Уход за кожей детей грудного возраста. Профилактика пеленочного дерматита

С момента рождения вопросы ухода за кожей ребенка беспокоят как родителей, так и врачей. Чем обусловлен такой интерес к коже ребенка и уходу за ней? Необходимо учитывать анатомо-физиологические особенности строения кожи новорожденного, отличия от строения кожи взрослого человека. Ее вес составляет 10–13%  веса тела новорожденного по сравнению с 3% у взрослого человека. Анатомическая зрелость лишь частично коррелирует с функциональной зрелостью, это расхождение касается как барьерной функции, так и терморегуляции. Эпидермис у новорожденных и детей первых лет жизни значительно тоньше, более рыхлый, слои развиты слабо. Эпидермальная базальная мембрана, соединяющая эпидермис с дермой, состоит из четырех слабо дифференцированных субслоев, клетки имеют небольшие размеры, число десмосом в местах соединения клеток также значительно меньше, что обуславливает непрочное соединение эпидермиса с дермой. Эти отличия объясняют разницу в уходе за кожей новорожденного, выборе средств по уходу, профилактике различных патологических состояний и даже в тонкостях лечения. Многообразие  средств по уходу за кожей новорожденного, разница в составах и разные формы выпуска могут вызвать растерянность у молодых родителей, а неправильное их использование, а также различные повреждающие факторы могут привести к нарушению нормального состояния и функции кожи. Как следствие, развиваются различные патологические состояния, уже требующие активного и даже длительного лечения. В данной статье дается краткий обзор анатомо-функциональных особенностей строения кожи, возникающих изменений в постнатальном периоде, а также необходимость применения средств по уходу. Приводятся правила применения средств для кожи, соблюдение которых не приведет к противоположному эффекту.

1. Горланов ИА., Леина Л.М., Милявская И.Р. Кожа новорожденных: дифференциальная диагностика патологических состояний, особенности ухода. Медицинский совет. 2013;(2-3):41-49. doi: 10.21518/2079-701X-2013-2-3-41-49.

2. Рюмина И.И., Зубков В.В. Уход за кожей новорожденного. Медицинский совет. 2017;(9):32-37. doi: 10.21518/2079-701X-2017-9-32-37.

3. Marchini G., Lindow S., Brismar H., Stabi B., Berggren V., ULfgren A.K. et al. The newborn infant is protected by an innate antimicrobial barrier: peptide antibiotics are present in the skin and vernix caseosa. Br J Dermatol. 2002;147(6):1127-1134. doi: 10.1046/j.1365-2133.2002.05014.x.

4. Иванова Н.А., Костракина Л.Н. Опыт применения бепантена и бепантена плюс в лечении атопического дерматита у детей. Consilium medicum. Педиатрия. 2005;(1):39-41. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/pedia-try/pediatry-01-2005/opyt_primeneniya_bepantena_i_bepantena_plyus_v_lechenii_atop-icheskogo_dermatita_u_detey/

5. Беляева И.А. Современные рекомендации по уходу за кожей новорожденного: традиции и инновации (обзор литературы). РМЖ. 2018;(2):125-128. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Sovremennye_rekomendacii_pouhodu_zakoghey_novorogh-dennogo_tradicii_iinnovacii_obzor_Literatury/#ixzz5z8yxxjbZ.

6. Fluhr J.W., Darlenski R., Lachmann N., Baudouin C., Msika P., De Belilovsky C., Hachem J.-P. Infant epidermal skin physiology: adaptation after birth. Br J Dermatol. 2012;166(3):483-490. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10659.x.

7. Fluhr J.W., Darlenski R., Taieb A. et al. Functional skin adaptation in infancy - almost complete but not fully competent. Experimental Dermatology. 2010;19(6):483-492. doi: 10.1111/j.1600-0625.2009.01023.x.

8. Захарова И.Н., Пшеничникова И.И., Мачнева Е.Б. Правильный уход за кожей новорожденных и детей раннего возраста: что нужно знать педиатру. Consilium Medicum. Педиатрия. 2016;(1):24-30. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-01-2016/pravilnyy_ukhod_za_kozhey_novorozhdennykh_i_detey_rannego_vozrasta_chto_nuzhno_znat_pediatru/

9. Яцык Г.В., Акоев Ю.С. Клиническая эффективность различных средств по уходу за кожей новорожденных на основе D-пантенола. Consilium Medicum. Педиатрия. 2004;6(2):41-43. Режим доступа: http://old.consilium-medi-cum.com/media/pediatr/04_02/22.shtml.

10. Hachem J.P, Crumrine D., Fluhr J., Brown B.E., Feingold K.R., Elias P.M. pH directly regulates epidermal permeability barrier homeostasis, and stratum corneum integrity/cohesion. J Invest Dermatol. 2003;121(2):345-353. doi: 10.1046/j.1523-1747.2003.12365.x.

11. Гончарова О.В. Основные правила ухода за кожей ребенка первых месяцев жизни. Consilium Medicum. Педиатрия. 2013;(3):5-9. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-03-2013/osnovnye_pravila_ukhoda_za_kozhey_rebenka_pervykh_mesyatsev_zhizni/

12. Рыбкина Н.Л. Современные подходы к уходу за кожей новорожденного: тактика педиатра. Вестник современной клинической медицины. 2014;7(6):84-89. Режим доступа: https://cyber-leninka.ru/article/v/sovremennye-podhody-k-uhodu-za-kozhey-novorozhdennogo-taktika-pediatra.

13. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Барьерные свойства кожи и базовый уход: инновации в теории и практике. Вестник дерматологии и венерологии. 2010;(6):135-139. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15590178.

14. Зверькова Ф.А. Болезни кожи детей раннего возраста. СПб.: Сотис; 1994.

15. Геппе Н.А., Белоусова Н.А., Пахомова О.А., Им В.В. Профилактика пеленочного дерматита. Consilium Medicum. Педиатрия. 2002;5(10):33-35. Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/02_10c/34.shtml.

16. Atherton D., Mills K. What can be done to keep babies' skin healthy? RCM Midwives. 2004;7(7):288-290. Available at: https://www.researchgate.net/publication/8396378_What_Can_Be_Done_to_Keep_Babies'_Skin_Healthy.

17. Blume-Peytavi U., Hauser M., Stamatas G.N., Pathirana D. Skin care practices for newborns and infants: review of the clinical evidence for best practices. Pediatr Dermatol. 2012;29(1):1-14. doi: 10.1111/j.1525-1470.2011.01594.x.

18. Blume-Peytavi U., Lavender T., Jenerowicz, Ryumina I., Stalder J.-F., Torrelo A., Cork MJ. Recommendations from a European Roundtable Meeting on Best Practice Healthy Infant Skin Care. Pediatric Dermatol. 2016;33(3):311-321. doi: 10.1111/pde.12819.

19. Hoeger P., Enzmann C. Skin physiology of the neonate and young infant: a prospective study of functional skin parameters during early infancy. Pediatr Dermatol. 2002;19(3);256-262. doi: 10.1046/j.1525-1470.2002.00082.x.

20. Fluhr J.W., Elias P.M. Stratum corneum pH: Formation and function of the “acid mantle". Exogenous Dermatol. 2002;1(4):163-175. doi: 10.1159/000066140.

21. Gregory K. Microbiome aspects of perinatal and neonatal health. The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing. 2011;25(2):158-162. doi: 10.1097/JPN.0b013e3182169346.

22. Association of Women's Health, Obstetric and Neonatal Nurses (AWHONN). New Neonatal Skin Care Evidence-Based Practice Guideline. Nursing for Women's Health. 2013;17(6):545-546 2013. doi: 10.1111/1751-486X.12085.

23. Schmid-Wendtner M.H., Korting H.C. The pH of the skin surface and its impact on the barrier function. Skin Pharmacol. Physiol. 2006;19(6):296-302. doi: 10.1159/000094670.

24. Darmstadt G.L., Dinlos J.G. Neonatal Skin Care. Pediatric Clinics of North America. 2000;47(4):757-782. doi: 10.1016/S0031-3955 (05)70239-X.

25. Дел Россо Д. Розацеа кожи: патогенез, клинические проявления, современные рекомендации по тактике ведения пациентов. Вестник дерматологии и венерологии. 2016;(2):21-31. doi: 10.25208/0042-4609-2016-0-2-21-31.

26. Kanada R.N., Merin M.R., Munden A., Friedlander S.F. A prospective study of cuta-neus findins in newborns in the United States: correlation with race, ethnicity, and gestational status using updated classification and nomenclature. The J of Pediatr. 2012;161(2):240-245. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.02.052.

27. Студеникин В.М., Студеникина Н.И. Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты. Лечащий врач. 2008;(3):66-70. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/03/4910422/

28. Белоусова Н.А., Белоусова Е.Г Уход за ребенком раннего возраста. Лечащий врач. 2007;(1):14-17. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2007/01/4534603/

29. Odio M., Friedlander S.F. Diaper dermatitis and advances in diaper technology. Curr Opin Pediatr. 2000;12(4):342-346. Available at: https://journals.lww.com/co-pediatrics/Fulltext/2000/08000/Diaper_dermatitis_and_advances_in_diaper.11.aspx.

30. Madison K.C. Barrier function of the skin: ‘la raison d'etre' of the epidermis. J Invest Dermatol. 2003;121(2):231-241. doi: 10.1046/j.1523-1747.2003.12359.x.

31. Кешишян Е.С., Сахарова Е.С. Уход за кожей детей первых лет жизни. Лечащий врач. 2004;(10). Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2004/10/4531888/

32. Little K., Cutcliffe S. The safe use of children's toys within the healthcare setting. Nurs Times. 2006;102(38):34-37. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17017580.

33. Котлуков В.К., Кузьменко Л.Г., Антипова Н.В. Применение наружных дерматологических средств серии Бепантен у детей первых лет жизни. Consilium Medicum. Педиатрия. 2010;(2):64-67. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/pediatry/pediatry-02-2010/primenenie_naruzhnykh_dermatologicheskikh_sredstv_serii_bepanten_u_detey_pervykh_let_zhizni/

34. Lavender T., Bedwell C., Roberts S.A., Hart A., Turner M.A., Carter L-A., Cork MJ. Randomized, controlled trial evaluating a baby wash product on skin barrier function in healthy, term neonates. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2013;42:203-214. doi: 10.1111/1552-6909.12015.

35. Ramos-e-Silva M., Boza J.C., Cestari T.F. Effects of age (neonates and elderly) on skin barrier function. Clinics in Dermatology. 2012;30(3):274-276. doi: 10.1016/j.clindermatol.2011.08.024.