Потенциал использования противокашлевой терапии в педиатрической практике

Введение. Кашель оказывает влияние на качество жизни и является наиболее частой причиной обращения пациентов за медицинской помощью. У детей установление патофизиологической причины состояния, связанного с кашлем, имеет особое значение  для постановки адекватного диагноза и назначения правильной терапии.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения бутамирата в комплексном лечении дошкольников с острым бронхитом.

Материалы и методы. Инициативное исследование проводилось в соответствии с  требованиями Хельсинкской декларации и включало 63 пациента с симптомом сухого  кашля в возрасте 3–7 лет с диагнозом «острый бронхит». Эффективность терапии оценивали с применением балльной системы. В основной (1) группе – 21 ребенок –  использовали ненаркотический противокашлевой препарат центрального действия  бутамират по 5 мл сиропа 3 раза в сутки перед едой 4,7 ± 0,6 дня. В основной (2) группе – 21 ребенок – применяли бутамират по 25 капель внутрь 4 раза в сутки 4,9 ± 0,8 дня. В группе сравнения – 21 ребенок – применяли противокашлевые средства согласно протоколу лечения острого бронхита.

Результаты. У 80,3 ± 5,4% пациентов основных (1 и 2) групп к четвертому дню лечения  бутамиратом по отношению к группе сравнения улучшилось самочувствие (0,5 ± 0,07 балла, р = 0,032), уменьшилась интенсивность кашля (0,1 ± 0,01 балла, р = 0,015), нивелировался сухой кашель (0,3 ± 0,02 балла, р = 0,023), сократился кашлевой период при изнуряющем кашле (0,2 ± 0,01 балла, р = 0,017). Статистически значимых различий между обеими основными группами не выявлено. Бутамират ни в одном случае не вызывал угнетения дыхания, нарушений когнитивных функций, не оказывал седативного действия и лекарственной зависимости. В группе сравнения у пациентов самочувствие улучшалось менее интенсивно, характеристики сухого кашля сохранялись более длительно.

Выводы. Бутамират является эффективным и безопасным средством в терапии сухого кашля при остром бронхите у дошкольников.

1. Bonvini S.J., Belvisi M.G. Cough and airway disease: the role of ion channels. Pulm Pharmacol Ther. 2017;47:21–28. doi: 10.1016/j.pupt.2017.06.009.

2. Блохин Б.М. Современный подход к решению проблемы кашля при острых респираторных инфекциях у детей. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(1):100–104. doi: 10.15690/vsp.v15i1.1506.

3. Fan Chung K. The Ninth 2016 International London Cough Symposium. Pulm Pharmacol Ther. 2017;47:1. doi: 10.1016/j.pupt.2017.11.005.

4. Belvisi M.G., Birrell M.A., Wortley M.A., Maher S.A., Satia I., Badri H. et al. XEN-D0501, a novel transient receptor potential vanilloid 1 antagonist, does not reduce cough in patients with refractory cough. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196(10):1255–1263. doi: 10.1164/rccm.201704-0769OC.

5. Ando A., Smallwood D., McMahon M., Irving L., Mazzone S.B., Farrell M.J. Neural correlates of cough hypersensitivity in humans: evidence for central sensitisation and dysfunctional inhibitory control. Thorax. 2016;71(4):323–329. doi: 10.1136/thoraxjnl-2015-207425.

6. Chamberlain S.A., Garrod R., Douiri A., Masefield S., Powell P., Bucher C. et al. The impact of chronic cough: a cross-sectional European survey. Lung. 2015;193(3):401–408. doi: 10.1007/s00408-015-9701-2.

7. Roe N.A., Lundy F.T., Litherland G.J., McGarvey L.P. A Therapeutic Targets for the Treatment of Chronic Cough. Curr Otorhinolaryngol Rep. 2019;7:116–128. doi: 10.1007/s40136-019-00239-9.

8. Bergamini M., Kantar A., Cutrera R. Analysis of the Literature on Chronic Cough in Children. Open Respir Med J. 2017;11:1–9. doi: 10.2174/1874306401711010001.

9. Gibson P., Wang G., McGarvey L., Vertigan A.E., Altman K.W., Birring S.S. Treatment of unexplained chronic cough: CHEST guideline and expert panel report. Chest. 2016;149(1):27–44. doi: 10.1378/chest.15-1496.

10. Chung K.F., McGarvey L., Mazzone S. Chronic cough and cough hypersensitivity syndrome. Lancet Respir Med. 2016;4(12):934–935. doi: 10.1016/S2213-2600(16)30373-3.

11. Abdulqawi R., Dockry R., Holt K., Layton G., McCarthy B.G., Ford A.P., Smith J.A. P2X3 receptor antagonist (AF-219) in refractory chronic cough: a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 2 study. Lancet. 2015;385(9974):1198–1220. doi: 10.1016/S0140-6736(14)61255-1.

12. Игнатова Г.Л., Блинова Е.В., Антонов В.Н., Гребнева И.В., Родионова О.В. Острый бронхит: влияние схемы терапии на течение заболевания. РМЖ. 2016;(3):130–135. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/ostryy-bronkhit-vliyanie-skhemy-terapii-na-techeniezabolevaniya.

13. Vertigan A.E., Kapela S.L., Ryan N.M., Birring S.S., McElduff P., Gibson P.G. Pregabalin and speech pathology combination therapy for refractory chronic cough: a randomized controlled trial. Chest. 2016;149(3):639–648. doi: 10.1378/chest.15-1271.

14. Bowen A.J., Nowacki A.S., Contrera K., Trask D., Kaltenbach J., Milstein C.F. et al. Short- and long-term effects of neuromodulators for unexplained chronic cough. Otolaryngol Head Neck Surg. 2018;159(3):508–515. doi: 10.1177/0194599818768517.

15. Делягин В.М. Кашель у детей – лечить или не лечить? Медицинский совет. 2018;(2):82–85. doi: 10.21518/2079-701X-2018-2-82-85.

16. Shi G., Shen Q., Zhang C., Ma J., Mohammed A., Zhao H. Efficacy and safety of gabapentin in the treatment of chronic cough: a systematic review. Tuberc Respir Dis (Seoul). 2018;81(3):167–174. doi: 10.4046/trd.2017.0089.

17. Карпова Е.П. Новое решение проблемы выбора препарата для патогенетически обоснованной терапии кашля у детей. Вопросы практической педиатрии. 2015;10(6):61–67. Режим доступа: https://www.rmj.ru/rengalin/karpova.pdf.

18. Dion G.R., Teng S.E., Achlatis E., Fang Y., Amin M.R. Treatment of neurogenic cough with tramadol: a pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(1):77–79. doi: 10.1177/0194599817703949.

19. Harle A.S.M., Smith J.A., Molassiotis A., Lofthouse K., Dockry R., Russell P. et al. A placebo-controlled trial of aprepitant for cough in lung cancer. J Clin Oncol. 2015;33(29S):2. Available at: https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/jco.2015.33.29_suppl.2.

20. Колосова Н.Г., Шаталина С.И. Противокашлевые препараты в практике педиатра. Медицинский совет. 2017;(9):76–79. doi: 10.21518/2079-701X-2017-9-76-79.

21. Blaiss M.S., Dicpinigaitis P.V., Eccles R., Wingertzahn M.A. Consumer attitudes on cough and cold: US (ACHOO) survey results. Curr Med Res Opin. 2015;31(8):1527–1538. doi: 10.1185/03007995.2014.1002558.

22. Зайцева О.В. Кашель у детей: рациональный выбор терапии. Медицинский совет. 2016;(16):68–72. doi: 10.21518/2079-701X-2016-16-68-72.

23. Сафина А.И. Лечение кашля при острых респираторных инфекциях у часто болеющих детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):180–183. doi: 10.15690/vsp.v13i1.932.

24. Dicpinigaitis P.V., Lee Chang A., Dicpinigaitis A.J., Negassa A. Effect of e-cigarette use on cough reflex sensitivity. Chest. 2016;149(1):161–165. doi: 10.1378/chest.15-0817.

25. Morice A., Kardos P. Comprehensive evidence-based review on European antitussives. BMJ Open Resp Res. 2016;3(1):000137. doi: 10.1136/bmjresp-2016-000137.

26. Мизерницкий Ю.Л., Мельникова И.М. Современная парадигма ведения пациентов с кашлем. Медицинский совет. 2016;(15):67–71. doi: 10.21518/2079-701X-2016-15-67-71.

27. Wilmoth R., Bush A., Boat Th., Deterding R., Ratjen F., Chernik U. Kendig and Chernick’s Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th ed. Elsevier; 2012. 1168 p. Available at: https://www.elsevier.com/books/kendig-andchernicks-disorders-of- the-respiratory-tract-in-children/9781437719840.

28. Закирова А.М., Рашитов Л.Ф., Садриева Л.Н., Шаяпова Д.Т., Рашитова Э.Л. Современная парадигма применения противокашлевых препаратов у детей – взгляд педиатра. Поликлиника. 2019;(8):55–58. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37402330.

29. Захарова И.Н., Бережная И.В. Тактика педиатра в выборе препаратов при кашле у детей. Медицинский совет. 2016;(16):154–160. doi: 10.21518/2079-701X-2016-16-154-160.

30. Landsberg J. Clinical practice manual for pulmonary and critical care medicine. Elsevier; 2017. 384 p. Available at: https://www.elsevier.com/books/clinicalpractice-manual-for- pulmonary-and-critical-care-medicine/9780323399524.

31. Самсыгина Г.А. Хронический кашель в детском возрасте. Педиатрия. 2015;94(4):163–170. Режим доступа: https://pediatriajournal.ru/files/upload/mags/347/2015_4_4379.pdf.