Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Диабетическая невропатия у лиц старшего возраста

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-53-62

Полный текст:

Аннотация

Рост распространенности и заболеваемости сахарным диабетом (СД) принял черты эпидемии. Особенно часто СД встречается у лиц пожилого и старческого возраста, при этом не менее половины случаев СД в данной популяции остаются недиагностированными. СД способствует резкому усугублению качества жизни больных, является причиной формирования зависимости, прогрессирования различных гериатрических синдромов и приводит к повышенной смертности. Пожилой возраст является независимым фактором риска развития диабетической невропатии. Наиболее часто она представлена хронической сенсомоторной и вегетативной формами, к осложнениям которых относятся нарушение сердечно-сосудистой деятельности, работы желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой сферы, а также хронический невропатический болевой синдром. По мере прогрессирования диабетическая невропатия способствует усугублению нарушений ходьбы и равновесия, повышает риск падений и утраты мобильности, значительно повышает риск неблагоприятных исходов СД. В статье подробно обсуждаются факторы риска, патогенез, дифференциальный диагноз и возможности клинического и неклинического обследования больных с подозрением на диабетическую невропатию. Внимание уделено особенностям оценки болевого синдрома у лиц пожилого возраста со снижением коммуникативных способностей или сопутствующими расстройствами когнитивной сферы. Представлен алгоритм ведения пожилых пациентов с диабетической невропатией, перечислены подходы к оптимизации соотношения риска и выгоды терапии. Обсуждаются возможности этиопатогенетической и симптоматической терапии болевого синдрома, вегетативных нарушений и профилактики поздних осложнений СД с учетом особенностей данной популяции, а также область применения препаратов альфа-липоевой кислоты при ведении пациентов с неврологическими осложнениями СД.

Об авторах

М. А. Чердак
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
Россия

Чердак Мария Алексеевна, к.м.н., ассистент кафедры болезней старения факультета дополнительного профессионального образования

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1



Э. А. Мхитарян
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Российский геронтологический научно-клинический центр
Россия

Мхитарян Элен Араиковна, к.м.н., доцент кафедры болезней старения факультета дополнительного профессионального образования

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

129226, Москва, ул. Леонова 1-я, д. 16



Список литературы

1. Saeedi P., Petersohn I., Salpea P., Malanda B., Karuranga S., Unwin N. et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th ed. Diabetes Res Clin Pract. 2019;157:107843. doi: 10.1016/j.diabres.2019.107843.

2. Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А., Дедов И.И. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: что изменилось за последнее десятилетие? Терапевтический архив. 2019;91(10):4–13. doi: 10.26442/00403660.2019.10.000364.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. doi: 10.14341/DM2004116-17.

4. Corriere M., Rooparinesingh N., Kalyani R.R. Epidemiology of diabetes and diabetes complications in the elderly: an emerging public health burden. Curr Diab Rep. 2013;13(6):805–813. doi: 10.1007/s11892-013-0425-5.

5. Cowie C.C., Rust K.F., Ford E.S., Eberhardt M.S., Byrd-Holt D.D., Li C. et al. Full accounting of diabetes and pre-diabetes in the U. S. population in 1988–1994 and 2005–2006. Diabetes Care. 2009;32(2):287–294. doi: 10.2337/dc08-1296.

6. Brown A.F., Mangione C.M., Saliba D., Sarkisian C.A. California Healthcare Foundation/American Geriatrics Society Panel on Improving Care for Elders with Diabetes. Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus. J Am Geriatr Soc. 2003;51(Suppl Guidelines):S265–S280. doi: 10.1046/j.1532-5415.51.5s.1.x.

7. Juster-Switlyk K., Smith A.G. Updates in diabetic peripheral neuropathy. F1000Res. 2016;5:F1000FacultyRev-738. doi: 10.12688/f1000research.7898.1.

8. Verrotti A., Prezioso G., Scattoni R., Chiarelli F. Autonomic neuropathy in diabetes mellitus. Front Endocrinol (Lausanne). 2014;5:205. doi: 10.3389/fendo.2014.00205.

9. Hicks C.W., Selvin E. Epidemiology of Peripheral Neuropathy and Lower Extremity Disease in Diabetes. Curr Diab Rep. 2019;19(10):86. doi: 10.1007/s11892-019-1212-8.

10. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Эпидемиология сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным Федерального регистра сахарного диабета. Сахарный диабет. 2017;20(1):13–41. doi: 10.14341/DM8664.

11. Vinik A.I., Strotmeyer E.S., Nakave A.A., Patel C.V. Diabetic neuropathy in older adults. Clin Geriatr Med. 2008;24(3):407‐v. doi: 10.1016/j.cger.2008.03.011.

12. Tesfaye S., Boulton A.J., Dyck P.J., Freeman R., Horowitz M., Kempler P. et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments [published correction appears in Diabetes Care. 2010 Dec;33(12):2725]. Diabetes Care. 2010;33(10):2285–2293. doi: 10.2337/dc10-1303.

13. Dimitropoulos G., Tahrani A.A., Stevens M.J. Cardiac autonomic neuropathy in patients with diabetes mellitus. World J Diabetes. 2014;5(1):17–39. doi: 10.4239/wjd.v5.i1.17.

14. Баринов А.Н., Новосадова М.В. Вегетативная невропатия при сахарном диабете: клинические проявления, диагностика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011;3(2):25–33. doi: 10.14412/2074-2711-2011-143.

15. Sabanayagam C., Liew G., Tai E.S., Shankar A., Lim S.C. Subramaniam T. et al. Relationship between glycated haemoglobin and microvascular complications: is there a natural cut-off point for the diagnosis of diabetes? Diabetologia. 2009;52(7):1279–1289. doi: 10.1007/s00125-009-1360-5.

16. Popescu S., Timar B., Baderca F., Simu M., Diaconu L., Velea I., Timar R. Age as an independent factor for the development of neuropathy in diabetic patients. Clin Interv Aging. 2016;11:313–318. doi: 10.2147/CIA.S97295.

17. Qu G.B., Wang L.L., Tang X., Wu W., Sun Y.-H. The association between vitamin D level and diabetic peripheral neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus: An update systematic review and meta-analysis. J Clin Transl Endocrinol. 2017;9:25–31. doi: 10.1016/j.jcte.2017.04.001.

18. Rosenberger D.C., Blechschmidt V., Timmerman H., Wolff A., Treede R.-D. Challenges of neuropathic pain: focus on diabetic neuropathy. J Neural Transm. 2020;127:589–624. doi: 10.1007/s00702-020-02145-7.

19. Dyck P.J., Albers J.W., Andersen H., Arezzo J.C., Biessels G.-J., Bril V. et al. Diabetic polyneuropathies: update on research definition, diagnostic criteria and estimation of severity. Diabetes Metab Res Rev. 2011;27(7):620–628. doi: 10.1002/dmrr.1226.

20. Grewal A.S., Bhardwaj S., Pandita D., Lather V., Sekhon B.S. Updates on Aldose Reductase Inhibitors for Management of Diabetic Complications and Non-diabetic Diseases. Mini Rev Med Chem. 2016;16(2):120–162. doi: 10.2174/1389557515666150909143737.

21. Lappas M., Permezel M., Rice G.E. Advanced glycation endproducts mediate pro-inflammatory actions in human gestational tissues via nuclear factor-kappa B and extracellular signal-regulated kinase 1/2. J Endocrinol. 2007;193(2):269–277. doi: 10.1677/JOE-06-0081.

22. Bachewal P., Gundu C., Yerra V.G., Kalvala A.K., Areti A., Kumar A. Morin exerts neuroprotection via attenuation of ROS induced oxidative damage and neuroinflammation in experimental diabetic neuropathy. Biofactors. 2018;44(2):109–122. doi: 10.1002/biof.1397.

23. Tóbon-Velasco J.C., Cuevas E., Torres-Ramos M.A. Receptor for AGEs (RAGE) as mediator of NF-kB pathway activation in neuroinflammation and oxidative stress. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2014;13(9):1615–1626. doi: 10.2174/1871527313666140806144831.

24. Oates P.J. Polyol pathway and diabetic peripheral neuropathy. Int Rev Neurobiol. 2002;50:325–392. doi: 10.1016/s0074-7742(02)50082-9.

25. Singleton J.R., Smith A.G., Russell J.W., Feldman E.L. Microvascular complications of impaired glucose tolerance. Diabetes. 2003;52(12):2867–2873. doi: 10.2337/diabetes.52.12.2867.

26. Boulton A.J., Malik R.A. Neuropathy of impaired glucose tolerance and its measurement. Diabetes Care. 2010;33(1):207–209. doi: 10.2337/dc09-1728.

27. Papanas N., Ziegler D. Prediabetic neuropathy: does it exist? Curr Diab Rep. 2012;12(4):376–383. doi: 10.1007/s11892-012-0278-3.

28. Thrainsdottir S., Malik R.A., Dahlin L.B., Wiksell P., Eriksson K.F., Rosén I. et al. Endoneurial capillary abnormalities presage deterioration of glucose tolerance and accompany peripheral neuropathy in man. Diabetes. 2003;52(10):2615–2622. doi: 10.2337/diabetes.52.10.2615.

29. Malik R.A., Tesfaye S., Newrick P.G., Walker D., Rajbhandari S.M., Siddique I. et al. Sural nerve pathology in diabetic patients with minimal but progressive neuropathy. Diabetologia. 2005;48(3):578–585. doi: 10.1007/s00125-004-1663-5.

30. Yagihashi S., Mizukami H., Sugimoto K. Mechanism of diabetic neuropathy: Where are we now and where to go? J Diabetes Investig. 2011;2(1):18–32. doi: 10.1111/j.2040-1124.2010.00070.x.

31. Lozeron P., Nahum L., Lacroix C., Ropert A., Guglielmi J.-M., Said G. Symptomatic diabetic and non-diabetic neuropathies in a series of 100 diabetic patients. J Neurol. 2002;249(5):569–575. doi: 10.1007/s004150200066.

32. Строков И.А., Фокина А.С., Ахмеджанова Л.Т., Баринов А.Н. Модернизация представлений о диабетической полиневропатии в период 2010–2018 гг. Трудный пациент. 2018;12(16):16–20. doi: 10.24411/2074-1995-2018-10038.

33. Spallone V., Morganti R., D’Amato C., Greco C., Cacciotti L., Marfia G.A. Validation of DN4 as a screening tool for neuropathic pain in painful diabetic polyneuropathy. Diabet Med. 2012;29(5):578–585. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03500.x.

34. Achterberg W.P., Pieper M.J., van Dalen-Kok A.H., de Waal M.W., Husebo B.S., Lautenbacher S. et al. Pain management in patients with dementia. Clin Interv Aging. 2013;8:1471–1482. doi: 10.2147/CIA.S36739.

35. Pickering G., Marcoux M., Chapiro S., David L., Rat P., Michel M. et al. An Algorithm for Neuropathic Pain Management in Older People. Drugs Aging. 2016;33(8):575–583. doi: 10.1007/s40266-016-0389-7.

36. Violan C., Foguet-Boreu Q., Flores-Mateo G., Salisbury C., Blom J., Freitag M. et al. Prevalence, determinants and patterns of multimorbidity in primary care: a systematic review of observational studies. PLoS One. 2014;9(7):e102149. doi: 10.1371/journal.pone.0102149.

37. Hein C., Forgues A., Piau A., Sommet A., Vellas B., Nourhashémi F. Impact of polypharmacy on occurrence of delirium in elderly emergency patients. J Am Med Dir Assoc. 2014;15(11):850.e11-850.e8.5E15. doi: 10.1016/j.jamda.2014.08.012.

38. Kaku M., Vinik A., Simpson D.M. Pathways in the diagnosis and management of diabetic polyneuropathy. Curr Diab Rep. 2015;15(6):609. doi: 10.1007/s11892-015-0609-2.

39. Martin C.L., Albers J., Herman W.H., Cleary P., Waberski B., Greene D.A. et al. Neuropathy among the diabetes control and complications trial cohort 8 years after trial completion. Diabetes Care. 2006;29(2):340–344. doi: 10.2337/diacare.29.02.06.dc05-1549.

40. Ohkubo Y., Kishikawa H., Araki E., Miyata T., Isami S., Motoyoshi S. et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: a randomized prospective 6-year study. Diabetes Res Clin Pract. 1995;28(2):103–117. doi: 10.1016/0168-8227(95)01064-k.

41. Azad N., Emanuele N.V., Abraira C., Henderson W.G., Colwell J., Levin S.R. et al. The effects of intensive glycemic control on neuropathy in the VA cooperative study on type II diabetes mellitus (VA CSDM). J Diabetes Complications. 1999;13(5–6):307–313. doi: 10.1016/s1056-8727(99)00062-8.

42. Calles-Escandón J., Lovato L.C., Simons-Morton D.G., Kendall D.M., PopBusui R., Cohen R.M. et al. Effect of intensive compared with standard glycemia treatment strategies on mortality by baseline subgroup characteristics: the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial. Diabetes Care. 2010;33(4):721–727. doi: 10.2337/dc09-1471.

43. Chaturvedi N. Metabolic memory in the autonomic neuropathy of diabetes: implications for pathogenesis and patient care. Circulation. 2009;119(22):2865–2867. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.867036.

44. Boulton A.J., Vinik A.I., Arezzo J.C., Bril V., Feldman E.L., Freeman R. et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005;28(4):956–962. doi: 10.2337/diacare.28.4.956.

45. Lin J., Bierhaus A., Bugert P., Dietrich N., Feng Y., vom Hagen F. et al. Effect of R-(+)-alpha-lipoic acid on experimental diabetic retinopathy. Diabetologia. 2006;49(5):1089–1096. doi: 10.1007/s00125-006-0174-y.

46. Yi X., Maeda N. alpha-Lipoic acid prevents the increase in atherosclerosis induced by diabetes in apolipoprotein E-deficient mice fed high-fat/lowcholesterol diet. Diabetes. 2006;55(8):2238–2244. doi: 10.2337/db06-0251.

47. Du X., Edelstein D., Brownlee M. Oral benfotiamine plus alpha-lipoic acid normalises complication-causing pathways in type 1 diabetes. Diabetologia. 2008;51(10):1930–1932. doi: 10.1007/s00125-008-1100-2.

48. Храмилин В.Н., Демидова И.Ю., Игнатова О.Ю. Оценка эффективности различных режимов пероральной терапии альфа-липоевой кислотой болевой формы диабетической периферической полинейропатии. Сахарный диабет. 2010;(2):28–32. doi: 10.14341/2072-0351-5670.

49. Mijnhout G.S., Kollen B.J., Alkhalaf A., Kleefstra N., Bilo H.J.G. Alpha lipoic Acid for symptomatic peripheral neuropathy in patients with diabetes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Endocrinol. 2012;2012:456279. doi: 10.1155/2012/456279.

50. Lee W.Y., Orestes P., Latham J., Naik A.K., Nelson M.T., Vitko I. et al. Molecular mechanisms of lipoic acid modulation of T-type calcium channels in pain pathway. J Neurosci. 2009;29(30):9500–9509. doi: 10.1523/JNEUROSCI.5803-08.2009.

51. Ziegler D., Schatz H., Conrad F., Gries F.A., Ulrich H., Reichel G. Effects of treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid on cardiac autonomic neuropathy in NIDDM patients. A 4-month randomized controlled multicenter trial (DEKAN Study). Deutsche Kardiale Autonome Neuropathie. Diabetes Care. 1997;20(3):369–373. doi: 10.2337/diacare.20.3.369.

52. Serhiyenko V., Serhiyenko L., Serhiyenko A. Alpha-lipoic acid and diabetic cardiac autonomic neuropathy. MOJ Public Health. 2019;8(1):8‒10. Available at: https://medcraveonline.com/MOJPH/MOJPH-08-00276.pdf.

53. Ziegler D., Low P.A., Litchy W.J., Boulton A.J.M, Vinik A.I., Freeman R. et al. Efficacy and safety of antioxidant treatment with α-lipoic acid over 4 years in diabetic polyneuropathy: the NATHAN 1 trial. Diabetes Care. 2011;34(9):2054–2060. doi: 10.2337/dc11-0503.

54. Attal N., Cruccu G., Baron R., Haanpää M., Hansson P., Jensen T.S., Nurmikko T. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Eur J Neurol. 2010;17(9):1113-e88. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x.

55. Bril V., England J.D., Franklin G.M., Backonja M., Cohen J.A., Del Toro D.R. et al. Evidence-based guideline: treatment of painful diabetic neuropathy– report of the American Association of Neuromuscular and Electrodiagnostic Medicine, the American Academy of Neurology, and the American Academy of Physical Medicine & Rehabilitation. Muscle Nerve. 2011;43(6):910–917. doi: 10.1002/mus.22092.

56. Çakici N., Fakkel T.M., van Neck J.W., Verhagen A.P., Coert J.H. Systematic review of treatments for diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med. 2016;33(11):1466–1476. doi: 10.1111/dme.13083.

57. Gibson W., Wand B.M., O’Connell N.E. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;9(9):CD011976. doi: 10.1002/14651858.CD011976.pub2.


Для цитирования:


Чердак М.А., Мхитарян Э.А. Диабетическая невропатия у лиц старшего возраста. Медицинский Совет. 2020;(11):53-62. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-53-62

For citation:


Cherdak M.А., Mkhitaryan E.А. Diabetic neuropathy in the elderly. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(11):53-62. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-53-62

Просмотров: 137


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)