Орально-регидратационные растворы при водянистых диареях у детей: что нового?

Острые инфекционные диареи до настоящего времени остаются актуальной проблемой в педиатрии. Примерно 95% детей до пяти лет переносят острую кишечную инфекцию хотя бы один или несколько раз. Вирусные инфекции чаще всего являются причиной развития острого гастроэнтерита с развитием дегидратации. Глубокое понимание механизмов развития обезвоживания, нарушений электролитного обмена, мукозальной защиты кишки позволило создать современные орально-регидратационные растворы с сочетанным механизмом действия. В настоящее время рекомендованы орально-регидратационные растворы ОРС со сниженной осмолярностью в связи с последними рекомендациями Европейского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, содержащие пробиотики с таргетным противовоспалительным действием. Лактобациллы – наиболее изученные микроорганизмы, их используют или в качестве лекарственных средств, или компонентов функционального питания. Один из штаммов L. reuteri в процессе метаболизма производит бактериоцин реутерин, который обладает мощным противовоспалительным потенциалом. Известно, что прием L. reuteri, как дополнение к стандартной регидратационной терапии, повлиял на уменьшение частоты и выраженности диареи (на 74% по сравнению с плацебо). В последующих исследованиях использован штамм L. reuteri DSM 17938 одновременно с регидратационным раствором и цинком, показано значительное сокращение объема и кратности водянистой диареи. Возможность применения комбинированного препарата, содержащего соли для оральной регидратации, цинк и пробиотик L. reuteri DSM 17938 (Protectis), позволяет более эффективно ликвидировать обезвоживание у детей раннего возраста.

водянистые диареи, регидратация, дегидратация, цинк, L. reuteri DSM 17938, дети, острые кишечные инфекции (ОКИ), диарея, комбинированный состав для регидратации (соли + цинк + L. reuteri DSM 17938 (Protectis))

1. Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. М.: Бином-Пресс; 2005. 272 с.

2. Schultz. S.G., Zalusky R. Ion transport in isolated rabbit ileum. II. The interaction between active sodium and active sugar transport. J Gen Physiol. 1964;47(6):1043–1059. doi: 10.1085/jgp.47.6.1043.

3. Binder H.J., Brown I., Ramakrishna B.S., Young G.P. Oral Rehydration Therapy in the Second Decade of the Twenty-first Century. Curr Gastroenterol Rep. 2014;16:376. doi: 10.1007/s11894-014-0376-2.

4. Парфенов А.И. Четыре варианта патогенеза и терапии диареи. Терапевтический архив. 2015;87(12):5–12. doi: 10.17116/terarkh201587125-12.

5. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кулагина М.Г., Бродов Л.Е. Острые кишечные инфекции. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 400 с.

6. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Ардатская М.Д., Лазарева С.И. Опыт применения мультиштаммового пробиотика у детей грудного возраста с функциональными нарушениями ЖКТ. Медицинский Совет. 2015;(14):48–53. doi: 10.21518/2079-701X-2015-14-48-53.

7. Bhattacharya S.K., Dotta P., Bhattacharya M.K., Mukherjee H.N., Dutta D., Sinha A.K. et al. Efficacy and safety of glycine fortified oral rehydration solution in the treatment of acute diarrhea in children. Indian J Med Res. 1989;90:426–429. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2697690/.

8. Moenginah P.A., Suprapto, Soenarto J., Bachtin M., Sutrisno Ds., Sutaryo, Rohde J.E. Sucrose electrolyte solution for oral rehydration in diarrhea. J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978;24(3):127–130. doi: 10.1093/tropej/24.3.127.

9. Palmer D.L., Koster F.T., Islam A.F.M.R., Rahman A.S.M.M., Sack R.B. Comparison of sucrose and glucose in the oral electrolyte therapy of cholera and other severe diarrheas. New Engl J Med. 1977;297:1107–1110. doi: 10.1056/NEJM197711172972007.

10. Gore S.M., Fontaine O., Pierce N.F. Impact of rice based oral rehydration solution output and duration of diarrhea: metaanalysis of 13 clinical trials. Br Med J. 1992;304:287. doi: 10.1136/bmj.304.6822.287.

11. Pringle K., Shah S.P., Umulisa I., Munyaneza R.B.M., Dushimiyimana J.M., Stegmann K. Comparing the accuracy of the three popular clinical dehydration scales in children with diarrhea. Int J Emerg Med. 2011;4:58. doi: 10.1186/1865-1380-4-58.

12. Гуарино А., Захарова И.Н., Сугян Н.Г. Ведение детей с острым гастроэнтеритом на педиатрическом участке (рекомендации ESPGHAN-2014). Медицинский совет. 2016;(1):148–156. doi: 10.21518/2079-701X-2016-1-148-156.

13. Guarino A., Ashkenazi Sh., Gendrel D., Lo Vecchio A., Shamir R., Szajewska H. Managment of acute gastroenteritis in children. European Society for Paediatric Gastroentero logy, Hepatology, and Nutrition/European Society for Paediatric Infectious Diseases Evidence-based Guidelines for the Management of Acute Gastroenteritis in Children in Europe. Update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132–152. doi: 10.1097/MPG.0000000000000375.

14. Farthing M., Salam M., Lindberg G., Dite P., Khalif I. et al. WGO Global Guidelines. Acute diarrhea in adults and children: a global perspective. 2012. Available at: https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/globalguidelines/acute-diarrhea/acute-diarrhea-english.

15. Hunt J.R. Algorithms for iron and zinc bioavailability: are they accurate? Int J Vitam Nutr Res. 2010;80(4–5):257–262. doi: 10.1024/0300-9831/a000032.

16. Мальцев С.В., Файзуллина Р.А. Нарушение баланса цинка при хроническом гастродуодените у детей. Педиатрия. 2002;(3):49–51. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=9226014.

17. Strand T.A., Adhikari R.K., Chandyo R.K., Sharma P.R., Sommerfeltet H. Predictors of plasma zinc concentrations in children with acute diarrhea. Am J Clin Nutr. 2004;79(3):45145–45146. doi: 10.1093/ajcn/79.3.451.

18. Florea D.I., Lуpez J.M., Millen М.E., Sáez L., de la Cruz A.P., Planells P. et al. We and zinc. Nutr Hosp. 2012;27(3):691–700. doi: 10.3305/nh.2012.27.3.5697.

19. Мухина Ю.Г., Ключников С.О., Нетребенко О.К., Щеплягина Л.А. Клиническое значение нарушений метаболизма цинка. Авторские лекции по педиатрии. 2005. Режим доступа: http://medvuz.com/med1808/t3/22.php.

20. Allen S.J., Okoko B., Martinez E., Gregorio G., Dans L.F. Probiotics for Treating Infectious Diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD003048. doi: 10.1002/14651858.CD003048.pub2.

21. Allen S.J., Martinez E.G., Gregorio G.V., Dans L.F. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(11):CD003048. doi: 10.1002/14651858.CD003048.pub3.

22. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Kolaček S., Shamir R., Vandenplas Y., Weizman Zvi. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;58(4):531–539. doi: 10.1097/MPG.0000000000000320.

23. Shornikova A., Casas I.A., Isolauri E., Mykkänen H., Vesikari T. Lactobacillus Reuteri as a Therapeutic Agent in Acute Diarrhea in Young Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997;24(4):399–404. doi: 10.1097/00005176199704000-00008.

24. Francavilla R., Lionetti E., Castellaneta S., Ciruzzi F., Indrio F., Masciale A. et al. Randomised clinical trial: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. placebo in children with acute diarrhoea – a double-blind study. Aliment Pharmacol Ther. 2012;36(4):363–369. doi: 10.1111/j.1365-2036.2012.05180.x.

25. The treatment of iarrhea – a manual for physicians and other senior health workers. Geneva, Switzerland: World Health Organization. 2005. Available at: https://apps.who.int/iris/handle/10665/43209.

26. Gainey M., Barry M., Levine A.C., Nasrin S. Developing a Novel Mobile Health (mHealth) Tool to Improve Dehydration Assessment and Management in Patients with Acute Diarrhea in Resource-Limited Settings. R I Med J. 2019;102(7):36–39. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31480818/.

27. Fortin J., Parent M.A. Dehydration scoring system for infants. J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978;24(3):110–114. doi: 10.1093/tropej/24.3.110.

28. Falszewska A., Dziechciarz P., Szajewska H. Diagnostic accuracy of clinical dehydration scales in children. Eur J Pediatrician. 2017;176(8):1021–1026. doi: 10.1016/j.lpm.2007.10.014.