Недостатки рутинной коррекции железодефицитной анемии у беременных, рожениц и родильниц (ретроспективное исследование на базе ГБУЗ НО «Дзержинский перинатальный центр» Нижегородской области)

Введение. К III триместру дефицит железа выявляется почти у 90% пациенток, сохраняясь в 55% случаев после родов, что диктует необходимость выявления проблем в диагностике и терапии.

Цель. Выявить недостатки рутинной диагностики и коррекции железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных, рожениц и родильниц.

Материалы и методы. В исследование включены 150 беременных женщин от 18 до 43 лет, у которых анализировалось применение препаратов железа во время беременности и послеродовом периоде в комплексе кровесберегающих технологий. Результаты. Сывороточный ферритин (СФ) на амбулаторном этапе ведения определялся у 45% беременных. В I триместре анемия легкой степени выявлена у 10% женщин, средней степени - в 0,6% случаев, во II триместре - в 47,3% и 1,2% соответственно. В III триместре анемия легкой степени была у 94% беременных, средней степени - у 4% пациенток. Коррекция ЖДА в 94% случаев проводилась препаратами перорального железа. В послеродовом периоде ЖДА легкой степени отмечена у 82,7% пациенток, средней степени - у 15,3%, тяжелой степени - у 2%. Лечение анемии: при гемоглобине более 90 г/л - препаратами перорального железа, при гемоглобине 80-90 г/л - парентеральными препаратами железа.

Выводы. Несмотря на лечение, отмечено усугубление ЖДА перед родами; на амбулаторном этапе необходима диагностика анемии по СФ у всех беременных, с оценкой ответа на терапию пероральными препаратами железа по гемоглобину и переносимости; при отсутствии результата показан переход на внутривенные недекстрановые препараты железа в необходимой расчетной дозе. Комплексная коррекция акушерской кровопотери и послеродовой анемии с использованием аутоэритроцитов, факторов свертывания крови и рациональной терапией ЖДА недекстрановыми высокодозными внутривенными препаратами железа позволит реализовать ограничительный подход к применению донорских компонентов крови.

1. Лелевич С.В. Клинико-лабораторные особенности периода беременности. Гродно: ГрГМУ; 2010. 52 с. Режим доступа: http://grsmu.by/fUes/fUe/univer-sity/cafedry/klinicheskaya-immynologiya/files/ychebno-metod/2.pdf.

2. Виноградова М.А., Федорова Т.А., Рогачевский О.В. Анемия при беременности: алгоритмы диагностики и лечения железодефицита. Акушерство и гинекология. 2014;(8):138-143. Режим доступа: https//aig-journal.ru/articles/Anemiya-pri-beremennosti-algoritmy-diagnostiki-i-lecheniya-jelezodeficita.html.

3. Breymann C., Auerbach M. Iron deficiency in gynecology and obstetrics: clinical implications and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2017;2017(1):152-159. doi: 10.1182/asheducation-2017.1.152.

4. Drukker l., Hants Y., Farkash R., Ruchlemer R., Samueloff A., Grisaru-Granovsky S. Iron deficiency anemia at admission for labor and delivery is associated with an increased risk for Cesarean section and adverse maternal and neonatal outcomes. Transfusion. 2015;55(12):2799-2806. doi: 0.1111/trf.13252.

5. Стрельникова Е.В., Федорова Т.А., Гурбанова С.Р., Завьялова И.В., Борзыкина О.М. Принципы диагностики и терапии железодефицитной анемии во время беременности и в послеродовом периоде. Медицинский совет. 2018;(7):79-83. doi: 10.21518/2079-701X-2018-7-79-83.

6. Stevens G.A., Finucane M.M., De-Regil l.M., Paciorek CJ., Flaxman S.R., Branca F. et al. Global, regional, and national trends in haemoglobin concentration and prevalence of total and severe anaemia in children and pregnant and non-pregnant women for 1995-2011: a systematic analysis of population-representative data. lancet Glob Health. 2013;1(1):e16-e25. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70001-9.

7. Milman N. Iron and pregnancy - a delicate balance. Annals of Hematology. 2006;85(9):559-565. doi: 10.1007/s00277-006-0108-2.

8. Bothwell T.H. Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr. 2000;72(1 Suppl):257S-264S. doi: 10.1093/ajcn/72.1.257S.

9. Harstad T.W., Mason R.A., Cox S.M. Serum erythropoietin quantitation in pregnancy using an enzyme-linked immunoassay. Am J Perinatol. 1992;9(4):233-235. doi: 10.1055/s-2007-994778.

10. De Leeuw N.K., Lowenstein l., Hsieh Y.S. Iron deficiency and hydremia in normal pregnancy. Medicine (Baltimore). 1966;45(4):291-315. doi: 10.1097/00005792-196607000-00002.

11. Munoz M., Acheson A.G., Auerbach M., Besser M., Habler O., Kehlet H. et al. International consensus statement on the peri-operative management of anaemia and iron deficiency. Anaesthesia. 2017;72(2):233-247. doi: 10.1111/anae.13773.

12. Сухих ПТ., Серов В.Н., Адамян Л.В., Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Башмакова Н.В. и др. Кровесберегающие технологии в акушерской практике: клинические рекомендации. M.; 2014. 31 c. Режим доступа: https// prof.ncagp.ru/upload/files/conf/krove_tex_2014.pdf.

13. Озолиня Л.А., Керчелаева С.Б., Раздобреев И.А. Современные методы эффективной коррекции железодефицитной анемии в послеродовом периоде. Медицинский совет. 2017;(13):26-32. doi: 10.21518/2079-701X-2017-13-26-32.

14. Протопопова Т.А. Железодефицитная анемия и беременность. РМЖ. Мать и дитя. 2012;(17):862-866. Режим доступа: https//www.rmj.ru/ articles/ginekologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_i_beremennosty/

15. Айрапетян М.С., Авалян В.А., Татарова Н.А. Железодефицитная анемия как фактор риска преждевременных родов. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2019;15(32):8-10. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-32-8-10.

16. Kozek-Langenecker S.A., Ahmed A.B., Afshari A., Albaladejo P., Aldecoa C., Barauskas G. et al. Management of severe perioperative bleeding: guidelines from the European Society of Anaesthesiology: First update 2016. Eur JAnaesthesiol. 2017;34(6):332-395. doi: 10.1097/EJA.0000000000000630.

17. VanderMeulen H., Strauss R., Lin Y., Mcleod A., Barrett J., Sholzberg M., Callum J. The contribution of iron deficiency to the risk of peripartum transfusion: a retrospective case control study. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):196. doi: 10.1186/s12884-020-02886-z.

18. Munoz M., Gomez-Ramirez S., Kozek-Langeneker S., Shander A., Richards T., Pavia J. et al. ‘Fit to fly': overcoming barriers to preoperative haemoglobin optimization in surgical patients. Br J Anaesth. 2015;115(1):15-24. doi: 10.1093/bja/aev165.

19. Munoz M., Pena-Rosas J.P, Robinson S., Milman N., Holzgreve W., Breymann C. et al. Patient blood management in obstetrics: management of anaemia and haematinic deficiencies in pregnancy and in the post-partum period: NATA consensus statement. Transfus Med. 2018;28(1):22-39. doi: 10.1111/tme.12443.

20. Filippi V., Chou D., Ronsmans C., Graham W., Say L. Levels and Causes of Maternal Mortality and Morbidity. In: Black R.E., Laxminarayan R., Temmerman M., Walker N. (eds.). Reproductive, Maternal, Newborn, and Child Health: Disease Control Priorities. 3rd ed. Washington (DC): The International Bank for Reconstruction and Development / The World Bank; 2016. Vol 2. doi: 10.1596/978-1-4648-0348-2_ch3.

21. Lumbiganon P, Laopaiboon M., Intarut N., Vogel J.P, Souza J.P, Gulmezoglu A.M., Mori R. Indirect causes of severe adverse maternal outcomes: a secondary analysis of the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. BJOG. 2014;121(Suppl 1)32-39. doi: 10.1111/1471-0528.12647.

22. Vogel J.P., Souza J.P., Mori R., Morisak N., lumbiganon P, Laopaiboon M. et al. Maternal complications and perinatal mortality: findings of the World Health Organization Multicountry Survey on maternal and newborn health. BJOG. 2014;21(1):76-88. doi: 10.1111/1471-0528.12633.

23. Романов А.Ю., Солдатова Е.Е., Гаджиева А.Р, Кесова М.И. Профилактика железодефицитной анемии при беременности и лактации. Медицинский совет. 2020;(3):85-89. doi: 10.21518/2079-701X-2020-3-85-89.

24. Theusinger O.M. Ein WHO Konzept - Patient Blood Management [A WHO concept - patient blood management]. Praxis (Bern 1994). 2014;103(21):1257-1262. doi: 10.1024/1661-8157/a001801.

25. Ермолов А.С., Сахарова Е.А., Клюквин И.Ю., Хватов В.Б., Боголюбский ЮА. Способ интраоперационной аппаратной реинфузии аутокрови. Патент RU 2232031. 2004. Режим доступа: http://www.freepatent.ru/patents/2232031.

26. Surbek D., Vial Y, Girard T., Breymann C., Bencaiova G.A., Baud D. et al. Patient blood management (PBM) in pregnancy and childbirth: literature review and expert opinion. Arch Gynecol Obstet. 2020;301(2):627-641. doi: 10.1007/s00404-019-05374-8.

27. Rahmati S., Azami M., Badfar G., Parizad N., Sayehmiri K. The relationship between maternal anemia during pregnancy with preterm birth: a systematic review and meta-analysis. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(15):2679-2689. doi: 10.1080/14767058.2018.1555811.

28. Api O., Breyman C., Qetiner M., Demir C., Ecder T. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period: Iron deficiency anemia working group consensus report. Turk J Obstet Gynecol. 2015;12(3):173-181. doi: 10.4274/tjod.01700.

29. Tang G., lausman A., Abdulrehman J., Petrucci J., Nisenbaum R., Hicks L., Sholzberg M. Prevalence of Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia during Pregnancy: A Single Centre Canadian Study. Blood. 2019;134(Suppl_1):3389. doi: 10.1182/blood-2019-127602.

30. Резолюция Совета экспертов по профилактике и лечению железодефицитной анемии у беременных. Акушерство и Гинекология. 2020;(4):230–232. doi: 10.18565/aig.2020.4.230-232.

31. Okam M.M., Koch T.A., Tran M.H. Iron deficiency anemia treatment response to oral iron therapy: a pooled analysis of five randomized controlled trials. Haematologica. 2016;101(1):e6-e7. doi: 10.3324/haematol.2015.129114.

32. Атаджанян А.С., Зайнулина М.С., Молчанов О.Л. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин с железодефицитной анемией. Ученые записки Санкт­Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2019;26(2):56–61. doi: 10.24884/1607-4181-2019-26-2-56-61.

33. Виноградова М.А. Железодефицитная анемия во время беременности: особенности терапии. Медицинский совет. 2017;(20):194–197. doi: 10.21518/2079-701X-2017-20-194-197.