Микрохирургия хронических постинтубационных стенозов гортани с использованием СО₂ -лазера

Введение. Несмотря на значительные успехи, достигнутые за последние десятилетия в области хирургии рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи, данная проблема остается актуальной, особенно среди лиц молодого и трудоспособного возраста.

Цель исследования: Разработать тактику хирургического лечения постинтубационных стенозов гортани с использованием СО₂-лазера.

Материалы и методы: За период с 2015 по 2019 г. проведено хирургическое лечение 105 пациентам с постинтубационным рубцовым стенозом гортани с применением микрохирургической техники и СО₂-лазера.

Результаты и обсуждение: В послеоперационном периоде пациенты находились под наблюдением от 6 месяцев до 3 лет. Локализация рубцового постинтубационного стеноза гортани в вестибулярном отделе встречается достаточно редко. По результатам исследования достижение стойкого функционального результата получено у 20 (84%) из 24 пациентов с поражением голосового отдела гортани, в одном случае через год потребовалось иссечение рубцовой мембраны данного отдела гортани, в четырех случаях – ларингопластика экстраларингеальным доступом.Постинтубационные стенозы подскладковой локализации имеют самое большое распространение, и в наших наблюдениях они составили 79%.Применение эндоларингеального доступа с использованием СО₂-лазера позволило достичь хорошего функционального результата в 66% случаев, в 33% потребовалась реконструкция гортани экстраларингеальным доступом, в 1% – ларинготрахеальная резекция.

Заключение: использование СО₂-лазера при хирургическом лечении хронических постинтубационных стенозов гортани значительно расширяет оперативные возможности за счет высокой точности и низкого уровня повреждения окружающих тканей. Этот метод позволяет производить формирование минимальных раневых поверхностей путем подслизистого иссечения рубцовой ткани и создает возможность укрытия раны микролоскутами слизистой оболочки, сокращая сроки эпителизации в зоне вмешательства, что является важной профилактикой повторного стенозирования. При хирургическом лечении протяженных стенозов среднего отдела гортани имеются предпосылки повторного замещения раны рубцовой тканью, что в наших наблюдениях удалось избежать путем применения эндопротезов. Поражение подскладкового отдела гортани склонно к рестенозированию даже при отсутствии данных за поражение хрящевого каркаса гортани.

1. Гусейнов И.Г., Дайхес Н.А., Нажмудинов И.И., Кокорина В.Э., Нажмудинов И.И. Хронические рубцовые стенозы гортани. Клинические рекомендации. М.; 2016. 18 с. Режим доступа: http://www.nmaoru.org/files/KR303%20Hr%20rubcovye%20stenozy%20gortani.pdf.

2. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Улупов М.Ю., Шумилова Н.А., Портнов Г.В. Выбор параметров лазерного воздействия в хирургии ЛОР-органов. Вестник оториноларингологии. 2016;81(4):14–18. doi: 10.17116/otorino201681414-18.

3. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Арзамазов С.Г., Панасов С.А. Лазеры в оториноларингологии. Вестник оториноларингологии. 2016;81(6):62–66. doi: 10.17116/otorino20168162-66.

4. Ракунова Е.Б. Современные возможности лечения пациентов с доброкачественными и опухолеподобными заболеваниями гортани. Вестник оториноларингологии. 2017;82(1):68–72. doi: 10.17116/otorino201782168-72.

5. Alshammari J., Monnier Ph. Airway stenting with the LT-Mold™ for severe glotto-subglottic stenosis or intractable aspiration: experience in 65 cases. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(12):2531–2538. doi: 10.1007/s00405-012-2080-x.

6. Crockett D.M., Reynolds B.N. Laryngeal laser surgery. Otolaryngol Clin North Am. 1990;23(1):49–66. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub-med/2179824.

7. Вавин В.В., Добрецов К.Г. Особенности микрохирургии вестибулярного отдела гортани с использованием СО2-лазера и диодного лазера. Вестник оториноларингологии. 2019;84(2):57–60. doi: 10.17116/otorino20198402157.

8. Canis M., Ihler F., Martin A., Matthias C., Steiner W. Transoral laser microsurgery for T1a glottic cancer: review of 404 cases. Head Neck. 2015;37(6):889–895. doi: 10.1002/hed.23688.

9. Dhar P., Malik A. Anesthesia for laser surgery in ENT and the various ventilatory techniques. Trends in Anaesthesia and Critical Care. 2011;1(2):60–66. doi: 10.1016/j.tacc.2011.01.011.

10. Zeitels S.M., Burns J.A. laser applications in laryngology: past, present, future. Otolaryngol Clin N Am. 2006;39(1):159–172. doi: 10.1016/j.otc.2005.10.001.

11. Arroyo H.H., Neri L., Fussuma C.Y., Imamura R. Diode Laser for Laryngeal Surgery: a Systematic. Int Arch Otorhinolaryngol. 2016;20(02):172–179. doi: 10.1055/s-0036-1579741.

12. Bajaj Y., Pegg D., Gunasekaran S., Knight L.C. Diode laser for paediatric airway procedures: a useful tool. Int J ClinPract. 2010;64(1):51–54. doi: 10.1111/j.1742-1241.2008.01734.x.

13. Yan Y., Olszewski A.E., Hoffman R.M., Ford C.N., Dailey H.S., Jiang S.H. Use of Lasers in Laryngeal Surger. Journal of Voice. 2010;24(1):102–109. doi: 10.1016/j.jvoice.2008.09.006.

14. Haykal S., Salna M., Waddell T.K., Hofer S.O. Advances in Tracheal Reconstruction. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2014;2(7):e178. doi: 10.1097/GOX.0000000000000097.

15. Hermens J.M., Bennett M.J., Hirshman C.A. Anesthesia for laser surgery. Anesth Analg. 1983;62(2):218–229. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6338757.

16. Steiner W., Fagan J. Transoral laser microsurgery (TLM) of cancer & other pathology of the upper aerodigestive tract. In: Fagan J. et al. The Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative Surgery. University of Cape Town; 2017. doi: 10.15641/0-7992-2534-1.

17. Wang Z., Devaiah A.K., Feng L., Dasai U., Shapira G., Weisberg O., Torres D.S., Shapshay S.M. Fiber-guided CO2 laser surgery in an animal model. Photomed Laser Surg. 2006;24(5):646–650. doi: 10.1089/pho.2006.24.646.