Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Стереотаксическая гипофракционная радиотерапия в лечении больных раком легкого

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-20-150-156

Полный текст:

Аннотация

Введение. Стереотаксическая радиотерапия (СРТ) больных раком легкого I–II стадии в настоящее время является методом выбора для лечения функционально неоперабельных пациентов. Однако остается ряд нерешенных вопросов, связанных с прогнозированием эффективности лечения и частоты осложнений, и интеграция в процесс планирования и лечения новых технологий позволяет расширить поиск предиктивных факторов.

Материалы и методы. С 2014 г. проведена СРТ 42 больным раком легкого клинической I–IIa стадии (сT1N0M0 – 16 больных, сT2N0M0 – 26 больных). Большинство пациентов (38) признаны функционально неоперабельными в связи с сопутствующей патологией, 4 условно-операбельных больных отказались от операции. У 11 пациентов в анамнезе имелись первично-множественные опухоли, у 3 больных определялись центральные формы рака легкого. При планировании применялась методика 4D КТ–ITV. Использованные варианты фракционирования: 10 Гр х 5 фракций (n = 29) и 7 Гр х 8 фракций (n = 13) – BED = 100 Гр. Результаты. При медиане прослеженности 32 мес. (диапазон 6–56 мес.) 3-летний локальный контроль составил 94%. При прогрессировании наблюдалось регионарное и отдаленное метастазирование. Изолированных локальных рецидивов не отмечено. Общая 3-летняя выживаемость – 74% (95% ДИ, 60–90), 3-летняя опухоль-специфическая выживаемость – 84% (95% ДИ, 71–98). При однофакторном анализе выявлено достоверное прогностическое влияние режима фракционирования (р = 0,04) и близкое к достоверности влияние исходного уровня SUVmax (р = 0,07). Легочная токсичность 3-й степени отмечена у 4 (9%) пациентов, один пациент с опухолью центральной локализации умер от легочного кровотечения (токсичность 5-й степени). Боли в области грудной стенки 3-й степени отмечены у 3 (7%) пациентов, у двух из которых произошел бессимптомный перелом ребра.

Выводы. При современных подходах к планированию и реализации СРТ необходим поиск дополнительных предикторов эффективности и токсичности лечения. Предикторными факторами эффективности могут являться режим подведения суммарной дозы и исходный SUVmax опухоли.

Об авторах

Т. Н. Борисова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Борисова Татьяна Николаевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник радиологического отделения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



А. В. Назаренко
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Назаренко Алексей Витальевич, кандидат медицинских наук, заведующий радиологическим отделением

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



К. К. Лактионов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Лактионов Константин Константинович, доктор медицинских наук, заведующий отделением клинических биотехнологий

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



С. И. Ткачев
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Ткачев Сергей Иванович, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник радиологического отделения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



С. Б. Алиева
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Алиева Севил Багатуровна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник радиологического отделения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



В. В. Бредер
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Бредер Валерий Владимирович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения клинических биотехнологий

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



О. П. Трофимова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Трофимова Оксана Петровна, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник радиологического отделения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



В. В. Глебовская
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Глебовская Валерия Владимировна, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник радиологического отделения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



А. А. Федорова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Федорова Анна Андреевна, врач-радиотерапевт радиологического отделения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



Д. Т. Маринов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Маринов Димитр Тодорович, кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения амбулаторных методов диагностики и лечения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



Н. А. Мещерякова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Мещерякова Надежда Андреевна, кандидат медицинских наук, врач-радиолог отделения позитронно-эмиссионной томографии

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



С. М. Иванов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Иванов Станислав Михайлович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения радиотерапии

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



С. С. Герасимов
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Герасимов Сергей Семенович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник торакального отделения

115478, Россия, Москва, Каширское шоссе, д. 23



Список литературы

1. Torre L.A., Bray F., Siegel R.L. Ferlay J., Lortet-Tieulent J., Jemal A. et al. Global cancer statistics, 2012. CA: Cancer J Clin. 2015;65(2):87–108. doi: 10.3322/caac.21262.

2. Аксель Е.М., Давыдов М.И. Статистика злокачественных новообразова­ ния в России и странах СНГ в 2012 г. М.; 2014.

3. Pezzi C.M., Mallin K., Mendez A.S., Gau E.G., Putnam J.B. Jr. Ninety-day mortality after resection for lung cancer is nearly double 30-day mortality. J Thorac Cardiovasc Surg. 2014;148(5):2269–2277. doi: 10.1016/j.jtcvs.2014.07.077.

4. Nanda R.H., Liu Y., Gillespie T.W., Mikell J.L., Ramalingam S.S., Fernandez F.G. et al. Stereotactic body radiation therapy versus no treatment for early stage non-small cell lung cancer in medically inoperable elderly patients: A National Cancer Data Base analysis. Cancer. 2015;121(23):4222–4230. doi: 10.1002/cncr.29640.

5. Dalwadi S.M., Szeja S., Teh B.S., Balter E.B., Farach A.M. Outcomes in elderly stage I non-small cell lung cancer in the stereotactic body radiation therapy era: a surveillance, epidemiology, and end results analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2016;96(S2):S68. doi: 10.1016/j.ijrobp.2016.06.174.

6. Haasbeek C.J., Lagerwaard F.J., Antonisse M.E., Slotman B.J., Senan S. Stage I nonsmall cell lung cancer in patients aged ≥75 years: outcomes after stereotactic radiotherapy. Cancer. 2010;116(2):406–414. doi: 10.1002/cncr.24759.

7. Van den Berg L.L., Klinkenberg T.J., Groen H.J., Widder J. Patterns of Recurrence and Survival after Surgery or Stereotactic Radiotherapy for Early Stage NSCLC. J Thorac Oncol. 2015;10(5):826–831. doi: 10.1097/JTO.0000000000000483.

8. Chang J.Y., Senan S., Paul M.A., Mehran R.J., Louie A.V., Balter P. et al. Stereotactic ablative radiotherapy versus lobectomy for operable stage I non-small-cell lung cancer: a pooled analysis of two randomised trials. Lancet Oncol. 2015;16(6):630–637. doi: 10.1016/S1470-2045(15)70168-3.

9. Давыдов М.И., Полоцкий Б.Е. Современные принципы выбора лечебной тактики и возможность хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого. В: Переводчикова Н.И. (ред.). Новое в терапии рака легкого. М.; 2003.

10. Li L., Ren S., Zhang Y., Guan Y., Zhao J., Liu J. et al. Risk factors for predicting the occult nodal metastasis in T1-2N0M0 NSCLC patients staged by PET/CT: potential value in the clinic. Lung Cancer. 2013;81(2):213–217. doi: 10.1016/j.lungcan.2013.04.012.

11. Onishi H., Araki T., Shirato H., Nagata Y., Hiraoka M., Gomi K. et al. Stereotactic hypofractionated high-dose irradiation for stage I nonsmall cell lung carcinoma: clinical outcomes in 245 subjects in a Japanese multiinstitutional study. Cancer. 2004;101(7):1623–1631. doi: 10.1002/cncr.20539.

12. Katoh N., Soda I., Tamamura H., Takahashi S., Uchinami Y., Ishiyama H. et al. Clinical outcomes of stage I and IIA non-small cell lung cancer patients treated with stereotactic body radiotherapy using a real-time tumortracking radiotherapy system. Radiat Oncol. 2017;12(1):3–12. doi: 10.1186/ s13014-016-0742-3.

13. Stanic S., Paulus R., Timmerman R.D., Michalski J.M., Barriger R.B., Bezjak A. et al. No clinically significant changes in pulmonary function following stereotactic body radiation therapy for early-stage peripheral non-small cell lung cancer: an analysis of RTOG 0236. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2014;88(5):1092–1099. doi: 10.1016/j.ijrobp.2013.12.050.

14. Ferrero C., Badellino S., Filippi A.R., Focaraccio L., Levra M.G., Levis M. et al. Pulmonary function and quality of life after VMAT-based stereotactic ablative radiotherapy for early stage inoperable NSCLC: a prospective study. Lung Cancer. 2015;89(3):350–356. doi: 10.1016/j.lung- can.2015.06.019.

15. Benedict S.H., Yenice K.M., Followill D., Calvin J.M., Hinson W., Kavanagh B. et al. Stereotactic body radiation therapy: the report of AAPM task group 101. Med Phys. 2010;37(8):4078–4101. doi: 10.1118/1.3438081.

16. Timmerman R., McGarry R., Yiannoutsos C., Papiez L., Tudor K., DeLuca J. et al. Excessive toxicity when treating central tumors in a phase II study of stereotactic body radiation therapy for medically inoperable early-stage lung cancer. J Clin Oncol. 2006;24(30):4833–4839. doi: 10.1200/JCO.2006.07.5937.

17. Aoki M., Sato M., Hirose K., Akimoto Y., Kawaguchi H., Hatayama Y. et al. Radiation-induced rib fracture after stereotactic body radiotherapy with a total dose of 54-56 Gy given in 9-7 fractions for patients with peripheral lung tumor: impact of maximum dose and fraction size. Radiat Oncol. 2015;10:99–106. doi: 10.1186/s13014-015-0406-8.

18. Park Y., Kim H.J., Chang A.R. Predictors of chest wall toxicity after stereotactic ablative radiotherapy using real-time tumor tracking for lung tumors. Radiat Oncol. 2017;12(1):66. doi: 10.1186/s13014-017-0857-1.


Для цитирования:


Борисова Т.Н., Назаренко А.В., Лактионов К.К., Ткачев С.И., Алиева С.Б., Бредер В.В., Трофимова О.П., Глебовская В.В., Федорова А.А., Маринов Д.Т., Мещерякова Н.А., Иванов С.М., Герасимов С.С. Стереотаксическая гипофракционная радиотерапия в лечении больных раком легкого. Медицинский Совет. 2020;(20):150-156. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-20-150-156

For citation:


Borisova T.N., Nazarenko A.V., Laktionov K.K., Tkachev S.I., Alieva S.B., Breder V.V., Trofimova O.P., Glebovskaya V.V., Fedorova A.A., Marinov D.T., Meshcheriakova N.A., Ivanov S.M., Gerasimov S.G. Stereotactic hypofractive radiotherapy in the treatment of patients with lung cancer. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(20):150-156. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-20-150-156

Просмотров: 73


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)