Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Клинический случай артифициальной гипогликемии

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-130-136

Полный текст:

Аннотация

Гипогликемический синдром (ГГС) – это значительное снижение глюкозы в крови, проявляющееся неврологическими симптомами и купирующееся введением глюкозы. Среди многочисленных причин ГГС особое место занимает артифициальный ГГС как один из вариантов синдрома Мюнхгаузена. Гипогликемия в таких случаях достигается намеренным введением сахароснижающих лекарственных средств. Наиболее часто используются производные сульфонилмочевины, которые являются доступными, недорогими и легальными медикаментами. Ключевую роль в диагностике артифициального ГГС играет тесное сотрудничество клиницистов с лабораторной службой. Так как результаты биохимического и гормонального анализов на фоне гипогликемии при приеме пероральных сахароснижающих препаратов и панкреатогенном ГГС идентичны, проведение дифференциальной диагностики данных состояний возможно только при обнаружении субстанций секретагогов инсулина в крови (или моче).

В России исследование пероральных сахароснижающих лекарственных препаратов при подозрении на их артифициальный прием не внедрено. Артифициальный ГГС, как правило, является диагнозом исключения, и его подтверждение зачастую основано на обнаружении медикаментов среди личных вещей больного, что представляет значительную сложность с учетом норм этики. Однако с 2018 г. в нашем центре при помощи метода высокоэффективной жидкостной хроматографии с тандемной масс-спектрометрией (ВЭЖХ-МС/МС) проводится исследование субстанций 7 пероральных сахароснижающих препаратов в крови пациентов с гиперинсулинемическим ГГС: глибенкламида, гликвидона, гликлазида, глимепирида, глипизида, натеглинида и репаглинида. В данной статье представлен клинический случай приема пациентом без сахарного диабета глибенклами- да и детектирование данного препарата с помощью ВЭЖХ-МС/МС.

Об авторах

М. Ю. Юкина
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Юкина Марина Юрьевна, к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела терапевтической эндокринологии

117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11



Н. Ф. Нуралиева
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Нуралиева Нурана Фейзуллаевна, научный сотрудник отдела терапевтической эндокринологии

117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11



E. А. Трошина
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Трошина Екатерина Анатольевна, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор, заведующая отделом терапевтической эндокринологии 

117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11



В. А. Иоутси
Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии
Россия

Иоутси Виталий Алексеевич, к.х.н., заведующий лабораторией метаболомных исследований

117036, Россия, Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11



Список литературы

1. Kinns H., Housley D., Freedman D.B. Review Article. Munchausen syndrome and factitious disorder: the role of the laboratory in its detection and diagnosis. Ann Clin Biochem. 2013;50(3):194–203. doi: 10.1177/0004563212473280.

2. Ameh V., Speak N. Factitious hypoglycaemia in a nondiabetic patient. European Journal of Emergency Medicine. 2008;15(1):59–60. doi: 10.1097/MEJ.0b013e3282aa3f70.

3. Юкина М.Ю., Нуралиева Н.Ф., Трошина Е.А., Кузнецов Н.С., Платонова Н.М. Гипогликемический синдром (инсулинома): патогенез, этиология, лабораторная диагностика. Обзор литературы (часть 1). Проблемы эндокринологии. 2017;63(4):245–256. doi: 10.14341/probl2017634245-256.

4. Nirantharakumar K., Marshall T., Hodson J. et al. Hypoglycemia in Non-Diabetic In-Patients: Clinical or Criminal? PLoS ONE. 2012;7(7):e40384. doi: 10.1371/journal.pone.0040384.

5. Лукьянова И.Ю., Шишкин А.Н., Баранов Д.З. и др. Гипогликемия как про- явление «синдрома Мюнхгаузена»: дифференциальная диагностика (клинический случай). Juvenis scientia. 2017;(1):11–15. Режим доступа: https://www.jscientia.org/2017-1-003.

6. Guedes B.V., Acosta C.S., Cabrera F. et al. Factitious Hypoglycemia in Pregnancy in a Patient With Type 2 Diabetes. Obstet Gynecol. 2014;124(2):456–458. doi: 10.1097/AOG.0000000000000138.

7. Wazaify M., Abushams L., Van Hout M.C. Abuse of sulfonylureas: Is factitious hypoglycemia a cause for concern? Int J Clin Pharm. 2019;41(1):3–5. doi: 10.1007/s11096-018-0767-9.

8. Giurgea I., Ulinski T., Touati G. et al. Factitious Hyperinsulinism Leading to Pancreatectomy: Severe Forms of Munchausen Syndrome by Proxy. Pediatrics. 2005;116(1):e145–e148. doi: 10.1542/peds.2004-2331.

9. Cryer P.E., Axelrod L., Grossman A.B. et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(3):709–728. doi: 10.1210/jc.2008-1410.

10. Agin A., Charrie A., Chikh K. et al. Fast test: clinical practice and interpretation. Ann Endocrinol (Paris). 2013;74(3):174–184. doi: 10.1016/j.ando.2013.05.003.

11. Шестакова М.В. Реальная клиническая практика лечения сахарного диабета 2 типа в Российской Федерации по данным открытой проспективной наблюдательной программы «ДИА-КОНТРОЛЬ». Сахарный диабет. 2011;14(4):75–80. doi: 10.14341/2072-0351-5822.

12. White J.R. A Brief History of the Development of Diabetes Medications. Diabetes Spectrum. 2014;27(2):82–86. doi: 10.2337/diaspect.27.2.82.

13. Глинкина И.В. Производные сульфонилмочевины в лечении сахарного диабета типа 2 на современном этапе. Фарматека. 2009;(12):35–40. Режим доступа: https://lib.medvestnik.ru/apps/lib/assets/uploads/pharmateca/PDF/7561.pdf.

14. Yates C., Neoh S., Konpa A., Fullinfaw R., Colman P. Factitious hypoglycaemia. Internal Medicine Journal. 2009;39(12):е15–е16. doi: 10.1111/j.1445-5994.2009.02100.x.

15. Hoizey G., Lamiable D., Trenque T. et al. Identification and Quantification of 8 Sulfonylureas with Clinical Toxicology Interest by Liquid Chromatography – Ion-Trap Tandem Mass Spectrometry and Library Searching. Clin Chem. 2005;51(9):1666–1672. doi: 10.1373/clinchem.2005.050864.

16. Liang X.R., Dai X.J., Zhang Y.F., Ding J.F., Chen X.Y., Zhong D.F. Liquid chromatography- tandem mass spectrometry simultaneous determination of repaglinide and metformin in human plasma and its application to bioequivalence study. Yao Xue Xue Bao. 2013;48(4):547–553. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23833944.

17. Chunduri H.R.B., Dannana G.S. Development and validation of LC-MS/MS method for simultaneous quantification of metformin and nateglinide in human plasma and its application to a pharmacokinetic study. World journal of pharmacy and pharmaceutical sciences. 2016;5(2):651–667. Available at: https://storage.googleapis.com/journal-uploads/wjpps/article_issue/1454137119.pdf.

18. Gama R., Teale J.D., Marks V. Best practice No 173: clinical and laboratory investigation of adult spontaneous hypoglycaemia. J Clin Pathol. 2003;56(9):641–646. doi: 10.1136/jcp.56.9.641.

19. Jensen R.T., Cadiot G., Brandi M.L. et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms: functional pancreatic endocrine tumor syndromes. Neuroendocrinology. 2012;95(2):98–119. Available at: https://www.enets.org/d.f.187.pdf.

20. Bem-Chetrit E., Melmed R.N. Recurrent hypoglycaemia in multiple myeloma: a case of Munchausen syndrome by proxy in an elderly patient. Journal of Internal Medicine. 1998;244(2):175–178. doi: 10.1046/j.1365-2796.1998.00325.x.


Для цитирования:


Юкина М.Ю., Нуралиева Н.Ф., Трошина E.А., Иоутси В.А. Клинический случай артифициальной гипогликемии. Медицинский Совет. 2020;(7):130-136. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-130-136

For citation:


Yukina M.Yu., Nuralieva N.F., Troshina E.A., Ioutsi V.A. Clinical case of factitious hypoglycemia. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(7):130-136. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-130-136

Просмотров: 77


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)