Вестибулярный нейронит
Аннотация
Вестибулярный нейронит возникает вследствие поражения вестибулярного нерва и проявляется внезапным и продолжительным приступом вестибулярного головокружения, сопровождающегося тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Обсуждаются вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагноза и лечения вестибулярного нейронита (ВН). Заболевание связывают с избирательным воспалением (вирусного или инфекционно-аллергического генеза) вестибулярного нерва. Роль вируса герпеса 1-го типа подтверждают случаи развития герпетического энцефалита при ВН. В 2020 г. описаны случаи развития ВН у пациентов с COVID-19. При ВН обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, иннервирующая горизонтальный и передний полукружные каналы. Длительность головокружения при ВН колеблется от нескольких часов до нескольких суток. Сроки восстановления вестибулярной функции зависят от степени повреждения вестибулярного нерва, скорости центральной вестибулярной компенсации и выполнения больным вестибулярной гимнастики. Часть пациентов спустя месяцы и даже годы после ВН испытывают существенную неустойчивость. Диагноз «ВН» основывается на клинической картине заболевания, результатах отоневрологического обследования и исключении других заболеваний. Лечение ВН направлено на уменьшение головокружения, тошноты и рвоты и ускорение вестибулярной компенсации. В нашей стране ВН редко диагностируется, что связано с плохой информированностью врачей об этом заболевании. Представлено наблюдение пациента 46 лет с ВН, которому ошибочно был установлен диагноз вертебробазилярной недостаточности, что способствовало длительной нетрудоспособности пациента. Установление правильного диагноза, образовательная работа с пациентом, проведение вестибулярной гимнастики привели к улучшению состояния, регрессу неустойчивости. Обсуждаются вопросы эффективности вестибулярной гимнастики, применения бетагистина с целью ускорения восстановления пациентов с ВН.
Об авторе
В. А. Парфенов
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия
Россия
Парфенов Владимир Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии
119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
Список литературы
1. Muncie H.L., Sirmans S.M., James E. Dizziness: Approach to Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2017;95(3):154–162. Available at: https://aafp.org/afp/2017/0201/p154.html.
2. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. 3-е изд. М.: МИА; 2019. 208 с.
3. Tarnutzer A.A., Berkowitz A.L., Robinson K.A., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ. 2011;183(9):E571–592. doi: 10.1503/cmaj.100174.
4. Baloh R.W. Clinical practice. Vestibular neuritis. N Engl J Med. 2003;348(11):1027–1032. doi: 10.1056/NEJMcp021154.
5. Bartual-Pastor J. Vestibular neuritis: etiopathogenesis. Rev Laryngol Otol Rhinol (Bord). 2005;126(4):279–281. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16496559.
6. Philpot S.J., Archer J.S. Herpes encephalitis preceded by ipsilateral vestibular neuronitis. J Clin Neurosci. 2005;12(8):958–959. doi: 10.1016/j.jocn.2004.11.014.
7. Malayala S.V., Raza A. A Case of COVID-19-Induced Vestibular Neuritis. Cureus. 2020;12(6):e8918. doi: 10.7759/cureus.8918.
8. Vanaparthy R., Malayala S.V., Balla M. COVID-19-Induced Vestibular Neuritis, Hemi-Facial Spasms and Raynaud’s Phenomenon: A Case Report. Cureus. 2020;12(11):e11752. doi: 10.7759/cureus.11752.
9. Halmagyi G.M., Aw S.T., Karlberg M., Curthoys I.S., Todd M.J. Inferior vestibular neuritis. Ann N Y Acad Sci. 2002;956:306–313. doi: 10.1111/j.1749-6632.2002.tb02829.x.
10. Furman J.M., Cass S.P. Benign paroxysmal positional vertigo. N Engl J Med. 1999;341(21):1590–1596. doi: 10.1056/NEJM199911183412107.
11. Staab J.P., Eckhardt-Henn A., Horii A., Jacob R., Strupp M., Brandt T., Bronstein A. Diagnostic criteria for persistent postural-perceptual dizziness (PPPD): Consensus document of the committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society. J Vestib Res. 2017;27(4):191–208. doi: 10.3233/VES-170622.
12. Антоненко Л.М., Застенская Е.Н. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(4):136–140.
13. Huppert D., Strupp M., Theil D., Glaser M., Brandt T. Low recurrence rate of vestibular neuritis: a long-term follow-up. Neurology. 2006;67(10):1870–1871. doi: 10.1212/01.wnl.0000244473.84246.76.
14. Navi B.B., Kamel H., Shah M.P., Grossman A.W., Wong C., Poisson S.N. et al. Rate and predictors of serious neurologic causes of dizziness in the emergency department. Mayo Clin Proc. 2012;87(11):1080–1088. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.05.023.
15. Kattah J.C., Talkad A.V., Wang D.Z., Hsieh Y.H., Newman-Toker D.E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504–3510. doi: 10.1161/STROKEAHA.109.551234.
16. Karlberg M., Annertz M., Magnusson M. Acute vestibular neuritis visualized by 3-T magnetic resonance imaging with highdose gadolinium. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2004;130(2):229–232. doi: 10.1001/archotol.130.2.229.
17. Park K.M., Shin K.J., Ha S.Y., Park J.S., Kim S.E. A Case of Acute Vestibular Neuritis Visualized by Three-Dimensional FLAIR-VISTA Magnetic Resonance Imaging. Neuroophthalmology. 2014;38(2):60–61. doi: 10.3109/01658107.2013.874454.
18. Антоненко Л.М., Парфенов В.А. Специализированный подход к диагностике и лечению головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(1):56–60.
19. Brandt T., Huppert T., Hüfner K., Zingler V.C., Dieterich M., Strupp M. Longterm course and relapses of vestibular and balance disorders. Restor Neurol Neurosci. 2010;28(1):69–82. doi: 10.3233/RNN-2010-0504.
20. Kim Y.H., Kim K.S., Kim K.J., Choi H., Choi J.S., Hwang I.K. Recurrence of vertigo in patients with vestibular neuritis. Acta Otolaryngol. 2011;131(11):1172–1177. doi: 10.3109/00016489.2011.593551.
21. Strupp M., Zingler V.C., Arbusow V., Niklas D., Maag K.P., Dieterich M. et al. Methylprednisolone, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004;351(4):354–361. doi: 10.1056/NEJMoa033280.
22. Fishman J.M., Burgess C., Waddell A. Corticosteroids for the treatment of idiopathic acute vestibular dysfunction (vestibular neuritis). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(5):CD008607. doi: 10.1002/14651858.CD008607.pub2.
23. Sjögren J., Magnusson M., Tjernström F., Karlberg M. Steroids for Acute Vestibular Neuronitis – the Earlier the Treatment, the Better the Outcome? Otol Neurotol. 2019;40(3):372–374. doi: 10.1097/MAO.0000000000002106.
24. Vroomen P. Methylprednisolone, valacyclovir, or both for vestibular neuritis. N Engl J Med. 2004;351(22):2344–2345. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15570684.
25. Della Pepa C., Guidetti G., Eandi M. Betahistine in the treatment of vertiginous syndromes: a meta-analysis. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006;26(4):208–215. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18236637.
26. Nauta J.J. Meta-analysis of clinical studies with betahistine in Ménière’s disease and vestibular vertigo. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(5):887–897. doi: 10.1007/s00405-013-2596-8.
27. Benecke H., Pérez-Garrigues H., Bin Sidek D., Uloziene I., Kuessner D., Sondag E, Theeuwes A. Effects of betahistine on patient-reported outcomes in routine practice in patients with vestibular vertigo and appraisal of tolerability: experience in the OSVaLD study. Int Tinnitus J. 2010;16(1):14–24. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21609908.
28. Morozova S.V., Alekseeva N.S., Lilenko S.V., Matsnev E.I., Melnikov O.A. Effects and safety profile of betahistine in patients in the Russian contingent of OSVaLD, an open-label observational study in vestibular vertigo. Int J Gen Med. 2015;8:47–53. doi: 10.2147/IJGM.S73842.
29. Parfenov V., Golyk V., Matsnev E., Morozova S.V., Melnikov O.A., Antonenko L.M. et al. Effectiveness of betahistine (48 mg/day) in patients with vestibular vertigo during routine practice: The VIRTUOSO study. PLoS One. 2017;12(3):e0174114. doi: 10.1371/journal.pone.0174114.
30. Парфенов В.А., Замерград М.В., Казей Д.В., Наута Й. Исследование эффективности и безопасности новой формы Бетагистина с модифицированным высвобождением в лечении вестибулярного головокружения и болезни Меньера. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(12):42–48. doi: 10.17116/jnevro202012012142.
Для цитирования:
Парфенов В.А. Вестибулярный нейронит. Медицинский Совет. 2021;(2):31-36. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-31-36
For citation:
Parfenov V.A. Vestibular neuronitis. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(2):31-36. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-2-31-36
Просмотров: 306
Послать статью по эл. почте 
