Болезнь Альцгеймера: ошибки ведения пациентов

Ведение пациентов с болезнью Альцгеймера (БА) представляет одну из актуальных проблем современной медицины, однако не только врачи общей практики, но и неврологи в нашей стране недостаточно осведомлены о современных методах терапии БА, что во многом определяет ошибки при ведении пациентов. Заболевание редко диагностируется, пациенты часто наблюдаются с ошибочным диагнозом хронического цереброваскулярного заболевания (хроническая ишемия головного мозга, дисциркуляторная энцефалопатия) и не получают необходимого лечения. Пациенты с БА относительно редко получают рекомендации по нелекарственным методам терапии, которые включают когнитивную стимуляцию, когнитивный тренинг, регулярную физическую активность, богатое антиоксидантами питание. Пациентам редко назначаются противодементные средства: ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, галантамин, ривастигмин) и блокатор NMDA-рецепторов мемантин. Только относительно небольшая часть пациентов с БА получает эффективную противодементную терапию. Это может быть связано с тем, что БА не диагностируется или определяется на поздних стадиях, когда противодементная терапия не столь эффективна, с недостаточной информированностью врачей о противодементных средствах и, наконец, с относительно высокой стоимостью лекарственных средств и сложностью их выписки в качестве льготных препаратов. К сожалению, часто пациентам с БА необоснованно назначаются антипсихотические средства и бензодиазепины, прием которых ухудшает когнитивные функции. Представлено клиническое наблюдение относительно молодого пациента с БА, который длительно наблюдался с ошибочным диагнозом дисциркуляторной энцефалопатии. Обсуждаются вопросы оптимизации ведения пациентов с БА в нашей стране, анализируются данные Кохрановского обзора по использованию донепезила на разных стадиях заболевания.

1. Chertkow H., Feldman H.H., Jacova C., Massoud F. Definitions of dementia and predementia states in Alzheimer’s disease and vascular cognitive impairment: consensus from the Canadian conference on diagnosis of dementia. Alzheimers Res Ther. 2013;5(Suppl. 1):S2. doi: 10.1186/alzrt198.

2. Prince M., Bryce R., Albanese E., Wimo A., Ribeiro W., Ferri C.P.The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement. 2013;9(1):63-75.e2. doi: 10.1016/j.jalz.2012.11.007.

3. Mansfield E., Noble N., Sanson-Fisher R., Mazza D., Bryant J. Primary Care Physicians’ Perceived Barriers to Optimal Dementia Care: A Systematic Review. Gerontologist. 2019;59(6):e697-e708. doi: 10.1093/geront/gny067.

4. Неверовский Д.В., Случевская С.Ф., Парфенов В.А. Дифференциальный диагноз дисциркуляторной энцефалопатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):38-42. doi: 10.14412/2074-2711-2013-2411.

5. Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства. М.: Ремедиум; 2014. 224 с.

6. Коберская Н.Н. Болезнь Альцгеймера. Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика . 2019;11(3S):52-60. doi: 10.14412/2074-2711-2019-3S-52-60.

7. Sevigny J., Chiao R, Bussiere T., Weinreb P.H., Williams L., Maier M. et al. The antibody aducanumab reduces Ав plaques in Alzheimer’s disease. Nature. 2016;537(7618):50-56. doi: 10.1038/nature19323.

8. Tolar M., Abushakra S., Hey J.A., Porsteinsson A., Sabbagh M. Aducanumab, gantenerumab, BAN2401, and ALZ-801 - the first wave of amyloid-targeting drugs for Alzheimer’s disease with potential for near term approval. Alzheimers Res Ther. 2020;12(1):95. doi: 10.1186/s13195-020-00663-w.

9. Eriksson H., Fereshtehnejad S.M., Falahati F., Farahmand B., Religa D., Eriksdotter M. Differences in routine clinical practice between early and late onset Alzheimer’s disease: data from the Swedish Dementia Registry (SveDem). J Alzheimers Dis. 2014;41(2):411-419. doi: 10.3233/JAD-132273.

10. Gong L., Liu X.Y., Fang M. Recent progress on small vessel disease with cognitive impairment. Int J Clin Exp Med. 2015;8(5):7701-7709. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4509265.

11. Xie B., Shi X., Xing Y, Tang Y Association between atherosclerosis and Alzheimer’s disease: A systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 2020;10(4):e01601. doi: https//doi.org/10.1002/brb3.1601.

12. Kales H., Gitlin L., Lyketsos C. Management of neuropsychiatric symptoms of dementia in clinical settings: recommendations from a multidisciplinary expert panel. J Am Geriatr Soc. 2014;62(4):762-769. doi: 10.1111/jgs.12730.

13. Cocchiara R.A., De Lucia F., Koci L., Lisanti E., Petruccini G., La Torre G. Management of the early stage of Alzheimer’s disease: a systematic review of literature over the past 10 years. Clin Ter. 2020;171(4):e357-e368. doi: 10.7417/CT.2020.2239.

14. Bahar-Fuchs A., Clare L., Woods B. Cognitive training and cognitive rehabilitation for mild to moderate Alzheimer’s disease and vascular dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(6):CD003260. doi: 10.1002/14651858.CD003260.pub2.

15. Chalfont G., Milligan C., Simpson J. A mixed methods systematic review of multimodal non-pharmacological interventions to improve cognition for people with dementia. Dementia (London). 2020;19(4):1086-1130. doi: 10.1177/1471301218795289.

16. Groot C., Hooghiemstra A.M., Raijmakers P.G., van Berckel B.N., Scheltens R, Scherder EJ. et al. The effect of physical activity on cognitive function in patients with dementia: A meta-analysis of randomized control trials. Ageing Res Rev. 2016;25:13-23. doi: 10.1016/j.arr.2015.11.005.

17. Colcombe S., Kramer A.F. Fitness effects on the cognitive function of older adults a meta-analytic study. Psychol Sci. 2003;14(2):125-130. doi: 10.1111/1467-9280.t01-1-01430.

18. van den Brink A.C., Brouwer-Brolsma E.M., Berendsen AA.M., van de Rest O. The Mediterranean, Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), and Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) Diets Are Associated with Less Cognitive Decline and a Lower Risk of Alzheimer’s Disease-A Review. Adv Nutr. 2019;10(6):1040-1065. doi: 10.1093/advances/nmz054.

19. Qaseem A., Snow V., Cross J.TJr., Forciea M.A., Hopkins R., Shekelle P. et al. Current pharmacologic treatment of dementia: a clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2008;148(5):370-378. doi: 10.7326/00034819-148-5-200803040-00008.

20. Birks J. Cholinesterase inhibitors for Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2006;(1):CD005593. doi: 10.1002/14651858.CD005593.

21. Birks J.S., Harvey RJ. Donepezil for dementia due to Alzheimer’s disease. Cochrane Database Syst Rev. 2018;(6):CD001190. doi: 10.1002/14651858.CD001190.pub3.

22. Winblad B., Poritis N. Memantine in severe dementia: results of the 9M-Best Study (Benefit and efficacy in severely demented patients during treatment with memantine). Int J Geriatr Psychiatry. 1999;14(2):135-146. doi: 10.1002/(sici)1099-1166(199902)14:2<135::aid-gps906>3.0.co;2-0.

23. Reisberg B., Doody R., Stoffler A., Schmitt F., Ferris S., Mobius HJ. Memantine in moderate-to-severe Alzheimer’s disease. N Engl J Med. 2003;348(14):1333-1341. doi: 10.1056/NEJMoa013128.

24. van Dyck C.H., Schmitt F.A., Olin J.T. A responder analysis of memantine treatment in patients with Alzheimer disease maintained on donepezil. Am J Geriatr Psychiatry. 2006;14(5):428-437. doi: 10.1097/01.JGR0000203151.17311.38.

25. Kales H., Kim H., Zivin K., Valenstein M., Seyfried L.S., Chiang C. et al. Risk of mortality among individual antipsychotics in patients with dementia. Am J Psychiatry. 2012;169(1):71-79. doi: 10.1176/appi.ajp.2011.11030347.

26. Сычев Д.А., Жучков А.В., Терещенко О.В., Иващенко Д.В. Постепенная отмена (депрескрайбинг) бензодиазепиновых транквилизаторов Неврология, нейропсихиатрия и психосоматика. 2019;11(1):89-95. doi: 10.14412/2074-2711-2019-1-89-95.

27. Reus V., Fochtmann L., Eyler A., Hilty D.M., Horvitz-Lennon M., Jibson M.D. et al. The American Psychiatric Association practice guideline on the use of antipsychotics to treat agitation or psychosis in patients with dementia. Am J Psychiatry. 2016;173(5):543-546. doi: 10.1176/appi.ajp.2015.173501.

28. Ettcheto M., Olloquequi J., Sanchez-Lopez E., Busquets O., Cano A., Manzine P.R. et al. Benzodiazepines and Related Drugs as a Risk Factor in Alzheimer’s Disease Dementia. Front Aging Neurosci. 2020;11:344. doi: 10.3389/fnagi.2019.00344.

29. Patterson C., Feightner J.W., Garcia A., Hsiung G.Y, MacKnight C., Sadovnick A.D. Diagnosis and treatment of dementia: 1. Risk assessment and primary prevention of Alzheimer disease. CMAJ. 2008;178(5):548-556. doi: 10.1503/cmaj.070796.