Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Новые Европейские рекомендации 2019 года по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (обзор)

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-30-36

Полный текст:

Аннотация

В обзоре рассматриваются основные положения новых Европейских рекомендаций 2019 г. по диагностике и лечению больных с хроническими коронарными синдромами (ХКС). ХКС определяются как различные эволюционные фазы ИБС, исключая ситуации при которых определяются и доминируют клинические признаки острого коронарного тромбоза (ОКС).

Наиболее часто встречаются следующие клинические сценарии ХКС: 1) пациенты с подозрением на ИБС и «стабильными» синдромами стенокардии и/или одышкой; 2) пациенты с впервые появившимися признаками сердечной недостаточности или дисфункцией левого желудочка и подозрением на ИБС; 3) симптоматичные пациенты со стабильными симптомами менее 1 года после острого коронарного синдрома или пациенты с недавней реваскуляризацией миокарда; 4) асимптоматичные или симптоматичные пациенты со стабилизацией симптомов меньше 1 года после начального установления диагноза или реваскуляризации; 5) пациенты со стенокардией и подозрением на вазоспастическую стенокардию или микроциркулярную стенокардию; 6) асимптоматичные пациенты, у которых ИБС определяется при скрининге.

Рассмотрены новые технологии, позволяющие улучшить диагностику и результаты лечения пациентов с ХКС, наиболее часто встречающимися у больных ИБС, определить клиническую вероятность обструктивного коронарного атеросклероза, высокий риск неблагоприятных событий для различных методов тестирования. Приводится ступенчатая стратегия длительной анти-ишемической лекарственной терапии больных ХКС со специфическими основными характеристиками (ЧСС, АД, функция левого желудочка).

Показaно действие лекарственных препаратов как в плане уменьшения клинических проявлений, так и улучшения прогноза заболевания.

Выделяют препараты первой линии (бета-блокаторы, антагонисты кальциевых каналов, короткодействующие нитраты) и второй линии (длительно действующие нитраты, ивабрадин, никорандил, ранолазин, триметазидин). Препараты второй линии назначаются пациентам с ХКС в случаях противопоказаний или плохой переносимости препаратов первой линии. Пациенты со стенокардией, обусловленной коронарной болезнью сердца, должны также принимать низкие дозы аспирина и статины. Рациональное сочетание медикаментозного и инвазивного лечения (чрескожное коронарное вмешательство или аортокоронарное шунтирование) у пациентов с ХКС позволяет значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшить их качество жизни.

Об авторе

В. П. Лупанов
Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии
Россия

Лупанов Владимир Павлович - доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела проблем атеросклероза.

121552, Москва, 3-я Черепковская ул., д. 15A.



Список литературы

1. Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. ESC Cuidelines on the management stable coronary artery disease. The Taske Forse on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013;(34):2949-3003. doi: 10.1093/eurheartj/eht296.

2. Адашева Т.В., Саморукова E.B., Ахмедярова Л.Б., Одинцова Д.В. Стабильная ишемическая болезнь сердца. На пороге пересмотра тактики ведения и классификации - мы ждем перемен. Разбор клинического случая. Consilium Medicum. 2019;21(10):20-26. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/archive/2019/vol-21-10-2019/stabilnaya-ishemicheskaya-bolezn-serdtsa-na-poroge-peresmotra-taktiki-vedeniya-i-klassifikatsii-my-zh_6347/.

3. Knuuti J., Wijns W., Saraste A., Capodanno D., Barbato E., Funck-Brentano Ch. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnoses and management of chronic coronary syndroms. The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2020;41(3):407-477. doi: 10.1093/eurheartj/ehz425.

4. Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Capodanno D., Prescott E. et al. Impact of a decreasing pre-test probability on the performance of diagnostic tests for coronary artery disease. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2019;20(11):1198-1207. doi: 10.1093/ehjci/jez054.

5. Knuuti J., Ballo H., Juarez-Orozco L.E., Saraste A., Kolh P. et al. The performance of non-invasive tests to rule-in and rule-out significant coronary artery stenosis in patients with stable angina: a meta-analysis focused on post-test disease probability. Eur Heart J. 2018;39(35):3322-3330. doi: 10.1093/eurheartj/ehy267.

6. Smulders M.W., Jaarsma C., Nelemans P.J., Bekkers S., Bucerius J. et al. Comparison of the prognostic value of negative non-invasive cardiac investigations in patients with suspected or known coronary artery dis-ease-a meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(9):980-987. doi: 10.1093/ehjci/jex014.

7. Lubbers M., Dedic A., Coenen A., Galema T., Akkerhuis J., Bruning T. et al. Calcium imaging and selective computed tomography angiography in comparison to functional testing for suspected coronary artery disease: the multicentre, randomized CRESCENT trial. Eur Heart J. 2016;37(15):1232-1243. doi: 10.1093/eurheartj/ehv700.

8. Sehestedt T., Hermann T., Hansen K.W., Simonsen L., Galatius S., Prescott E. Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina. Eur Heart J. 2018;40(18):1426-1435. doi: 10.1093/eurheartj/ehy806.

9. Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. 3-e изд., перераб.и доп. M.: ПатиСС; 2018. 242 c. Режим доступа: https://noatero.ru/sites/default/files/pf_final.pdf.

10. Johnson N.P., Toth G.G., Lai D., Zhu H., Acar G., Agostoni P. et al. Prognostic value of fractional flow reserve: linking physiologic severity to clinical outcomes. J Am Coll Cardiol. 2014;64(16):1641-1654. doi: 10.1016/j.jacc.2014.07.973.

11. Лупанов В.П., Нуралиев Э.Ю. Функциональные методы исследования в диагностике и оценке прогноза больных стабильной ишемической болезнью серДца. М.: Медпрактика-М; 2018. 360 с. Режим доступа: https://www.mmbook.ru/catalog/funktsionalnaja-diagnostika/109232-detail.

12. Лупанов В.П. Современная стратегия, тактика ведения и прогноз пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(1):77-83. doi: 10.15829/1728-8800-2016-1-77-83.

13. Кириченко А.А. Вторичная профилактика при стабильной стенокардии. СомШит Medicum. 2019;21(10):27-33. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/upload/iblock/648/648ef030318c65e89d5dffafb2f52db1.pdf.

14. Ferrati R., Pavasini R., Camici PG., Crea F., Danchin N., Pinto F. et al. Anti-anginal drugs - beliefs and evidence: systematic review covering 50 уеаге of medical treatment. Eur Heart J. 2019:40(2):190-194. doi: 10.1093/eur-heartj/ehy504.

15. Лупанов В.П. Современное медикаментозное лечение хронической стабильной стенокардии (обзор). МеДицинский совет. 2017;(12):68-74. doi: 10.21518/2079-701X-2017-12-68-74.

16. Valgimigli M., Bueno H., Byrne R.A. et al. 2017 ECS focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with EACTSThe Task Force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2018;39(3):213-260. doi: 10.1093/eurheartj/ehx419.

17. Catapano A., Graham I., De Backer G. et al. 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. European Heart Journal. 2016;37(39);2999-3058. doi: 10.1093/eurheartj/ehx180.

18. Sabatine M.S., Giugliano R.P., Keech A.C., Honarpour N., Wiviott S.D., Murphy S.A. et al. Evolocumab and clinical outcomes in patients cardiovascular disease. New Engl J Med. 2017;4;376(18):1713-1722. doi: 10.1056/NEJMoa1615664.

19. Dahl Aarvik M., Sandven I., Dondo T.B., Gale C.P. et al. Effect of oral betablocker treatment on mortality in contemporary post-myocardial infarction patients: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2019;5(1):12-20. doi: 10.1093/ehjcvp/pvy034.


Для цитирования:


Лупанов В.П. Новые Европейские рекомендации 2019 года по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов (обзор). Медицинский Совет. 2020;(4):30-36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-30-36

For citation:


Lupanov V.P. New 2019 ESC Guidelines for Diagnosis and Management of Chronic Coronary Syndromes (review). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(4):30-36. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-30-36

Просмотров: 320


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)