Дисплазия соединительной ткани: фактор риска остеопении у детей и подростков

Введение: кроме генетической предрасположенности, значимым экзогенным фактором формирования недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ) является дефицит остеотропных микронутриентов, таких как витамины (D, А, С, Е, К), макроэлементы (кальций, фосфор, магний), микроэлементы (медь, марганец, цинк, бор, селен, кремниий), столь необходимых для соединительнотканного матрикса, и прежде всего для костной ткани. Немногочисленные исследования остеотропных микронутриентов  и состояния костной ткани у подростков  с недифференцированной дисплазией  соединительной  ткани послужили основанием для настоящего комплексного исследования.

Материалы: рандомизированное исследование  130 подростков в возрасте 10–16  лет 1–2-й  группы здоровья. Первая группа (основная) – 90 человек с выявленной недифференцированной дисплазией соединительной  ткани. Вторая группа (сравнительная) – 40 человек с отсутствием признаков дисплазии.

Методы включали определение:  витамина D – 25(ОН)D: микроэлементов;  суточного потребление  кальция: денситометрию позвоночного столба на уровне L_II–L_IV; уровня физического развития и психоэмоционального напряжения.

Нарушения обеспеченности 25(OH)D, низкое потребление кальцийсодержащих продуктов, дефицит магния, сдвиги в содержании микроэлементов  коррелировали  с денситометрическими данными, выявившими снижение МПКТ у 75% подростков 1-й группы, тогда как во 2-й группе только у 27,5%.

Результаты комплексного исследования показали, что дефицит остеотропных микронутриентов является серьезным экзогенным триггером развития и прогрессирования  недифференцированной дисплазии соединительной ткани с формированием остеопении/остеопороза. Остеопения/остеопороз,  низкое  физическое  развитие, нарушения в психоэмоциональной  сфере свидетельствуют о серьезности прогноза недифференцированной дисплазии соединительной ткани у подростков.

1. Мартынов А.И., Нечаева Г.И. Клинические рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани (первый пересмотр). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1-2):1-73. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-rossiyskogo-nauchnogo-meditsinskogo-obschestva-terapevtov-po-diagnostike-lecheniyu-i-reabilitatsii/viewer.

2. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Элементный статус и особенности течения дисплазии соединительной ткани у детей. В: Гнусаев С.Ф., Кадурина Т.И., Семячкина А.Н. (ред.). Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: российский сборник научных трудов. Вып. 2. М., Тверь, СПб.: ПРЕ 100; 2011. С. 39-46.

3. Стяжкина С.Н., Князев А.Д., Минаханов И.И. Дисплазия соединительной ткани в современной клинической практике. Современные инновации. 2016;(5):57-62. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=26111030.

4. Громова О.А., Торшин И.Ю., Егорова Е.Ю. Механизмы воздействия магния и пиридоксина на структуру и свойства соединительной ткани как основание для магнезиальной терапии дисплазий соединительной ткани. Лечащий врач. 2010;(8):71. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2010/08/15434259/.

5. Беневоленская Л.И. (ред.) Руководство по остеопорозу. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003. 523 с.

6. Семичева Т.В., Баканова Т.Д. Особенности формирования костной ткани в период пубертата. Остеопороз и остеопатии. 2002;(1):2-5. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-formirovaniya-kostnoy-tkani-v-period-pubertata.

7. Рылова И.В., Троегубова Н.А., Жолинская А.В. Особенности минерального статуса у юных спортсменов. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2017;62(5):175-183. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-5-175-183.

8. Громова О.А. Остеотропные минералы: роль в восстановлении и повреждении костной ткани. РМЖ. 2015;(25):1496-1498. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteotropnye_mineraly_roly_v_vosstanovleniii_podderghanii_kostnoy_tkaniIntervyyu_s_OA_Gromovoy/.

9. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D - смена парадигмы. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 197-253. Режим доступа: https//www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970440582-0000/000.html.

10. Bird T.A., Levene C.I. The effect of a vitamin B-6 antagonist, 4-deoxypyridoxine, on the cross-linking of collagen in the developing chick embryo. Biochem J. 1983;210(3):633-638. doi: 10.1042/bj2100633.

11. Torshin I .Yu., Gromova O.A. Magnesium and pyridoxine: fundamental studies and clinical practice. New York: Nova Science PubLishers, Inc.; 2009. 196 p. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/101503279.

12. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Боровик Т.Э., Ладодо К.С., Захарова И.Н., Конь И.Я. и др. Национальная программа по оптимизации обеспеченности витаминами и минеральными веществами детей России (и использованию витаминных и витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов в педиатрической практике). Союз педиатров России. М.: ПедиатрЪ; 2017. 152 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29014438.

13. Mark M., GhyseLinck N.B., Chambon P Function of retinoic acid receptors during embryonic development. Nucl Recept Signal. 2009;(7):e002. doi: 10.1621/nrs.07002.

14. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамины и минералы: между Сциллой и Харибдой: о мисконцепциях и других чудовищах. М.: МЦНМО; 2013. 764 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01006596407.

15. Погожева А.В. Значение макро- и микроэлементов пищи в оптимизации минеральной плотности костной ткани. Consilium Medicum. 2015;17(2):61-65. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=23554894.

16. Дедыкина И.С., Дедыкина П.С., Алексеева О.П Вклад микроэлементов (меди, марганца, цинка, бора) в здоровье кости; вопросы профилактики и лечения остеопении и остеопороза. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2013;(38):42-49. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/vklad_mikroelementov_medi_margantsa_tsinka_bora_v_zdorove_kosti_voprosy_profilaktiki_i_lecheniya_ost.html.

17. De Francisco A.L., Rodriguez M. Magnesium - its role in CKD. Nefrologia. 2013;33(3):389-399. doi: 10.3265/Nefrologia.pre2013.Feb.11840.

18. Ueshima K., Shibata M., Suzuki T., Endo S., Hiramori K. ExtraceLLuLar matrix disturbances in acute myocardiaL infarction: reLation between disease severity and matrix metalloproteinase-1, and effects of magnesium pretreatment on reperfusion injury. Magnes Res. 2003;16(2):120-126. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12892382.

19. Торшин И.Ю., Громова О.А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния. РМЖ. 2008;(4):230. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/fundamentalnaya_meditsina/Displaziya_soedinitelynoy_tkani_kletochnaya_biologiya_i_molekulyarnye_mehanizmy_vozdeystviya_magniya/#ixzz6CJwVTzR5.

20. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М.: ПротоТип; 2006. 176 с.

21. Yu X.D., Yаn С.Н., Yu X.G., Gao Y., Xu J., Shen X.M. Еffесt оf zinс dеfiсiеnсy оn thе рrоtеin еxрrеssiоn оf vitаmin D rесерtоr аnd саlсium binding рrоtеin in grоwth stаgе rats duоdеnаl muсоsа. Zhonghua Er Ke Za Zhi. 2006;44(1):11-14. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-med/16623997.

22. Craig T.A., Benson L.M., NayLor S., Kumar R. Modulation effects of zinc on the formation of vitamin D receptor and retinoid X receptor alpha-DNA transcription complexes: anaLysis by microeLectrospray mass spectrometry. Rapid Commun Mass Spectrom. 2001;15(12):1011-1016. doi: 10.1002/rcm.332.

23. Potocnik F.C., van Rensburg SJ., Hon D., EmsLey R.A., Moodie I.M., Erasmus R.T. OraL zinc augmentation with vitamins A and D increases plasma zinc concentration: impLications for burden of disease. Mеtаb Brnin Dis. 2006;21(2-3):139-147. doi: 10.1007/s11011-006-9023-4.

24. Мухина Ю.Г., Ключников С.О., Нетребенко О.К., Щеплягина Л.А. (ред.). Клиническое значение нарушений метаболизма цинка: авторские лекции по педиатрии. М.; 2005. Режим доступа: http://medvuz.com/med1808/t3/22.php.

25. Бирюкова Е.В. Современный взгляд на роль селена в физиологии и патологии щитовидной железы. Эффективная фармакотерапия. 2017;(8):34-41. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28831396.

26. Martin K.R. The chemistry of silica and its potential health benefits. J Nutr Health Aging. 2007;11(2):94-97. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17435951.

27. Скрипникова ИА., Гурьев А.В. Микроэлементы в профилактике остеопороза: фокус на кремний. Остеопороз и остеопатии. 2014;(2):36-40. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22704221.

28. Jugdaohsingh R. Silicon and bone health. J Nutr Health Aging. 2007;11(2):99-110. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17435952.

29. Иванова И.И., Гнусаев С.Ф., Апенченко Ю.С., Капустина Л.В., Герасимов Н.А., Солдатова И.А. Особенности проявлений заболеваний пищеварительного тракта у детей с дисплазией соединительной ткани. Вопросы современной педиатрии. 2012;11(5):50-55. doi: 10.15690/vsp.v11i5.428.

30. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Принципы реабилитации больных с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач. 2010;(4):28-31. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2010/04/12839S63/.

31. Hоliсk M.F., Binklеy N.С., Bisсhоff-Fеrrаri H.А., Gordon C.M., Hanley D.A., Heaney R.P. еt аl. Еvаluаtiоn, trеаtmеnt, аnd рrеvеntiоn оf vitаmin D dеfiсiеnсy: аn Еndосrinе Sосiеty сliniсаl рrасtiсе guidеlinе. J Сlin Еndосrinоl Mеtаb. 2011;96(7):1911–1930. doi: 10.1210/jc.2011-0385.

32. Pludcwski Р, Е., Bаyеr M., Carter G., Chlebna-Sokel D., Czech-Kowalska J. еt аl. Рrасtiсаl guidеlinеs fоr the suррlеmеntаtiоn оf vitаmin D аnd thе trеаtmеnt оf dеfiсits in Сеntrаl Еurоре rесоmmеndеd vitаmin D intаkеs in thе gеnеrаl рорulаtiоn аnd grоuрs аt risk оf vitаmin D dеfiсiеnсy. Еndоkrynоl РО1. 2013;64(4):319-327. doi: 10.5603/ep.2013.0012.

33. Мартинчик А.Н., Королев АА., Трофименко Л.С. Физиология питания, санитария и гигиена. М.: Высшая школа; 2000. 192 с.

34. Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю., Круглова И.В. Клиническая оценка костной массы у детей. Научно-практическая ревматология. 2006;(1):79-84. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=19082835.

35. Апанасенко Л.Г. Индивидуальное здоровье: теория и практика. Валеология. 2006;(1):5-13. Режим доступа: http://journal.valeo.sfedu.ru/journal/200601.pdf.

36. Фролова ТВ., Охапкина О.В. Особенности микроэлементного баланса при диспластикозависимой патологии недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. В: Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: сборник научных трудов. М., Тверь, СПб.; 2010. С. 86-91.

37. Оберлис Д., Харланд Б., Скальный А. Биологическая роль макро- и микроэлементов у человека и животных. СПб.: Наука; 2008:145-418.

38. Нечаева ГИ., Дрокина О.В., Мартынов А.И., Логинова Е.Н., Друк И.В., Лялюкова Е.А., Вершинина М.В. Основы курации пациентов с дисплазией соединительной ткани в первичном звене здравоохранения. Терапия. 2015;(1):29-36. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/31356.