Диагностика и лечение сосудистых когнитивных расстройств

Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин смертности и инвалидизации в развитых странах. Наряду с острыми нарушениями мозгового кровообращения большое медико-социальное значение имеют и хронические цереброваскулярные нарушения, одним из основных клинических проявлений которых являются сосудистые когнитивные расстройства. В статье рассмотрены патогенетические и клинические варианты сосудистых когнитивных расстройств, приведены их современная классификация и подходы к диагностике. Важность максимально ранней диагностики сосудистых когнитивных расстройств обусловлена тем, что они могут быть одним из первых проявлений сосудистой мозговой недостаточности до развития клинически явных инсультов или сердечно-сосудистых заболеваний в целом. Ранняя диагностика сосудистых когнитивных расстройств необходима для профилактики как сосудистой и нейродегенеративной деменции, так и инсультов и других острых сосудистых эпизодов. Представлен клинический пример безынсультного формирования умеренных сосудистых когнитивных расстройств. Описаны типичные для хронической сосудистой мозговой недостаточности особенности когнитивных расстройств, такие как замедление темпа психической деятельности и нарушения лобных управляющих функций в сочетании с поведенческими и эмоциональными расстройствами. Обсуждаются вопросы лечения сосудистых когнитивных расстройств, которое должно быть комплексным и включать коррекцию базисного сосудистого заболевания, немедикаментозные (регулярная физическая активность, отказ от курения, когнитивный тренинг) и медикаментозные методы лечения, направленные на улучшение когнитивных функций. Показаны возможности современной нейропротективной и симптоматической терапии когнитивных расстройств, место EGb 761^® в лечении сосудистых когнитивных расстройств.

сосудистые когнитивные расстройства, умеренные сосудистые когнитивные расстройства, хроническая ишемия мозга, сосудистая деменция, экстракт гинкго билоба (EGb 761^®)

1. Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. М.: ИМА-ПРЕСС; 2017. 128 с. Режим доступа: https://docplayer.ru/78358480-V-a-parfenov-discirkulyatornayaencefalopatiya-i-sosudistye-kognitivnye-rasstroystva.html.

2. Парфенов В.А., Захаров В.В., Преображенская И.С. Когнитивные расстройства. М.: Ремедиум; 2014. 192 с. Режим доступа: https://knigacici.info/5004/Захаров_Парфенов_Преображенская_Когнитивные_расстройства.pdf.

3. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Деменции: руководство для врачей. 3-е изд. М.: МЕДпресс-информ; 2011. 272 с. Режим доступа: https://03book.ru/upload/iblock/987/415_Demencija_Jahno.pdf.

4. Dickerson B., Atri A. (eds) Dementia: Comprehensive Principles and Practice. Oxford University Press; 2014. 688 p. doi: 10.1093/med/9780199928453.001.0001.

5. Ankolekar S., Geeganage C., Anderton P., Hogg C., Bath P.M. Clinical Trials for Preventing Post Stroke Cognitive Impairment. J Neurol Sci. 2010;299(1–2):168–174. doi: 10.1016/j.jns.2010.08.052.

6. Skrobot O.A., O’Brien J., Black S., Chen C., DeCarli C., Erkinjuntti T. et al. The Vascular Impairment of Cognition Classification Consensus Study. Alzheimers Dement. 2017;13(6):624–633. doi: 10.1016/j.jalz.2016.10.007.

7. Sachdev P., Kalaria R., O’Brien J., Skoog I., Alladi S., Black S.E. et al. Diagnostic Criteria for Vascular Cognitive Disorders: A VASCOG Statement. Alzheimer Dis Assoc Disord. 2014;28(3):206–218. doi: 10.1097/WAD.0000000000000034.

8. The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders. Diagnostic criteria for research. Geneva: World Health Organization; 1993. 263 p. Available at: https://who.int/classifications/icd/en/GRNBOOK.pdf.

9. Hachinski V.C., Bowler J.V. Vascular Dementia. Neurology. 1993;43(10): 2159–2160. doi: 10.1212/wnl.43.10.2159-a.

10. Gorelick P.B., Scuteri A., Black S.E., Decarli C., Greenberg S.M., Iadecola C. et al. Vascular Contributions to Cognitive Impairment and Dementia: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2011;42(9):2672–2713. doi: 10.1161/STR.0b013e3182299496.

11. Levine D.A., Langa K.M. Vascular Cognitive Impairment: Disease Mechanisms and Therapeutic Implications. Neurotherapeutics. 2011;8(3):361–373. doi: 10.1007/s13311-011-0047-z.

12. Шавловская О.А., Локшина А.Б., Гришина Д.А. Профилактика когнитивных нарушений у больных с цереброваскулярной патологией. Профилактическая медицина. 2019;(2):92–97. doi: 10.17116/profmed20192202189.

13. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных нарушений придисциркуляторной энцефалопатии. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2005;105(2):13–17. Режим доступа: http://www.scopus.com/inward/record.url?eid=2-s2.017144396683&partnerID=MN8TOARS.

14. Захаров В.В., Локшина А.Б. Практические алгоритмы ведения пациентов с хронической ишемией мозга. Эффективная фармакотерапия. 2019;15(19):24–28. doi: 10.33978/2307-3586-2019-15-19-24-28.

15. Яхно Н.Н., Коберская Н.Н., Захаров В.В., Гришина Д.А, Локшина А.Б., Мхитарян Э.А. и др. Влияние возрастных, гендерных, коморбидных сердечно-сосудистых и эмоциональных факторов на субъективное когнитивное снижение. Неврологический журнал. 2018;23(4):184–189. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/nevrojournal/view/journal/2018/issue-4/335-vliyanie-vozrastnyh-gendernyh-komorbidnyhserdechno-sosudistyh-i-emocional-nyh-faktorov-na-sub-ektivnoe-kognitivnoe-snizhenie/.

16. Яхно Н.Н., Коберская Н.Н., Захаров В.В., Гришина Д.А, Локшин А.Б., Мхитарян Э.А. и др. Влияние возраста, коморбидных сердечнососудистых и эмоциональных факторов на легкое когнитивное снижение в среднем, пожилом и старческом возрасте. Неврологический журнал. 2018;23(6):309–315. Режим доступа: http://www.medlit.ru/journalsview/nevrojournal/view/journal/2018/issue6/365-vliyanie-vozrasta-komorbidnyh-serdechno-sosudistyh-i-emocional-nyh-faktorov-na-legkoe-kognitivnoe-snizhenie-v-srednem-pozhilomi-starcheskom-vozraste/.

17. Локшина А.Б. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома умеренных когнитивных расстройств. Российский журнал гериатрической медицины. 2020;(3):199–204. doi: 10.37586/2686-86363-2020-199-204.

18. Яхно Н.Н., Локшина А.Б., Захаров В.В., Гришина Д.А., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Синдром умеренных когнитивных расстройств в российской популяции. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(5):179–180. doi: 10.17116/jnevro201911905S.

19. Heiss W.-D., Rosenberg G.A., Thiel A., Berlot R., de Reuck J. Neuroimaging in Vascular Cognitive Impairment: A State-of-the-Art Review. BMC Med. 2016;14(1):174. doi: 10.1186/s12916-016-0725-0.

20. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). 5 th ed. London: American Psychiatric Association; 2013. 991 p. doi: 10.1176/appi.books.9780890425596.

21. Rostamian S., Mahinrad S., Stijnen T., Sabayan B., de Craen A.J.M. Cognitive impairment and risk of stroke: a systematic review and meta-analysis of prospective cohort studies. Stroke. 2014;45(5):1342–1348. doi: 10.1161/STROKEAHA.114.004658.

22. Sudo F.K., Amado P., Alves G.S., Laks J., Engelhardt E. A Continuum of Executive Function Deficits in Early Subcortical Vascular Cognitive Impairment: A Systematic Review and Meta-Analysis. Dement Neuropsychol. 2017;11(4):371–380. doi: 10.1590/1980-57642016dn11-040006.

23. Taylor W.D., Aizenstein H.J., Alexopoulos G.S. The Vascular Depression Hypothesis: Mechanisms Linking Vascular Disease with Depression. Mol Psychiatry. 2013;18(9):963–974. doi: 10.1038/mp.2013.20.

24. Schmidt W., Endres M., Dimeo F., Jungehulsing G.J. Train the Vessel, Gain the Brain: Physical Activity and Vessel Function and the Impact on Stroke Prevention and Outcome in Cerebrovascular Disease. Cerebrovasc Dis. 2013;35(4):303–312. doi: 10.1159/000347061.

25. Giuli C., Fattoretti P., Gagliardi C., Mocchegiani E., Venarucci D., Balietti M. et al. My Mind Project: the Effects of Cognitive Training for Elderly – the Study Protocol of a Prospective Randomized Intervention Study. Aging Clin Exp Res. 2017;(29):353–360. doi: 10.1007/s40520-016-0570-1.

26. Martínez-Lapiscina E.H., Clavero P., Toledo E., Estruch R., Salas-Salvadó J., San Julián B. et al. Mediterranean Diet Improves Cognition: the PREDIMED-NAVARRA Randomised Trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2013;84(12):1318–1325. doi: 10.1136/jnnp-2012-304792.

27. Rodakowski J., Saghafi E., Butters M.A., Skidmore E.R. Non-Pharmacological Interventions for Adults with Mild Cognitive Impairment and Early Stage Dementia: An Updated Scoping Review. Mol Aspects Med. 2015;43–44:38–53. doi: 10.1016/j.mam.2015.06.003.

28. Науменко АА, Преображенская ИС. Когнитивно-моторный тренинг у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями и легкой деменцией. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018;10(4):81–87. doi: 10.14412/2074-2711-2018-4-81-87.

29. Ngandu T., Lehtisalo J., Solomon A., Levälahti E., Ahtiluoto S., Antikainen R. et al. A 2 Year Multidomain Intervention of Diet, Exercise, Cognitive Training, and Vascular Risk Monitoring Versus Control to Prevent Cognitive Decline in At-Risk Elderly People (FINGER): A Randomised Controlled Trial. Lancet. 2015;385(9984):2255–2263. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60461-5.

30. Trompet S., van Vliet P., de Craen A.J.M., Jolles J., Buckley B.M., Murphy M.B. et al. Pravastatin and Cognitive Function in the Elderly: Results of the PROSPER Study. J Neurol. 2010;257(1):85–90. doi: 10.1007/s00415-0095271-7.

31. Price J.F., Stewart M.C., Deary I.J., Murray G.D., Sandercock P., Butcher I. et al. Low Dose Aspirin and Cognitive Function in Middle Aged to Elderly Adults: Randomized Controlled Trial. BMJ. 2008;337:a1198. doi: 10.1136/bmj.a1198.

32. Areosa S.A., Sherriff F., McShane R. Memantine for Dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2005;(3):CD003154. doi: 10.1002/14651858.CD003154. pub4.

33. Qaseem A., Snow V., Cross J.T. Jr, Forciea M.A., Hopkins R. Jr, Shekelle P. et al. Current Pharmacologic Treatment of Dementia: A Clinical Practice Guideline from the American College of Physicians and the American Academy of Family Physicians. Ann Intern Med. 2008;148(5):370–378. doi: 10.7326/0003-4819-148-5-200803040-00008.

34. Rockwood K., Mitnitski A., Black S.E., Richard M., Defoy I. Cognitive Change in Donepezil Treated Patients with Vascular or Mixed Dementia. Can J Neurol Sci. 2013;40(4):564–571. doi: 10.1017/s0317167100014670.

35. Russ T.C., Morling J.M. Cholinesterase Inhibitors for Mild Cognitive Impairment. Cochrane Database Syst Rev. 2012(9):CD009132. doi: 10.1002/14651858.CD009132.pub2.

36. Diniz B.S., Pinto J.A. Jr, Gonzaga M.L., Guimarães F.M., Gattaz W.F., Forlenza O.V. To Treat or Not to Treat? A Meta-Analysis of the Use of Cholinesterase Inhibitors in Mild Cognitive Impairment for Delaying Progression to Alzheimer’s Disease. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2009;259(4):248–256. doi: 10.1007/s00406-008-0864-1.

37. Ahlemeyer B., Krieglesytain J. Neuroprotective Effects of Gingko Biloba. Cell Mol Life Sci. 2003;60:1779–1792. doi: 10.1007/s00018-003-3080-1.

38. Abdel-Kader R., Hauptmann S., Keil U., Scherping I., Leuner K., Eckert A., Müller W.E. Stabilization of Mitochondrial Function by Ginkgo Biloba Extract (EGb 761). Pharmacol Res. 2007;56(6):493–502. doi: 10.1016/j.phrs.2007.09.011.

39. Tchantchou F., Xu Y., Wu Y., Christen Y., Luo Y. EGb 761 Enhances Adult Hippocampal Neurogenesis and Phosphorylation of CREB in Transgenic Mouse Model of Alzheimer’s Disease. FASEB J. 2007;21:2400–2408. doi: 10.1096/fj.06-7649com.

40. Zhang S.J., Xue Z.Y. Effect of Western Medicine Therapy Assisted by Ginkgo Biloba Tablet on Vascular Cognitive Impairment of None Dementia. Asian Pac J Trop Med. 2012;5(8):661–664. doi: 10.1016/S19957645(12)60135-7.

41. Яхно Н.Н., Захаров В.В., Локшина А.Б., Гаврилова С.И., Федорова Я.Б., Густов А.В. и др. Танакан (EGb 761) в терапии умеренных когнитивных нарушений (мультицентровое исследование). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2006;(12):41–46.

42. Weinmann S., Roll S., Schwarzbach C., Vauth C., Willich S.N. Effects of Ginkgo Biloba in Dementia: Systematic Review and Meta-Analysis. BMC Geriatr. 2010;10:14. doi: 10.1186/1471-2318-10-14.

43. Zhang H.F., Huang L.B., Zhong Y.B., Zhou Q.H., Wang H.L., Zheng G.Q., Lin Y. An Overview of Systematic Reviews of Ginkgo Biloba Extracts for Mild Cognitive Impairment and Dementia. Front Aging Neurosci. 2016;8:276. doi: 10.3389/fnagi.2016.00276.

44. Tan M.S., Yu J.T., Tan C.C., Wang H.F., Meng X.F., Wang C. et al. Efficacy and Adverse Effects of Ginkgo Biloba for Cognitive Impairment and Dementia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Alzheimers Dis. 2015;43(2):589–603. doi: 10.3233/JAD-140837.

45. Amieva H., Meillon C., Helmer C., Barberger-Gateau P., Dartigues J.F. Gingko Biloba Extract and Long Term Cognitive Decline: A 20 Years Follow Up Population Based Study. PLoS One. 2013;8(1):e52755. doi: 10.1371/journal.pone.0052755.