Особенности ухода за кожей стоп у пациентов с сахарным диабетом и диабетической нейропатией: роль декспантенола

Стопы при сахарном диабете испытывают повышенные нагрузки. Нарушения иннервации приводят к снижению защитной чувствительности, пациенты не замечают мелких травм: потертостей, ушибов, трещин, порезов, а самая незначительная травма может привести к образованию долго не заживающей язвы, которая при попадании инфекции имеет риск распространения гнойно-некротического процесса.
Несмотря на достижения в изучении патогенеза сахарного диабета и его осложнений, язвенные дефекты стоп плохо поддаются лечению, могут рецидивировать, а также приводить к ампутациям нижних конечностей. Основной причиной патологической сухости кожи стоп при сахарном диабете является нарушение функции потовых желез кожи стоп вследствие диабетической нейропатии.
Регулярный уход за кожей стоп специальными средствами может способствовать восстановлению и улучшению барьерной функции кожи, а также повысить уровень влажности рогового слоя. Адекватное увлажнение кожи уменьшает риск травмы и присоединения инфекций.
У большинства пациентов с сахарным диабетом обычные косметические средства медленно устраняют сухость кожи стоп, поэтому целесообразно использовать препараты, быстро и эффективно устраняющие сухость и способствующие заживлению трещин. Лечение сухости кожи показано в качестве профилактики развития синдрома диабетической стопы. С учетом того, что кожа больных сахарным диабетом отличается низким уровнем влажности, рекомендуется ежедневный уход с использованием увлажняющих или питательные кремов или лосьонов. Некоторыми исследованиями подтверждено, что применение наружных средств по уходу за сухой кожей, содержащих декспантенол, улучшает защитную функцию кожи, повышая гидратацию рогового слоя.

1. Бирюкова Е.В. Осложнения сахарного диабета: фокус на диабетическую нейропатию. Медицинский совет. 2018;(4):48–52. doi: 10.21518/2079-701X-2018-4-48-52.

2. Сирмайс Н.С., Цыкин А.А., Кузнецова Ю.К. Ксероз кожи. Решение проблемы наружными средствами. РМЖ. 2015;(9):496–499. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/aktualnaya_problema/Kseroz_koghi_Reshenie_problemy_narughnymi_sredstvami/#ixzz6RjGzkCEo.

3. Гурьева И.В. Факторы риска развития синдрома диабетической стопы. РМЖ. 2003;(4):338–342. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Faktory_riska_razvitiya_sindroma_diabeticheskoy_stopy/

4. Удовиченко О.В. Роль препаратов мочевины для местного применения в профилактике поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2014;(4):4–9. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/rol_preparatov_mocheviny_dlya_mestnogo_primeneniya_v_profilaktike_porazheniy_nizhnikh_konechnostey_u.html.

5. Храмилин В.Н., Завьялов А.Н., Демидова И.Ю. Диагностика и лечение ранних стадий диабетической полинейропатии. Медицинский совет. 2020;(7):56–65. doi: 10.21518/2079-701X-2020-7-56-65.

6. Tesfaye S., Selvarajah D., Gandhi R., Greig M., Shill P., Fang F., Wilkinson I.D. Diabetic Peripheral Neuropathy May Not Be as Its Name Suggests: Evidence From Magnetic Resonance Imaging. Pain. 2016;157(1):72–80. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000465.

7. Tesfaye S., Chaturvedi N., Eaton S.E.M., Ward J.D., Christos Manes C., Tirgoviste C. et al. Vascular Risk Factors and Diabetic Neuropathy. N Engl J Med. 2005;352(4):341–350. doi: 10.1056/NEJMoa032782.

8. Гурьева И.В., Марченкова Е.С., Онучина Ю.С., Бегма И.В., Слонимская Г.С., Ноздрин В.И. Эффективность лечения кожи стоп больных диабетической полиневропатией препаратом Уродерм. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2017;(29):8–12. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/7a1/uroderm.pdf.

9. Удовиченко О.В., Бублик Е.В. Сравнительный анализ эффективности препарата Бальзамед-интенсив и традиционного крема при сухости кожи стоп у больных сахарным диабетом (открытое перекрестное исследование). Сахарный диабет. 2007;(1):42–44. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=18061416.

10. Yosipovitch G., Hodak E., Vardi P., Shraga I., Karp M., Sprecher E., David M. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetic risk factors and microvascular complications. Diabetes Care. 1998;21(4):505–509. doi: 10.2337/diacare.21.4.506.

11. Полунина О.С., Бахмутова Э.Г., Орлова Е.А. Роль современных наружных средств в профилактике и лечении синдрома диабетической стопы. РМЖ. 2015;(19):1184–1186. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Roly_sovremennyh_narughnyh_sredstv_v_profilaktike_i_lechenii_diabeticheskoy_stopy/#ixzz6RjJzWiAP.

12. Kraft J.N., Lynde С.W. Moisturizers: what they are and a practical approach to product selection. Skin Therapy Lett. 2005;10(5):1–8. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15986082/

13. Piérard G.E., Seité S., Hermanns-Lê T., Delvenne P., Scheen A., PiérardFranchimont C. The skin landscape in diabetes mellitus. Focus on dermocosmetic management. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;6:127–135. doi: 10.2147/CCID.S43141.

14. Proksch E., Nissen H.-P. Dexpanthenol enhances skin barrier repair and reduces inflammation after sodium lauryl sulfate induced irritation. J Dermatol Treatm. 2002;13(4):173–178. doi: 10.1080/09546630212345674.

15. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. Сухость кожи. Причины и механизмы возникновения. Принципы коррекции. Журнал дерматовенерологии и косметологии. 2002;(2):10–13. Режим доступа: http://www.dermatolog4you.ru/stat/derm_kosm/suchost_skin.html.

16. Sakai S., Kikuchi K., Satoh J., Tagami H., Inoue S. Functional properties of the stratum corneum in patients with diabetes mellitus: similarities to senile xerosis. Br J Dermatol. 2005;153(2):319–323. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06756.x.

17. Курушина О.В., Барулин А.Е., Карпухина Д.В. Маркеры повреждения периферической нервной системы при сахарном диабете. Медицинский совет. 2017;(11):23–26. doi: 10.21518/2079-701X-2017-11-23-26.

18. Вербовой А.Ф., Шаронова Л.А., Буракшаев С.А., Котельникова Е.В. Изменения кожи и слизистой полости рта при сахарном диабете и их профилактика. Медицинский совет. 2017;(3):54–57. doi: 10.21518/2079-701X-2017-3-54-57.

19. Белоусова Т.А., Горячкина М.В. Современные представления о структуре и функции кожного барьера и терапевтические возможности коррекции нарушений. РМЖ. 2004;(18):1082–1085. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/dermatologiya/Sovremennye_predstavleniya_o_strukture_i_funkcii_koghnogo_baryera_i_terapevticheskie_vozmoghnosti_korrekcii_ego_narusheniy.

20. Seite S., Khemis A., Rougier A., Ortonne J.P. Importance of treatment of skin xerosis in diabetes. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2011;25(5):607–609. doi: 10.1111/j.1468-3083.2010.03807.x.

21. Proksch E., Fölster-Holst R., Jensen J.-M. Skin barrier function, epidermal proliferation and differentiation in eczema. J Dermatol Sci. 2006;43(3):159–169. doi: 10.1016/j.jdermsci.2006.06.003.

22. Park H.-Y., Kim J.-H., Jung M., Chung C.H., Hasham R., Park C.S., Choiet E.H. A long-standing hyperglycaemic condition impairs skin barrier by accelerating skin ageing process. Exp Dermatol. 2011;20(12):969–974. doi: 10.1111/j.1600-0625.2011.01364.x.

23. Tronnier H., Wiebusch M., Heinrich U., Stute R. Surface evaluation of living skin. Adv Exp Med Biol. 1999;455:507–516. doi: 10.1007/978-1-4615-4857-7_75.

24. Баккер К., Апельквист Д., Липски Б.А., Ван Неттен Д., Шапер Н.К. Руководство и документы Международной рабочей группы по диабетической стопе 2015 г. по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете: достижение доказательного консенсуса (сокращенная русскоязычная версия). Раны и раневые инфекции. Журнал имени проф. Б.М. Костючёнка. 2016;3(2):59–70. doi: 10.17650/2408-9613-2016-3-2-59-70.

25. Heinrich U., Koop U., Leneveu-Duchemin M.C., Osterrieder K., Bielfeldt S., Chkarnat C. et al. Multicentre comparison of skin hydration in terms of physical-, physiological- and product-dependent parameters by the capacitive method (Corneometer CM 825). Int J Cosmet Sci. 2003;25(1–2):45–53. doi: 10.4236/ce.2011.24049.

26. Pham H.T., Exelbert L., Segal-Owens A.C., Veves A. A prospective, randomized, controlled double-blind study of a moisturizer for xerosis of the feet in patients with diabetes. Ostomy Wound Manage. 2002;48(5):30–36. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12046488/

27. Rodrigues L.M., Pinto P.C., Magro J.M., Fernandes M., Alves J. Exploring the influence of skin perfusion on transepidermal water loss. Skin Res Technol. 2004;10(4):257–262. doi: 10.1111/j.1600-0846.2004.00080.x.

28. Pirard G.E., Seité S., Hermanns-Lê T., Delvenne P., Scheen A., PiérardFranchimont C. The skin landscape in diabetes mellitus. Focus on dermocosmetic management Clinical, Cosmetic and Investigational. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2013;6:127–135. doi: 10.2147/CCID.S43141.

29. Sakai S., Kikuchi K., Satoh J., Tagami H., Inoue S. Functional properties of the stratum corneum in patients with diabetes mellitus: similarities to senile xerosis. Br J Dermatol. 2005;153(2):319–323. doi: 10.1111/j.1365-2133.2005.06756.x.

30. Pavicic T., Korting H.C. Xerosis and callus formation as a key to the diabetic foot syndrome: Dermatologic view of the problem and its management. J Dtsch Dermatol Ges. 2006;4(11):935–941. doi: 10.1111/j.1610-0387.2006.06123.x.

31. Proksch E., de Bony R., Trapp S., Boudon S..Topical Use of Dexpanthenol: A 70th Anniversary Article. J Dermatolog Treat. 2017;28(8):766–773. doi: 10.1080/09546634.2017.1325310.

32. Edmonds M. Diabetic foot ulcers. Drugs. 2006;66(7):913–929. doi: 10.2165/00003495-200666070-00003.