Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Стартовая терапия боли при гонартрозе у больных сахарным диабетом

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-72-79

Полный текст:

Аннотация

Введение. Среди фенотипических вариантов остеоартрита (ОА) особое место занимает ОА с коморбидностью. Терапия боли при ОА, коморбидном по сахарному диабету 2-го типа (СД2), должна проводиться с учетом ее эффективности и безопасности.

Цель исследования: выполнить сравнительный анализ клинических и лабораторных характеристик гонартроза и их терапевтической динамики в группах умеренного коморбидного риска.

Материалы и методы. Особенности клинических и лабораторных характеристик гонартроза изучены у 386 женщин (средний возраст 61,3 ± 7,8 года), из которых у 162 имел место СД2. Оценивали несколько характеристик боли, которые суммировали в рейтинг боли (Рейт_Б). Определяли уровень С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови. Проведен анализ 75 образцов синовиальной жидкости (СЖ), полученной при пункции коленных суставов (КС) у больных с выраженным синовитом. Открытое краткосрочное испытание анальгетической и противовоспалительной активности диклофенака натрия при гонартрозе про- ведено у 30 человек в эугликемической группе и у коморбидных по СД2.

Результаты. Рейт_Б при сопутствующем СД2 был на 22,2% (p = 0,0001) ниже, чем при изолированном гонартрозе, но при этом концентрация СРБ в сыворотке крови и СЖ не различалась между группами. Уровень глюкозы в СЖ при сопутствующем СД2 был на 46,6% (p = 0,0001) выше. Применяли НПВП по потребности более 75% больных, но при этом женщины с сопутствующим СД2 в 1,9 раза (р = 0,008) чаще использовали неселективные препараты. Эффективность и безопасность препарата, содержащего диклофенак натрия, была сопоставима в эугликемической группе и при сопутствущем СД2, но коморбидные по СД2 больные достигали эффекта меньшим на 23% количеством НПВП.

Заключение. Применение препаратов, содержащих диклофенак натрия, у 87% пациентов обеспечивает анальгетический и противовоспалительный эффект при удовлетворительной переносимости и невысокой потребности в препарате, в том числе у больных, коморбидных по сахарному диабету 2-го типа.

Об авторах

И. Г. Красивина
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Красивина Ирина Геннадьевна, д.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии с профпатологией

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5



Л. Н. Долгова
Ярославский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Ярославля
Россия

Долгова Лидия Николаевна, д.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии, клинической лабораторной диагностики и медицинской биохимии; заместитель главного врача

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5

150031, Россия, Ярославль, Суздальское шоссе, д. 21



Н. В. Долгов
Ярославский государственный медицинский университет
Россия

Долгов Николай Владимирович, ординатор кафедры терапии имени профессора Е.Н. Дормидонтова

150000, Россия, Ярославль, ул. Революционная, д. 5



Список литературы

1. Шукурова С.М., Хамроева З.Д., Шодиев Б.Р., Каримова Г.Н. Остеоартроз как важная проблема гериатрии. Вестник Авиценны. 2016;(1):137–143. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-kakvazhnaya-problema-geriatrii.

2. Цурко В.В. Остеоартроз: гериартрическая проблема. РМЖ. 2005;(24):1627–1659. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Osteoartroz_geriatricheskaya_problema/

3. Хитров Н.А. Остеоартроз и остеоартрит – патоморфоз названия и прогресс знаний о болезни. РМЖ. 2011;(25):1525. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartroz_i_osteoartrit__patomorfoz_nazvaniya_i_progress_znaniy_o_bolezni.

4. Ширинский В.С., Ширинский И.В. Коморбидные заболевания – актуальная проблема клинической медицины. Сибирский медицинский журнал. 2014;29(1):7–12. doi: 10.29001/2073-8552-2014-29-1-7-12.

5. Баранов В.С., Баранова Е.В. Геном человека, эпигенетика многофакторных болезней и персонифицированная медицина. Биосфера. 2012;4(1):76–85. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/genomcheloveka-epigenetika-mnogofaktornyh-bolezney-i-personifitsirovannayameditsina/viewer.

6. Баранов В.С. Эволюция предиктивной медицины. Старые идеи, новые понятия. Медицинская генетика. 2017;16(5):4–9. Режим доступа: https://www.medgen-journal.ru/jour/article/view/261/209#.

7. Isenberg D.A., Black C. ABC of rheumatology. Raynauds phenomenon scleroderma and overlap syndromes. British Medical Journal. 1995;310:795–798. doi: 10.1136/bmj.310.6982.795.

8. Puenpatom R.A., Victor T.W. Increased prevalence of metabolic syndrome in individuals with osteoarthritis: an analyses of NHANES 111 data. Postgard Med. 2009;121(6):9–20. doi: 10.3810/pgm.2009.11.2073.

9. Кондратьева Л.В., Попкова Т.В. Ревматические проявления сахарного диабета. Научно-практическая ревматология. 2018;56(5):603–612. doi: 10.14412/1995-4484-2018-603-612.

10. Roach H.I., Aigner T. DNA methylation in osteoarthritic chondrocytes: a new molecular target. Osteoarthritis Сartilage. 2007;15(2):128–137. doi: 10.1016/j.joca.2006.07.002.

11. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(1):13–41. doi: 10.14341/DM8664.

12. Наумов В.А., Алексеева Л.И. Ведение больных с остеоартритом и коморбидностью в общей врачебной практике. Клинические рекомендации. М.; 2016. 37 с. Режим доступа: https://medvestnik.ru/apps/mv/assets/uploads/

13. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):120–124. doi: 10.14412/1995-4484-2015-120-124.

14. Насонова В.А. Остеоартроз – проблема полиморбидности. Consilium Medicum. 2009;(2):5–8.

15. Кашеварова Н.Г., Зайцева Е.М., Смирнов А.В., Алексеева Л.И. Боль как один из факторов риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2013;51(4):387–390. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1249.

16. Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):553–561. doi: 10.14412/1995-4484-2014-553-561.

17. Асфандиярова Н.С., Филиппов Е.В. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов при полиморбидной патологии. Терапевтический архив. 2020;92(1):82–88. Режим доступа: https://terarkhiv.ru/archive/2020/vol-92-1-2020/ispolzovanie-nesteroidnykh-protivovospalitelnykh-preparatov-pri-polimorbidnoy-patologii-_6573.

18. Наумов А.В., Владимирова Н.Н., Заиченко Д.М., Верткин А.Л. Купирование интенсивного рецидива хронической боли при остеоартрите у больных с мультиморбидными состояниями (клиническая лекция). Consilium Medicum. 2013;15(9):105–108. Режим доступа: https://socionet.ru/publication.xml?h=spz:neicon:con-med:y:2013:i:9:p:105-108.

19. Peniston J.H., Gold M.S., Wieman M.S., Alwine L.K. Long-term tolerability of topical diclofenac sodium 1% gel for osteoarthritis in seniors and patients with comorbidities. Clin Interv Aging. 2012;7:517–523. doi: 10.2147/CIA.S35416.

20. Bhala N., Emberson J., Merhi A., Abramson S., Arber N., Baron J.A. et al. Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2013;382(9894):769–779. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60900-9.

21. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Ивашкин В.Т., Чичасова Н.В., Алексеева Л.И. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике». Современная ревматология. 2015;9(1):4–23. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-4-23.

22. Пахомова И.Г., Хорошинина Л.П. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов у пожилых. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(11):169–173. doi: 10.17116/jnevro2016116111169-173.

23. Салихов И.Г., Абдулганиева Д.И., Белянская Н.Э. Влияние диклофенака натрия на уровень базальной интрагастральной кислотности у больных остеоартрозом. Казанский медицинский журнал. 2009;90(6):780–783. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-diklofenaka-natriya-nauroven-bazalnoy-intragastralnoy-kislotnosti-u-bolnyh-osteoartrozom/viewer.

24. Laine L., Curtis S.P., Cryer B., Kaur A., Cannon C.P.; MEDAL Steering Committee. Assessment of upper gastrointestinal safety of etoricoxib and diclofenac in patients with osteoarthritis and rheumatoid arthritis in the Multinational Etoricoxib and Diclofenac Arthritis Long-term (MEDAL) programme: a randomised comparison. Lancet. 2007;369(9560):465–473. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60234-7.

25. Laine L., Curtis S.P., Langman M., Jensen D.M., Cryer B., Kaur A., Cannon C.P. Lower gastrointestinal events in a double-blind trial of the cyclo-oxygenase- 2 selective inhibitor etoricoxib and the traditional nonsteroidal antiinflammatory drug diclofenac. Gastroenterology. 2008;135(5):1517–1525. doi: 10.1053/j.gastro.2008.07.067.

26. Singh G., Lanes S., Triadafilopoulos G. Risk of serious upper gastrointestinal and cardiovascular tromboembolic complications with meloxicam. Am J Med. 2004;117(2):100–106. doi: 10.1016/j.amjmed.2004.03.012.

27. Каратеев А.Е., Новикова Д.С., Насонов Е.Л. Новые данные, касающиеся безопасности нестероидных противовоспалительных препаратов: представление о «класс-специфическом» высоком кардиоваскулярном риске селективных ингибиторов циклооксигеназы 2 устарело. Научно- практическая ревматология. 2017;55(2):218–223. doi: 10.14412/1995-4484-2017-218-223.

28. Bhala N., Emberson J., Merhi A., Abramson S., Arber N., Baron J.A. et al.; Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration. Vascular and upper gastrointestinal effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs: meta-analyses of individual participant data from randomised trials. Coxib and traditional NSAID Trialists’ (CNT) Collaboration. Lancet. 2013;382(9894):769–779. doi: 10.1016/S0140-6736(13)60900-9.

29. Наумов А.В., Семенов П.А. Боль в России: факты и умозаключения. Consilium Medicum. 2010;12(2):42–48.

30. Каратеев А.Е. Эффективность и безопасность низких доз нестероидных противовоспалительных препаратов при использовании в режиме «по требованию». Consilium Medicum. 2008;(02):57–62.

31. Насонов Е.Л. (ред.). Российские клинические рекомендации. Ревматология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 448 с. Режим доступа: https://medknigaservis.ru/wp-content/uploads/2019/09/NF0015039.pdf.


Для цитирования:


Красивина И.Г., Долгова Л.Н., Долгов Н.В. Стартовая терапия боли при гонартрозе у больных сахарным диабетом. Медицинский Совет. 2020;(7):72-79. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-72-79

For citation:


Krasivina I.G., Dolgova L.N., Dolgov N.V. Start therapy of pain at gonarthrosis in patients with diabetes mellitus. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(7):72-79. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-72-79

Просмотров: 48


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)