018-0050.

36. Евзиков Г.Ю., Егоров О.Е., Розен А.И. Радиочастотная денервация в лечении болевого синдрома при патологии крестцовоподвздошного сочленения. Нейрохирургия. 2015;(2):80–85. Режим доступа: https://www.therjn.com/jour/article/view/169#.