Лактазная недостаточность и гастроинтестинальная аллергия у детей раннего возраста

Гастроинтестинальная пищевая аллергия является одной из частых причин первичного обращения детей первого года жизни в амбулаторной практике и часто сопровождается развитием вторичной лактазной недостаточности. В последние годы диагноз «лактазная недостаточность» неоправданно ведет к необоснованному переводу ребенка на искусственное вскармливание и назначению безлактозных смесей. В статье обсуждаются клинические проявления лактазной недостаточности и гастроинтестинальной аллергии у детей грудного возраста. Нерасщепленная лактоза увеличивает клеточно-опосредованные провоспалительные процессы в организме, что, в свою очередь, приводит к усугублению воспалительных и аллергических процессов у детей. Обсуждаются возможности и эффективность сопутствующей диетотерапии, в том числе с помощью заместительной терапии ферментом лактазой, которая устраняет основную причину детских колик, нормализует частоту и консистенцию стула, купирует метеоризм и срыгивания, снижает содержание углеводов в кале и способствует сохранению грудного вскармливания и полноценному усвоению грудного молока, которое обеспечивает благотворное влияние работы кишечника младенца и способствует снижению аллергического воспаления. Приведены результаты клинического наблюдения 20 доношенных детей в возрасте от 2 до 5 месяцев с вторичной ЛН, протекающей на фоне гастроинтестинальной аллергии с положительной клинической динамикой: достаточно быстрое устранении признаков кишечной диспепсии, нормализация частоты и консистенции стула были выявлены с 7-го дня от начала ферментотерапии у 85% детей. Также купировались симптомы кишечной колики (95%), метеоризм (80%), срыгивание уменьшилось по частоте и объему (85%) к концу 1-й недели терапии, к концу 2-й недели наблюдалось полное исчезновение. Клиническая эффективность подтверждалась данными лабораторных методов исследования. Так, у 80% детей к концу второй недели от начала терапии выявлено значительное улучшение показателей копрограммы. Установлено уменьшение содержания углеводов в копрограмме в 1,8 раза – с 1,3% ± 0,5 до 0,7% ± 0,5 (р < 0,05) у большинства детей, у 20% пациентов не выявлено достоверного снижения данного показателя. Результаты демонстрируют, что назначение заместительной ферментной терапии при сочетанной гастроинтестинальной аллергии и вторичной ЛН у детей первого полугодия жизни позволило сохранить в полном объеме грудное вскармливание и в большинстве случаев купировать симптомы лактазной недостаточности.

лактоза, лактазная недостаточность, гастроинтестинальная аллергия, грудное вскармливание, ферментотерапия

1. Усенко Д.В., Горелов А.В. Лактазная недостаточность. Consilium Мedicum. Педиатрия. 2009;(1):54–57.

2. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Вишнёва Е.А., Ерешко О.А., Гордеева И.Г. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей. Вопросы современной педиатрии. 2017;16(3):202–212. doi: 10.15690/vsp.v16i3.1730.

3. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П., Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Проект Рабочего протокола по диагностике и лечению лактазной недостаточности у детей. Вопросы детской диетологии. 2004;2(1):101–103. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=9509485.

4. Sterch E.S., Mills P.R., Fransen J.A. Biogenesis of intestinal lactase-phlorizin hydrolas in adults with lactose intolerance. Evidence for reduces biosynthesis and slowed-down maturation in enterocytes. Journal of Clinical Investigation. 1990;86(4):1329–1337. doi: 10.1172/JCI114842.

5. Абрамова Т.В., Конь И.Я. Терапия лактазной недостаточности у детей первых месяцев жизни. Лечащий врач. 2009;(1):68–72. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2009/01/5898400/.

6. Мngram C.J., Liebert A., Swallow D.M. Population Genetics of Lactase Persistence and Lactose Intolerance. ELS. 2012. doi: 10.1002/9780470015902.a0020855.pub2.

7. Zecca L., Mesonero J.E., Stutz A. et al. Intestinal lactase-phlorizin hydrolase (LPH): the two catalytic sites; the role of the pancreas in pro-LPH maturation. FEBS Lett. 1998;435:225–228. doi: 10.1016/s0014-5793(98)01076-x.

8. Coelho M., Luiselli D., Bertorelle G. et al. Microsatellite variation and evolution of human lactase persistence. Hum Genet. 2005;117:329–339. doi: 10.1007/s00439-005-1322-z.

9. Lobley R.W., Burrows P.O., Pemberton P.W., Bradbury P.M., D’Sauza S.W., Smart J.L. Longitudinal variation in the activities of mucosal enzymes in the small intestine of suckling rats. Reprod Fertil Dev. 1996;8(3):439–441. doi: 10.1071/rd9960439.

10. Мухина Ю.Г., Шумилов П.В., Дубровская М.И. и др. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудный пациент. Педиатрия. 2006;9(4):12–16. Режим доступа: http://tpacient.ru/PDF/tp09-2006-pediatrija.pdf.

11. Kanabar D.J., Randhawa M., Clayton P. Improvement of symptoms in infant colic following reduction of lactose load with lactase. Journal of Human Nutrition and Dietectics. 2001;14:359–363. doi: 10.1046/j.1365-277x.2001.00304.x.

12. Бельмер С.В., Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П., Гасилина Т.В. Непереносимость лактозы у детей и взрослых. Лечащий врач. 2005;(1):34–38. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2005/01/4531964/.

13. Баранов А.А., Боровик Т.Э., Конь И.Я. Новые технологии питания детей, больных целиакией и лактазной недостаточностью. 2-е изд., перераб. и доп. М.; 2008. 119 с.

14. Конь И.Я. Специализированные продукты лечебного питания: харакеристика и применение у детей раннего возраста. Детский доктор. 2000;(3):43–47.

15. Тутельян В.А., Конь И.Я., Каганов Б.С. (ред.). Питание здорового и больного ребенка. М.: Династия; 2007. 324 с.

16. Корниенко Е.И., Митрофанова Н.И., Ларченкова Л.В. Лактазная недостаточность у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2006;4(5). Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/761?locale=ru_RU.

17. Боровик Т.Э., Рославцева Е.А., Яцык Г.В., Скворцова В.А., Семёнова Н.Н. Национальная стратегия вскармливания детей первого года жизни. Лечебное питание при непереносимости углеводов и целиакии. Практика педиатра. 2009;(2):10–16. Режим доступа: https://medi.ru/info/2189/.

18. Баранов А.А. (ред.). Пищевая аллергия. Руководство для врачей. М.: Педиатръ; 2013.

19. Хавкин А.И., Мухина Ю.Г., Бельмер С.В. (ред.) Гастроэнтерология. В: Царегородцев А.Д., Таболин В.А. (ред.) Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. М.: Медпрактика; 2008. Т. 8. 775 с.