Опыт применения иммунохроматографического экспресс-теста для определения β-гемолитического стрептококка группы А у больных рожей

Введение. Традиционно рожистую инфекцию связывают со стрептококковой инфекцией. Учитывая возможность носительства возбудителя на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, мы предположили, что у пациентов с рожей различной локализации будет обнаруживаться β-гемолитический стрептококк группы А.
Цель. Определить эффективность применения иммунохроматографического теста для выявления β-гемолитического стрептококка группы А у больных рожистым воспалением.
Материалы и методы. В исследование включены 52 больных с различными формами рожистого воспаления. Диагноз «рожистое воспаление» устанавливался клинически. Больные обследовались с помощью рутинных клинико-лабораторных методов. Для выявления антигена β-гемолитического стрептококка группы А брали мазок со слизистой оболочки задней стенки глотки и миндалин при поступлении в стационар и использовался иммунохроматографический тест с мембраной, работающий по сэндвич-принципу. Для выявления возбудителя из очага воспаления в случае осложненных буллезных форм рожистого воспаления использовали бактериологический метод.
Результаты. Иммунохроматографический тест мазка выявил наличие β-гемолитического стрептококка группы А у 3 из 52 больных (7%). Бактериологическое исследование содержимого булл, проведенное 16 больным (31%), не выявило β-гемолитический стрептококк группы А ни у одного из пациентов. У одной из этих больных (с летальным исходом) был положительный результат иммунохроматографического теста (2%). В раневом отделяемом 8 больных обнаружены представители семейства Staphylococcaceae, в том числе в сочетании с Enterococcus faecalis, Klebsiella mobilis, Proteus Mirabilis и Pseudomonas aeruginosa. В одном случае выделена Acinetobacter baumanii из семейства Moraxellaceae.
Выводы. Не установлена эффективность применения иммунохроматографического теста для определения β-гемолитического стрептококка группы А в условиях приемного отделения хирургического стационара у больных рожей. Вероятно, это связано с частым применением антибиотиков на догоспитальном этапе. Нельзя исключить ведущую роль других этиологических факторов в развитии воспаления мягких тканей, клинически подобного стрептококковой инфекции.

1. Плавунов Н.Ф., Кадышев В.А., Чернобровкина Т.Я., Проскурина Л.Н. Особенности клиники и дифференциальной диагностики рожи. Обзор. Архивъ внутренней медицины. 2017;7(5):327–339. doi: 10.20514/2226-6704-2017-7-5-327-339.

2. Еровиченков А.А., Кошелева И.В., Погорельская Л.В., Куликов А.Г., Кузовлева Е.В. Рожа (клиника, диагностика, лечение). М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО; 2017. 51 с. Режим доступа: http://irbis.rmapo.ru/UploadsFilesForIrbis/35dfd9bd611b0460fff9b2f8fb0d3633.pdf.

3. Esposito S., Bassetti M., Concia E., De Simone G., De Rosa F.G., Grossi P. et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214. doi: 10.1080/1120009X.2017.1311398.

4. Брико Н.И., Герасимов А.Н., Лазикова Г.Ф., Фролочкина Т.И., Ясинский А.А., Малышев Н.А. и др. Эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции. М.; 2005. 52 с.

5. Eriksson B., Jorup-Rönström C., Karkkonen K., Sjöblom A.C., Holm S.E. Erysipelas: clinical and bacteriologic spectrum and serological aspects. Clin Infect Dis. 1996;23(5):1091–1098. doi: 10.1093/clinids/23.5.1091.

6. Esposito S., Bassetti M., Borre’ S., Bouza E., Dryden M., Fantoni M. et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI): a literature review and consensus statement on behalf of the Italian Society of Infectious Diseases and International Society of Chemotherapy. J Chemother. 2011;23(5):251–262. doi: 10.1179/joc.2011.23.5.251.

7. Kaye K.S., Petty L.A., Shorr A.F., Zilberberg M.D. Current Epidemiology, Etiology, and Burden of Acute Skin Infections in the United States. Clin Infect Dis. 2019;68(Suppl 3):193–199. doi: 10.1093/cid/ciz002.

8. Raya-Cruz M., Ferullo I., Arrizabalaga-Asenjo M., Nadal-Nadal A., DíazAntolín M.P., Garau-Colom M., Payeras-Cifre A. Skin and soft-tissue infections in hospitalized patients: epidemiology, microbiological, clinical and prognostic factors. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014;32(3):152–159. (In Spanish.) doi: 10.1016/j.eimc.2013.03.004.

9. Garau J., Ostermann H., Medina J., Avila M., McBride K., Blasi F. Current management of patients hospitalized with complicated skin and soft tissue infections across Europe (2010-2011): assessment of clinical practice patterns and real-life effectiveness of antibiotics from the REACH study. Clin Microbiol Infect. 2013;19(9):E377–E385. doi: 10.1111/1469-0691.12235.

10. Gunderson C.G., Martinello R.A. A systematic review of bacteremia in cellulitis and erysipelas. J Infect. 2012;64(2):148–155. doi: 10.1016/j.jinf.2011.11.004.

11. Prod’homme M., Micol L.A., Weitsch S., Gassend J.L., Martinet O., Bellini C. Cutaneous infection and bactaeremia caused by Erwinia billingiae: a case report. New Microbes New Infect. 2017;19:134–136. doi: 10.1016/j.nmni.2017.07.006.

12. Bläckberg A., Trell K., Rasmussen M. Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect Dis. 2015;15:402. doi: 10.1186/s12879-015-1134-2.

13. Ki V., Rotstein C. Bacterial skin and soft tissue infections in adults: A review of their epidemiology, pathogenesis, diagnosis, treatment and site of care. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2008;19(2):173–184. doi: 10.1155/2008/846453.

14. Емельянова А.Н., Витковский Ю.А. Рожа (патогенез, особенности течения). Томск: Иван Федоров; 2014. 132 с.

15. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., Dellinger E.P., Goldstein E.J., Gorbach S.L. et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10–e52. doi: 10.1093/cid/ciu444.