Современный взгляд терапевта на проблему железодефицитной анемии у пациентов с сердечно-сосудистой патологией

В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) во всем мире занимают лидирующие позиции не только по распространенности, но и в структуре смертности. Встречаемость ССЗ возрастает с увеличением возраста и в России составляет более 50% среди населения старше 70 лет. Как известно, пожилой возраст характеризуется полиморбидностью, а все сопутствующие состояния изменяют клиническую картину, течение и прогноз ССЗ. Одним из усугубляющих факторов ССЗ является анемический синдром, в частности в случае дефицита железа. Анемия также представляет собой важную проблему практического здравоохранения, т. к. влияет на качество жизни, смертность и является частой причиной обращения к врачу. Анализ литературных источников продемонстрировал, что анемия является независимым предиктором кардиоваскулярных заболеваний и неблагоприятных исходов. В связи с тем что частота анемии увеличивается с возрастом, это делает ее частой сопутствующей патологией сердечно-сосудистых катастроф. Возможным механизмом представляется усиление симпатической активности и сердечного выброса за счет длительной индуцированной гипоксией вазодилатации, что приводит к гипертрофии левого желудочка и увеличению размеров сердца и, соответственно, к повышению потребления кислорода. Также у пациентов с ИБС, по сравнению со здоровыми, отмечена сниженная толерантность миокарда к низким уровням гемоглобина. В соответствии с этим пациентам необходимо проводить полноценное обследование, включая обязательное определение и контроль уровня гемоглобина. Первостепенные меры должны быть направлены на устранение этиологического фактора, вызывающего анемию различной степени тяжести. В качестве основной терапии применяются пероральные и внутривенные препараты железа, а также препараты эритропоэтина.

Несмотря на разработанные эффективные схемы диагностики и лечения данных заболеваний, широкий спектр эффективных лекарственных препаратов, проблемы в данном направлении остаются в числе самых актуальных.

1. Арьев А.Л., Овсянникова Н.А., Арьева Г.Т., Дзахова С.Д., Хавинсон В.Х. Полиморбидность в гериатрии. Практическая онкология. 2015;16(3):83-90. Режим доступа: https://practicaL-oncoLogy.ru/journaL/poLimorbidnost-v-geriatrii.

2. Аксаментов Г.Б. Клинические и функциональные особенности пациентов гериатрического стационара. Здравоохранение. 2002;(2):51-54. Режим доступа: http//eport.fesmu.ru/eLib/ArticLe.aspx?id=72516.

3. Van den Akker M., Buntinx F., Roos S., Knottnerus J.A. Problems in determining occurrence rates of muLtimorbidity. J Clin Epidemiol. 2001;54(7):675-679. doi: 10.1016/s0895-4356(00)00358-9.

4. Лазебник Л.Б., Конев Ю.В., Дроздов В.Н., Ефремов Л.И. Полипрагмазия: гериатрический аспект проблемы. Consilium Medicum. 2007;9(12):29-34. Режим доступа: http://www.medicusamicus.com/index.php?action=1x2691x3.

5. Бугрова И.А., Федотов Э.А., Майскова Е.А., Шварц Ю.Г. Особенности показателей красной крови у пациентов с ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий. Сердце: журнал для практикующих врачей. 2014;13(2):89-93. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=25281304.

6. Круглов Д.С. Лекарственные средства, применяемые для профилактики и лечения железодефицитных состояний. Научное обозрение. Медицинские науки. 2017;(4):26-41. Режим доступа: https://science-medicine.ru/ru/articLe/view?id=1008.

7. von DrygaLski A., Adamson J.W. Ironing out fatigue. Blood. 2011;118(12):3191-3192. doi: 10.1182/bLood-2011-07-366120.

8. Сидорук С.П., Петрова Е.Б., Митьковская Н.П. Анемия при сердечнососудистых заболеваниях. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2017;1(1):38-45. Режим доступа: http://rep.bsmu.by/bitstream/handLe/BSMU/17470/04.pdf?sequence=1&isALLowed=y.

9. Metivier F., Marchais SJ., Guerin A.P, Pannier B., London G.M. PathophysioLogy of anaemia: focus on the heart and bLood vesseLs. Nephrol Dial Transplant. 2000;15(S3):14-18. doi: 10.1093/oxfordjournaLs.ndt.a027970.

10. Cattadori G., Agostoni P, Corra U., Sinagra G., VegLia F., SaLvioni E. et aL. Heart faiLure and anemia: Effects on prognostic variabLes. EurJ Intern Med. 2017;37:56-63. doi: 10.1016/j.ejim.2016.09.011.

11. Fihn S.D., Cardin J.M., Abrams J., Berra K., BLankenship J.C., DaLLas A.P. et aL. 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS GuideLine for the Diagnosis and Management of Patients With StabLe Ischemic Heart Disease. J Am Coll Cardiol. 2012;60(24):e44-e164. doi: 10.1016/j.jacc.2012.07.013.

12. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., ButLer J., Casey D.E. Jr., Drazner M.H. et aL. 2013 ACCF/AHA GuideLine for the Management of Heart FaiLure: A Report of the American CoLLege of CardioLogy Foundation/American Heart Association Task Force on Practice GuideLines. Circulation. 2013;128(16):e240-e327. doi: 10.1161/CIR.0b013e31829e8776.

13. Dorr M., Empen K., WaLLaschofski H., Haring R., VoLzke H., FeLix S.B., Baumeister S.E. Serum hemogLobin is associated with aLL-cause and cardiovascuLar mortaLity in the generaL popuLation. European Heart Journal. 2013;34(1):1565. doi: 10.1093/eurheartj/eht308.P1565.

14. Jankowska E.A., Rozentryt P, Witkowska A., Nowak J., Hartmann O., Ponikowska B. et aL. Iron deficiency: an ominous sign in patients with systoLic chronic heart faiLure. Eur Heart J. 2010;31(15):1872-1880. doi: 10.1093/eurheartj/ehq158.

15. Ватутин Н.Т., Тарадин ГГ., Канишева И.В., Венжега В.В. Анемия и железодефицит у больных с хронической сердечной недостаточностью. Кардиология. 2019;59(4S):4-20. doi: 10.18087/cardio.2638.

16. Темникова Е.С. Сердечно-сосудистые заболевания и анемия. Лечащий врач. 2014;(6):68-81. Режим доступа: https://www.Lvrach.ru/2014/06/15435992.

17. AL-Ahmad A., Rand W.M., Manjunath G., Konstam MA., SaLem D.N., Levey A.S., Sarnak MJ. Reduced kidney function and anemia as risk factors for mortaLity in patients with Left ventricuLar dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2001;38(4):955-962. doi: 10.1016/s0735-1097(01)01470-x.

18. FeLker G.M., Shaw L.K., Stough W.G., O'Connor C.M. Anemia in patients with heart faiLure and preserved systoLic function. Am Heart J. 2006;151(2):457-462. doi: 10.1016/j.ahj.2005.03.056.

19. Varma A., AppLeton D.L., Nusca A., Lipinski MJ., Goudreau E., CowLey MJ. et aL. Iron deficiency anemia and cardiac mortaLity in patients with Left ventricuLar systoLic dysfunction undergoing coronary stenting. Minerva Cardioangiol. 2010;58(1):1-10. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/20145590.

20. Копылов Ф.Ю., Щекочихин Д.Ю. Анемии в кардиологической практике. Трудный пациент. 2011;(4):16-22. Режим доступа: http//t-pacient.ru/arti-cLes/6645.

21. Hasin T., Sorkin A., Markiewicz W., Hammerman H., Aronson D. PrevaLence and Prognostic Significance of Transient, Persistent, and New-Onset Anemia After Acute MyocardiaL Infarction. Am J Cardiol. 2009;104(4):486-491. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.03.066.

22. Arant C.B., WesseL T.R., OLson M.B., Merz C.N.B., Sopko G., Rogers WJ. et aL. HemogLobin LeveL is an independent predictor for adverse cardiovascuLar outcomes in women undergoing evaLuation for chest pain: resuLts from the NationaL Heart, Lung, and BLood Institute women's ischemia syndrome evaLuation study. J Am Coll Cardiol. 2004;43(11):2009-2014. doi: 10.1016/j.jacc.2004.01.038.

23. Munoz M., Ariza D., Gomez-Ramlrez S., Hernandez P, Garcia-Erce J.A., LeaL-NovaL S.R. Preoperative Anemia in ELective Cardiac Surgery: PrevaLence, Risk Factors, and InfLuence on Postoperative Outcome. Transfusion Alter Transfusion Med. 2010;11(2):47-56. AvaiLabLe at: https://www.medscape.com/viewarticLe/730882.

24. Meneveau N., SchieLe F., Seronde M.F., Descotes-Genon V., Oettinger J., Chopard R. et aL. Anemia for Risk Assessment of Patients With Acute Coronary Syndromes. Am J Cardiol. 2009;103(4):442-447. doi: 10.1016/j.amjcard.2008.10.023.

25. Reinecke H., Trey T., WeLLmann J., Heidrich J., Fobker M., Wichter T. et aL. HaemogLobin-reLated mortaLity in patients undergoing percutaneous coronary interventions. Eur Heart J. 2003;24(23):2142-2150. doi: 10.1016/j.ehj.2003.09.008.

26. Tsujita K., NikoLsky E., Lansky AJ., Dangas G., Fahy M., Brodie B.R. et aL. Impact of anemia on cLinicaL outcomes of patients with ST-segment eLevation myocardiaL infarction in reLation to gender and adjunctive antithrombotic therapy (from the HORIZONS-AMI triaL). Am J Cardiol. 2010;105(10):1385-1394. doi: 10.1016/j.amjcard.2010.01.001.

27. McKechnie R.S., Smith D., Montoye C., KLine-Rogers E., O'DonneLL MJ., DeFranco A.C. et aL. Prognostic impLication of anemia on in-hospitaL outcomes after percutaneous coronary intervention. Circulation. 2004;110(3):271-277. doi: 10.1161/01.CIR.0000134964.01697.C7.

28. KuLier A., Levin J., Moser R., RumpoLd-SeitLinger G., Tudor I.C., Snyder-Ramos S.A. et aL. Investigators of the MuLticenter Study of Perioperative Ischemia Research Group; Ischemia Research and Education Foundation. Impact of preoperative anemia on outcome in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Circulation. 2007;116(5):471-479. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.653501.

29. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., AhLsson A., Atar D., Casadei B. и др. Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;7(147):7-86. doi: 10.15829/1560-4071-2017-7-7-86.

30. Astor B.C., Coresh J., Heiss G., Pettitt D., Sarnak MJ. Kidney function and anemia as risk factors for coronary heart disease and mortaLity: the AtheroscLerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am Heart J. 2006;151(2):492-500. doi: 10.1016/j.ahj.2005.03.055.

31. Marketou M., Patrianakos A., Parthenakis F., Zacharis E., Arfanakis D., Kochiadakis G. Systemic bLood pressure profiLe in hypertensive patients with Low hemogLobin concentrations. IntJ Cardiol. 2010;142(1):95-96. doi: 10.1016/j.ijcard.2008.11.096.

32. Smebye M.L., Iversen E.K., Hoieggen A., Flaa A., Os I., Kjeldsen S.E. Effect of hemoglobin levels on cardiovascular outcomes in patients with isolated systolic hypertension and left ventricular hypertrophy (from the LIFE Study). Am J Cardiol, 2007;100(5):855-859. doi: 10.1016/j.amjcard.2007.03.109.

33. Shashikala G.V., Shashikala P.K., Herur A., Chinagudi S., Patil S.S., Ankad R.B., Badami S.V. Correlation Between Haemoglobin Level and Electrocardiographic (ECG) Findings in Anaemia: A Cross-Sectional Study. J Clin Diagn Res. 2014;8(4). doi: 10.7860/JCDR/2014/8966.4202.

34. Mozos I., Serban C., Mihaescu R. Anemia and the OT interval in hypertensive patients. Int J Coiiabor Res Int Med Public Health. 2012;4(12):2084-2091. Available at: https://internalmedicine.imedpub.com/anemia-and-the-qt-interval-in-hypertensive-patients.php?aid=6424,

35. Дворецкий Л.И. Железодефицитная анемия в практике терапевта. Русский медицинский журнал. 2009;(23):1517-1521. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gematologiya/Ghelezodeficitnaya_anemiya_v_praktike_terapevta.

36. Wagstrom E., Akesson A., Van Rooijen M., Larson B., Bremme K. Erythropoietin and intravenous iron therapy in postpartum anaemia. Acta Obstet Gynecol Scand, 2007;86(8):957-962. doi: 10.1080/00016340701446157.

37. Johnson-Wimbley T.D., Graham D.Y, Diagnosis and management of iron deficiency anemia in the 21st century. Therap Adv Gastroenterol. 2011;4(3):177-184. doi: 10.1177/1756283X11398736.

38. Бунова С.С. Железодефицитные состояния в практике врача-терапевта. Фарматека. 2017;(18):57-62. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35555,

39. Гороховская Г.Н., Юн В.Л. Железодефицитные состояния в практике терапевта. Особенности дефицита железа и профилактики железодефицитных анемий. Медицинский совет. 2014;(2):85-92. doi: 10.21518/2079-701X-2014-2-85-92.

40. Захарова И.Н., Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Коррекция дефицита железа у детей. Лечащий врач. 2008;(7):34-38. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2008/07/5537138/

41. Струтынский А.В. Диагностика и лечение железодефицитных анемий. РМЖ. 2014(;11):839. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/diagnos-tika/Diagnostika_i_lechenie_ghelezodeficitnyh_anemiy.

42. Белоусова Н.С., Фролова Л.В., Черногорюк Г.Э., Тюкалова Л.И. Влияние ферротерапии на течение ишемической болезни сердца, сочетающейся с железодефицитом легкой степени у мужчин. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011;7(4):457-462. doi: 10.20996/1819-6446-2011-7-4-457-462.

43. Silverberg D.S., Laina A., Schwartz D., Wexler D. Intravenous iron in heart failure: beyond targeting anemia. Curr Heart Fail Rep. 2011;8(1):14-21. doi: 10.1007/s11897-010-0034-4.

44. Bolger A.P, Bartlett F.R., Penston H.S., O’Leary J., Pollock N., Kaprielian R., Chapman C.M. Intravenous iron alone for the treatment of anemia in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2006;48(6):1225-1227. doi: 10.1016/j.jacc.2006.07.015.

45. Usmanov R.I., Zueva E.B., Silverberg D.S., Shaked M. Intravenous iron without erythropoietin for the treatment of iron deficiency anemia in patients with moderate to severe congestive heart failure and chronic renal insufficiency. J Nephrol. 2008;21:236-242. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18446719/.

46. Toblli J.E., Lombrana A., Duarte P, Di Gennaro F. Intravenous iron reduces NT-pro-brain natriuretic peptide in anemic patients with chronic heart failure and renal insufficiency. J Am Coll Cardiol. 2007;50(14):1657-1665. doi: 10.1016/j.jacc.2007.07.029.

47. Ponikowski P, van Veldhuisen DJ., Comin-Colet J., Ertl G., Komajda M., Mareev V. et al. Beneficial effects of long-term intravenous iron therapy with ferric carboxymaltose in patients with symptomatic heart failure and iron deficiency. Eur Heart J. 2015;36(11):657-668. doi: 10.1093/eurheartj/ehu385.

48. Chong Z.Z., Kang J.-O., Maiese K. Erythropoietin is a novel vascular protectant through activation of Akt1 and mitochondrial modulation of cysteine proteases. Circulation. 2002;106(23):2973-2979. doi: 10.1161/01.CIR.0000039103.58920.1F.