Наследственные нарушения сердечного ритма и проводимости у детей с инфекционными заболеваниями

Введение. Одной из причин внезапной сердечной смерти детей являются наследственные аритмии. С учетом связи повышения температуры тела с манифестацией некоторых наследственных нарушений сердечного ритма (включая типичные электрокардиографические изменения) проведен анализ частоты наследственных нарушений ритма сердца у детей с инфекционными заболеваниями.

Актуальность исследования обусловлена необходимостью своевременной диагностики наследственных нарушений ритма сердца и проводимости у детей с целью профилактики у них внезапной сердечной смерти.

Цель настоящего исследования: определить частоту наследственных нарушений ритма сердца у детей с инфекционными заболеваниями на основании клинико-электрокардиографического анализа.

Материалы и методы: проведен анализ 3584 электрокардиограмм детей (средний возраст 8,5 ± 5,3 лет, из них мальчики составляли 57,5%, девочки – 42,5%), госпитализированных в Федеральное государственное бюджетное учреждение «Детский научно-клинический центр инфекционных болезней Федерального медико-биологического агентства». При выявлении изменений, характерных для наследственных аритмий, проводилось обследование в зависимости от предполагаемого диагноза (суточное Холтеровское мониторирование ЭКГ, велоэргометрия, эхокардиография). Также уточнялся семейный анамнез, анализировались ЭКГ родителей. Диагноз устанавливался на основании общепринятых диагностических критериев.

Результаты исследования и заключение. Изменения электрокардиограммы, характерные для синдрома Бругада (I тип), впервые были выявлены у двух детей (0,05%), синдром удлиненного интервала QT диагностирован также у двух пациентов (0,05%). При проведении молекулярно-генетического исследования были идентифицированы мутации в генах SCN5A, KCNQ1. У одной девочки 5 лет с атриовентрикулярной блокадой I степени, гипоадаптацией интервала QT ночью при повторном проведении Холтеровского мониторирования электрокардиограммы в период сна зарегистрирован эпизод мономорфной желудочковой тахикардии. Случаи жизнеугрожающих желудочковых аритмий ранее были описаны в литературе у пациентов с синдромом Бругада. Повышение температуры тела приводит к нарушению работы ионных натриевых каналов, лежащих в основе развития вышеуказанного синдрома, тем самым, с одной стороны, повышая риск развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной сердечной смерти, с другой стороны, приводя к клинической манифестации заболевания, позволяя вовремя поставить диагноз. В случае наследственного синдрома удлиненного интервала QT в нашем исследовании увеличение корригированного интервала QT (QTc), скорее всего, обусловлено не прямым влиянием повышения температуры тела на ионные каналы, а изменением (повышением) частоты сердечных сокращений.

1. Шилова М.А. Внезапная сердечная смерть лиц молодого возраста: факторы риска, причины, морфологические эквиваленты. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2015;3(6):25–34. Режим доступа: http://www.cardioprogress.ru/files/%D0%96%D1%83%D1%80%D0%BD%D0%B0%D0%BB/RUS%206.pdf.

2. Myerburg R.J. Sudden Cardiac Death Interface Between Pathophysiology and Epidemiology. Card Electrophysiol Clin. 2017;9(4):515–524. doi: 10.1016/j.ccep.2017.07.003.

3. Pilmer C.M., Kirsh J.A., Hildebrandt D., Krahn A.D., Gow R.M. Sudden cardiac death in children and adolescents between 1 and 19 years of age. Heart Rhythm. 2014;11(2):239–245. doi: 10.1016/j.hrthm.2013.11.006.

4. Berger S., Dhala A., Friedberg D.Z. Sudden cardiac death in infants, children, and adolescents. Pediatr Clin North Am. 1999;46(2):221–234. doi: 10.1016/s0031-3955(05)70114-0.

5. Bagnall R.D., Weintraub R.G., Ingles J., Duflou J., Yeates L., Lam L. et al. A prospective study of sudden cardiac death among children and young adults. N Engl J Med. 2016;374(25):2441–2452. doi: 10.1056/nejmoa1510687.

6. Ackerman M., Atkins D.L., Triedman J.K. Sudden cardiac death in the young. Circulation. 2016;133(10):1006–1026. doi: 10.1161/circulationaha.115.020254.

7. Гордеева М.В., Велеславова О.Е., Батурова М.А., Рылов А.Ю., Лаврентюк Г.П., Платонов П.Г. и др. Внезапная ненасильственная смерть молодых людей (ретроспективный анализ). Медицина неотложных состояний. 2014;4(59):18–26. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/38808.

8. Пиголкин Ю.И., Шилова М.А., Кильдюшов Е.М., Гальчиков Ю.И. Судебномедицинская характеристика причин внезапной смерти у лиц молодого возраста. Судебно-медицинская экспертиза. 2016;59(5):4–9. doi: 10.17116/sudmed20165954-9.

9. Margey R., Roy A., Tobin S., O’Keane C.J., McGorrian C., Morris V. et al. Sudden cardiac death in 14- to 35-year olds in Ireland from 2005 to 2007: a retrospective registry. EP Europace. 2011;13(10):1411–1418. doi: 10.1093/europace/eur161.

10. Zilinski J., Akhtar M. Sudden Cardiac Death. In: David L. Brown (eds). Cardiac intensive care. 3 rd ed. Elsevier; 2019. Р. 223–242.е6. Available at: https://b-ok.cc/book/3624172/bedc7c?dsource=recommend.

11. Leslie L.K., Rodday A.M., Saunders T.S., Cohen J.T., Wong J.B., Parsons S.K. Cardiac screening prior to stimulant treatment of ADHD: a survey of US-based pediatricians. Pediatrics. 2012;129(2):222–230. doi: 10.1542/peds.2011-1574.

12. Sherwin E.D., Berul Ch.I. Sudden Cardiac Death in Children and Adolescents. Card Electrophysiol Clin. 2017;9(4):569–579. doi: 10.1016/j.ccep.2017.07.008.

13. González Rebello J.M., García A., Mejías A., Hernández Madrid A., de Castro A.G. Recurrent ventricular fibrillation during a febrile illness in patient with the Brugada syndrome. Rev Esp Cardiol. 2000;53(5):755–757. doi: 10.1016/s0300-8932(00)75151-7.

14. Michowitz Y., Milman A., Sarquella-Brugada G., Andorin A., Champagne J., Postema P.G. et al. Fever-related arrhythmic events in the multicenter Survey on Arrhythmic Events in Brugada Syndrome. Heart Rhythm. 2018;15(9):1394–1401. doi: 10.1016/j.hrthm.2018.04.007.

15. Amin A.S., Herfst L.J., Delisle B.P., Klemens Ch.A., Rook M.B., Bezzina C.R. et al. Fever-induced QTc prolongation and ventricular arrhythmias in individuals with type 2 congenital long QT syndrome. J Clin Invest. 2008;118(7):2552–2561. doi: 10.1172/JCI35337.

16. Zhao Y., Wang T., Guo J., Yang T., Li W., Koichopolos J. et al. Febrile temperature facilitates hERG/IKr degradation through an altered K dependence. Heart Rhythm. 2016:13(10):2004–2011. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.06.019.

17. Surawicz B., Childers R., Deal B.J., Gettes L.S. AHA/ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram. Part III: Intraventricular Conduction Disturbances A Scientific Statement From the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. JACC. 2009;53(11):976–981. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.013.

18. Школьникова М.А., Миклашевич И.М., Калинина Л.A. (ред.). Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков. М.: Ассоциация детских кардиологов России; 2010. 232 с.

19. Чупрова С.Н., Лобзин Ю.В., Бабаченко И.В., Абакумов А.А., Скрипченко Н.В. Способ диагностики поражения сердца при инфекционных заболеваниях у детей. Патент на изобретение от 01.03.2019 № 2680975. Режим доступа: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=7158&DocNumber=2680975&TypeFile=html.

20. Bronzetti G. Atlas of Pediatric and Youth ECG. Springer International Publishing AG; 2018. doi: 10.1007/978-3-319-57102-7.

21. Antzelevitch C. Brugada Syndrome. PASE. 2006;29(10):1130–1159. doi: 10.1111/j.1540-8159.2006.00507.x.

22. Mizusawa Y., Morita H., Adler A., Havakuk O., Thollet A., Maury P. et al. Prognostic Significance of Fever-Induced Brugada Syndrome. Heart Rhythm. 2016;13(7):1515–1520. doi: 10.1016/j.hrthm.2016.03.044.