Эволюция инсомнии: переход из кратковременной в хроническую

Описание и пути коррекции острой инсомнии встречаются редко в связи с расхождением в определении этого состояния в различных классификациях и затруднением диагностики (чаще пациенты не обращаются к врачам, а лечатся сами или ждут естественной нормализации сна). В настоящей статье проанализировано место острой инсомнии в существующих моделях патогенеза инсомнии, систематизированы факторы, влияющие на развитие инсомнии, а также приведены данные экспериментальных исследований, подтверждающих это влияние. Вероятно, острая инсомния является неспецифической гиперреакцией организма на дистресс, которая склонна к самоизлечению, но такие факторы, как неэффективные копинг-стратегии, дисфункциональное мышление, нарушение правил гигиены сна, предрасполагают к ее переходу в хроническую форму. Это подтверждается эпидемиологическими исследованиями: годовая заболеваемость острой инсомнией среди взрослого населения составляет около 30%, среди которых 16-19% случаев представлены эпизодом острой инсомнии, развившимся впервые в жизни, а переход острой инсомнии в хроническую происходит в 7,4% случаев.

Понимание гетерогенности острой инсомнии, а также механизмов и предикторов хронизации будет способствовать персонализации лечебного подхода. При острой инсомнии чаще всего назначается короткий курс снотворных препаратов - агонистов ГАМК-рецепторов, антагонистов гистаминовых рецепторов, растительных препаратов, а когнитивно-поведенческая терапия инсомнии традиционно применяется при хроническом течении. Выявление особенностей поведения и мышления пациентов, предрасполагающих к хронизации заболевания, позволяет рекомендовать когнитивно-поведенческую терапию инсомнии уже на ранних стадиях инсомнии, при первом обращении пациента с острой инсомнией.

1. The international classification of sleep disorders, revised. 3 rd ed. Darien, Il: American Academy of Sleep Medicine; 2014.

2. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Diagnostic criteria for research. Geneva: World Health Organization; 1993. 263 p. Available at: https://www.who.int/classifications/icd/en/bluebook.pdf.

3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013. 991 p. Available at: https//www.appi.org/diagnostic_and_statistical_manual_of_mental_disorders_dsm-5_ fifth_edition.

4. Ellis J.G., Gehrman P., Espie C.A., Riemann D., Perlis M.L. Acute insomnia: current conceptualizations and future directions. Sleep Med Rev. 2012;16(1):5-14. doi: 10.1016/j.smrv.2011.02.002.

5. Ellis J.G., Perlis M.L., Neale L.F., Espie C.A., Bastien C.H. The natural history of insomnia: Focus on prevalence and incidence of acute insomnia. J Psychiatr Res. 2012;46(10):1278-1285. doi: 10.1016/j.jpsy-chires.2012.07.001.

6. Leblanc M., Merette C., Savard J., Ivers H., Baillargeon L., Morin C.M. Incidence and Risk Factors of Insomnia in a Population-Based Sample. Sleep. 2009;32(8):1027-1037. doi: 10.1093/sleep/32.8.1027.

7. Morin C.M., Belanger L., LeBlanc M., Ivers H., Savard J., Espie C.A. et al. The Natural History of Insomnia. Arch Intern Med. 2015;169(5):447-453. doi: 10.1001/archinternmed.2008.610.

8. Hardison L., Gaines H., Neimeyer R.A., Lichstein K. Insomnia and complicated grief symptoms in bereaved college students. Behav Sleep Med. 2005;3(2):99-111. doi: 10.1207/s15402010bsm0302_4.

9. Davidson L., Fleming R., Baum A. Chronic stress, catecholamines, and sleep disturbance at three mile island. J Hum Stress. 1987;13(2):75-83. doi: 10.1080/0097840X.1987.9936798.

10. Fiorentino L., Ancoli-Israel S. Sleep dysfunction in patients with cancer. Curr Treat Options Neurol. 2007;9(5):337-346. Available at: https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951736/.

11. Hobfoll S.E. T he ecology of stress. Washington. DC: Hemisphere; 1988. 360 p. doi: 10.1002/smi.2460050415.

12. Spielman AJ., Caruso L.S., Glovinsky P.B. A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am. 1987;10(4):541-553. doi: 10.1016/s0193-953x(18)30532-x.

13. Spielman A.J., Glovinsky P.B. Introduction. The Varied Nature of Insomnia. In: Hauri PJ. (ed.). Case studies in insomnia. New York: Plenum Press; 1991. 254 p.

14. Baker L.D., Baldwin D.S., Garner M. Daytime intrusive thoughts and subjective insomnia symptoms. Psychiatry Res. 2015;229(3):1038-1042. doi: 10.1016/j.psychres.2015.02.022.

15. Hall M., Baum A. Intrusive thoughts as determinants of distress in parents of children with cancer. J Appl Soc Psychol. 1995;25(14):1215-1230. doi: 10.1111/j.1559-1816.1995.tb02615.x.

16. Hall M., Buysse M.A., Dew M.A., Prigerson H.G., Kupfer DJ., Reynolds C.F. 3rd. Intrusive thoughts and avoidance behaviors are associated with sleep disturbances in bereavement-related depression. Depress Anxiety. 1997;6(3):106-112. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9442984/.

17. Reynolds C.F. 3rd, Hoch C.C., Buysse DJ., Houck P.R., Schlernitzauer M., Pasternak R.E. et al. Sleep after spousal bereavement: a study of recovery from stress. Biol Psychiatry. 1993;34(11):791-797. doi: 10.1016/0006-3223(93)90068-o.

18. Drake C., Richardson G., Roehrs T., Scofield H., Roth T. Vulnerability to Stress-related Sleep Disturbance and Hyperarousal. Sleep. 2004;27(2):285-291. doi: 10.1093/sleep/27.2.285.

19. Drake C.L., Pillai V., Roth T. Stress and Sleep Reactivity : A Prospective Investigation of the Stress-Diathesis Model of Insomnia. Sleep. 2014;37(8):1295-1304. doi: 10.5665/sleep.3916.

20. Fernandez-Mendoza J., Vela-Bueno A., Vgontzas A.N., Ramos-Platon MJ., Olavarrieta-Bernardino S., Bixler E.O., De la Cruz-Troca JJ. Cognitive-emotional hyperarousal as a premorbid characteristic of individuals vulnerable to insomnia. Psychosom Med. 2010;72(4):397-403. doi: 10.1097/PSY.0b013e3181d75319.

21. Ellis J., Cropley M. An examination of thought control strategies employed by acute and chronic insomniacs. Sleep Med. 2002;3(5):393-400. doi: 10.1016/s1389-9457(02)00039-4.

22. Taylor L.M., Espie C.A., White C.A. Attentional Bias in People With Acute Versus Persistent Insomnia Secondary to Cancer. BehavSleep Med. 2003;1(4):200-212. doi: 10.1207/S15402010BSM0104_3.

23. Bootzin R.R. Stimulus control treatment for insomnia. In: Proceedings, 80th Annual Convention APA. 1972.

24. Morin C.M. Insomnia: psychological assessment and management. New York: Guildford Press; 1993. 238 p. doi: 10.1002/smi.2460100113.

25. Shimodera S., Watanabe N., Furukawa T.A., Katsuki F., Sasaki M., Perlis M. Change in quality of life after brief behavioral therapy for insomnia in concurrent depression: analysis of the effects of a randomized controlled trial. J Clin Sleep Med. 2014;10(4):433-439. doi: 10.5664/jcsm.3624.

26. Jansson-Flojmark M., Linton SJ. The role of anxiety and depression in the development of insomnia: Cross-sectional and prospective analyses. Psychol Heal. 2006;21(3):383-397. doi: 10.1080/14768320500129015.

27. Wicklow A., Espie CA. Intrusive thoughts and their relationship to acti-graphic measurement of sleep: towards a cognitive model of insomnia. Behav Res Ther. 2000;38(7):679-693. doi: 10.1016/s0005-7967(99)00136-9.

28. Ellis J.G., Perlis M.L., Bastien C.H., Gardani M., Espie C.A. The Natural History of Insomnia: Acute Insomnia and First-onset Depression. Sleep. 2014;37(1):97-106. doi: 10.5665/sleep.3316.

29. Riemann D., Baglioni C., Bassetti C., Groselj L.D., Ellis J.G., Espie C.A. et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. J Sleep Res. 2017;26(6):675-700. doi: 10.1111/jsr.12594.

30. Ellis J.G., Cushing T., Germain A. Treating Acute Insomnia: A Randomized Controlled Trial of a “Single-Shot” of Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia. Sleep. 2015;38(6):971-978. doi: 10.5665/sleep.4752.

31. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В., Авербух В.М., Вербицкий Е.В., Захаров А.В., Кельмансон И.А. и др. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Consilium Medicum. Неврология и ревматология. 2016;(2):41-51. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/neurology/neurolo-gy-02-2016/proekt_klinicheskikh_rekomendatsiy_po_diagnostike_i_lech-eniyu_khronicheskoy_insomnii_u_vzroslykh.

32. Varkevisser M., Kerkhof G.A. Chronic insomnia and performance in a 24-h constant routine study. J Sleep Res. 2005;14(1):49-59. doi: 10.1111/j.1365-2869.2004.00414.x.

33. Wilson SJ., Nutt DJ., Alford C., Argyropoulos S.V., Baldwin D.S., Bateson A.N. et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia , parasomnias and circadian rhythm disorders. J Psychopharmacol. 2010;24(11):1577-1600. doi: 10.1177/0269881110379307.

34. Morin C.M., Vallieres A., Ivers H., Savard J., Merette C., Bastien C., Billargeon L. Cognitive Behavioral Therapy, Singly and Combined With Medication, for Persistent Insomnia. JAMA. 2009;301(19):2005-2015. doi: 10.1001/jama.2009.682.