Элиминационно-ирригационная терапия для поддержания гомеостаза носовой полости у детей раннего возраста

В статье обобщены результаты работ отечественных и зарубежных исследователей по изучению гомеостаза полости носа, включая состояние микробиоты слизистой оболочки носа у здоровых детей и при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Нормальная микробиота полости носа представлена коринебактериями (дифтероидами), нейс-сериями, коагулазоотрицательными стафилококками, альфа-гемолитическими стрептококками. Из транзиторных видов в указанном биотопе встречаются такие виды, как Staphylococcus aureus, Escherihia coli, бета-гемолитические стрептококки. Основное внимание уделено особенностям назальной микробиоты у новорожденных и детей раннего возраста (зависимость назальной микробиоты от вида вскармливания, возраста и времени года). Отмечена роль гиперколонизации услов-но-патогенной микрофлорой и ее персистентного потенциала (способность к биопленкообразованию, деградации лизоцима, интерферона) в патогенезе воспалительных заболеваний верхних отделов респираторного тракта. Рассмотрены патогенетические механизмы, обеспечивающие многоуровневую защиту организма от патогенов. Определена целесо-образность использования элиминационно-ирригационной терапии в качестве гигиенического средства санации носовой полости у детей раннего возраста. Обсуждаются вопросы о преимуществах применения изотонических растворов, их эффективность для обеспечения нормальной колонизационной резистентности слизистой оболочки носовой полости.В заключение пришли к выводу, что у новорожденных и детей раннего возраста для гигиенического ухода и санации слизистой оболочки полости носа рекомендуется только промывание с использованием капель солевого изотонического раствора и аспиратора во избежание аспирации и попадания жидкости в полость слуховой трубы и среднего уха, а также с профилактической целью, позволяя поддерживать гомеостаз слизистой носа и предупреждать развитие острых респираторных заболеваний.

1. Pneumococcal Conjugate Vaccine for Childhood Immunization – WHO Position Paper. Wkly Epidemiol Rec (WER). 2007;82(12):93–104. Available at: https://who.int/wer/2007/wer8212/en/.

2. Wang J., Li F., Tian Z. Role of Microbiota on Lung Homeostasis and Diseases. Sci China Life Sci. 2017;60:1407–1415. doi: 10.1007/s11427-017-9151-1.

3. Di Stadio A., Costantini C., Renga G., Pariano M., Ricci G., Romani L. The Microbiota/Host Immune System Interaction in the Nose to Protect from COVID-19. Life. 2020;10(12):345. doi: 10.3390/life10120345.

4. Гончаров А.Г., Продеус А.П., Шевченко М.А., Мархайчук А.З., Разина А.С., Гончарова Е.А. и др. Роль микробиоты в патофизиологических механизмах формирования аллергического ринита: обзор. Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. 2020;(3):100–121. Режим доступа: https://journals.kantiana.ru/vestnik/4692/26138/.

5. Kramer P., Bressan P. Humans as Superorganisms: How Microbes, Viruses, Imprinted Genes, and Other Selfish Entities Shape Our Behavior. Perspect Psychol Sci.2015;10(4):464–481. doi: 10.1177/1745691615583131.

6. Man W.H., de Steenhuijsen Piters W.A.A., Bogaert D. The Microbiota of the Respiratory Tract: Gatekeeper to Respiratory Health. Nat Rev Microbiol.2017;15(5):259–270. doi: 10.1038/nrmicro.2017.14.

7. Charlson E.S., Bittinger K., Haas A.R., Fitzgerald A.S., Frank I., Yadav A. et al. Topographical Continuity of Bacterial Populations in the Healthy Human Respiratory Tract. Am J Respir Crit Care Med. 2011;184(8):957–963. doi: 10.1164/rccm.201104-0655OC.

8. Bassis C.M., Erb-Downward J.R., Dickson R.P., Freeman C.M., Schmidt T.M., Young V.B. et al. Analysis of the Upper Respiratory Tract Microbiotas as the Source of the Lung and Gastric Microbiotas in Healthy Individuals. mBio. 2015;6(2):e00037-15. doi: 10.1128/mBio.00037-15.

9. Коренюк Е.С. Нарушения микробиоты дыхательных путей у детей с респира торными заболеваниями (обзор литературы). Здоровье ребенка. 2018;13(5):506–515. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/46438.

10. Dimitri-Pinheiro S., Soares R., Barata P. The Microbiome of the Nose – Friend or Foe? Allergy Rhinol. 2020;11:2152656720911605. doi: 10.1177/2152656720911605.

11. Liu Q., Liu Q., Meng H., Lv H., Liu Y., Liu J. et al. Staphylococcus epidermidis Contributes to Healthy Maturation of the Nasal Microbiome by Stimulating Antimicrobial Peptide Production. Cell Host Microbe. 2020;27(1):68–78.e5. doi: 10.1016/j.chom.2019.11.003.

12. Kim H.J., Jo A., Jeon Y.J., An S., Lee K.-M., Yoon S.S., Choi J.Y. Nasal Commen sal Staphylococcus EpidermidisEnhances Interferon-λ-Dependent Immunity Against Influenza Virus. Microbiome. 2019;7:80. doi: 10.1186/s40168-019-0691-9.

13. Salk H.M., Simon W.L., Lambert N.D., Kennedy R.B., Grill D.E., Kabat B.F., Poland G.A. Taxa of the Nasal Microbiome Are Associated with InfluenzaSpecific IgA Response to Live Attenuated Influenza Vaccine. PLoS One. 2016;11(9):e0162803. doi: 10.1371/journal.pone.0162803.

14. Bessesen M.T., Kotter C.V., Wagner B.D., Adams J.C., Kingery S., Benoit J.B. et al. MRSA Colonization and the Nasal Microbiome in Adults at High Risk of Colonization and Infection. J Infect. 2015;71(6):649–657. doi: 10.1016/j.jinf.2015.08.008.

15. Harkema J.R., Carey S.A., Wagner J.G. The Nose Revisited: A Brief Review of the Comparative Structure, Function, and Toxicologic Pathology of the Nasal Epithelium. Toxicol Pathol. 2006;34(3):252–269. doi: 10.1080/01926230600713475.

16. Di Stadio A., Della Volpe A., Ralli M., Ricci G. Gender Differences in COVID-19 Infection. The Estrogen Effect on Upper and Lower Airways. Can It Help to Figure Out a Treatment? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2020;24(10):5195–5196. doi: doi.org/10.26355/eurrev_202005_21298.

17. Silva-Sanchez A., Randall T.D. Chapter 2 – Anatomical Uniqueness of the Mucosal Immune System (GALT, NALT, iBALT) for the Induction and Regulation of Mucosal Immunity and Tolerance. In: Kiyono H., Pascual D.W. (ed.). Mucosal Vaccines.2 nd ed. Academic Press; 2020, pp. 21–54. doi: 10.1016/B978-0-12-811924-2.00002-X.

18. Hooper L.V. Do Symbiotic Bacteria Subvert Host Immunity? Nat Rev Microbiol.2009;7:367–374. doi: 10.1038/nrmicro2114.

19. Cohen L.J., Han S., Huang Y.-H., Brady S.F. Identification of the Colicin V Bacteriocin Gene Cluster by Functional Screening of a Human Microbiome Metagenomic Library. ACS Infect Dis. 2018;4(1):27–32. doi: 10.1021/acsinfecdis.7b00081.

20. Takeda K., Akira S. Toll-Like Receptors in Innate Immunity. Inter Immunol. 2005;17(1):1–14. doi: 10.1093/intimm/dxh186.

21. Ubeda C., Pamer E.G. Antibiotics, Microbiota, and Immune Defense. Trends Immunol. 2012;33(9):459–466. doi: 10.1016/j.it.2012.05.003.

22. Debertin A.S., Tschernig T., Tönjes H., Kleemann W.J., Tröger H.D., Pabst R. Nasal-Associated Lymphoid Tissue (NALT): Frequency and Localization in Young Children. Clin Exp Immunol. 2003;134(3):503–507. doi: 10.1111/j.1365-2249.2003.02311.x.

23. Salzano F.A., Marino L., Salzano G., Botta R.M., Cascone G., D’Agostino Fiorenza U. et al. Microbiota Composition and the Integration of Exogenous and Endogenous Signals in Reactive Nasal Inflammation. J Immunol Res. 2018;2018:2724951. doi: 10.1155/2018/2724951.

24. Lee J.T., Frank D.N., Ramakrishnan V. Microbiome of the Paranasal Sinuses: Update and Literature Review. Am J Rhinol Allergy. 2016;30(1):3–16. doi: 10.2500/ajra.2016.30.4255.

25. Liu C.M., Price L.B., Hungate B.A., Abraham A.G., Larsen L.A., Christensen K. et al. Staphylococcus Aureus and the Ecology of the Nasal Microbiome. Sci Adv. 2015;1(5):e1400216. doi: 10.1126/sciadv.1400216.

26. Bomar L., Brugger S.D., Yost B.H., Davies S.S., Lemon K.P. Corynebacterium Accolens Releases Antipneumococcal Free Fatty Acids from Human Nostril and Skin Surface Triacylglycerols. mBio. 2016;7(1):e01725–15. doi: 10.1128/mBio.01725-15.

27. Mika M., Mack I., Korten I., Qi W., Aebi S., Frey U. et al. Dynamics of the Nasal Microbiota in Infancy: A Prospective Cohort Study. Allergy Clin Immunol. 2015;135(4):905–912.e11. doi: 10.1016/j.jaci.2014.12.1909.

28. Bogaert D., Keijser B., Huse S., Rossen J., Veenhoven R., van Gils E. et al. Variability and Diversity of Nasopharyngeal Microbiota in Children: A Metagenomic Analysis. PLoS One.2011;6(2):e17035. doi: 10.1371/journal.pone.0017035.

29. Esposito S., Principi N. Impact of Nasopharyngeal Microbiota on the Development of Respiratory Tract Diseases. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2018;37(1):1–7. doi: 10.1007/s10096-017-3076-7.

30. von Linstow M.-L., Schønning K., Hoegh A.M., Sevelsted A., Vissing N.H., Bisgaard H. Neonatal Airway Colonization is Associated with Troublesome Lung Symptoms in Infants. Am J Respir Crit Care Med.2013;188(8):1041–1042. doi: 10.1164/rccm.201302-0395LE.

31. Følsgaard N.V., Schjørring S., Chawes B.L., Rasmussen M.A., Krogfelt K.A., Brix S., Bisgaard H. Pathogenic Bacteria Colonizing the Airways in Asymptomatic Neonates Stimulates Topical Inflammatory Mediator Release. Am J Respir Crit Care Med.2013;187(6):589–595. doi: 10.1164/rccm.201207-1297OC.

32. Capone K.A., Dowd S.E., Stamatas G.N., Nikolovski J. Diversity of the Human Skin Microbiome Early in Life. J Invest Dermatol. 2011;131(10):2026–2032. doi: 10.1038/jid.2011.168.

33. Biesbroek G., Bosch A.A., Wang X., Keijser B.J., Veenhoven R.H., Sanders E.A., Bogaert D. et al. The Impact of Breastfeeding on Nasopharyngeal Microbial Communities in Infants. Am J Respir Crit Care Med. 2014;190(3):298–308. doi: 10.1164/rccm.201401-0073OC.

34. Hilty M., Qi W., Brugger S.D., Frei L., Agyeman P., Frey P.M. et al. Nasopharingeal microbiota in infants with acute otitis media. J Infect Dis. 2012;205(7):1048–1055. doi: 10.1093/infdis/jis024.

35. Verhaegh S.J., Snippe M.L., Levy F., Verbrugh H.A., Jaddoe V.W., Hofman A. et al. Colonization of Healthy Children by Moraxella Catarrhalis is Characterized by Genotype Heterogeneity, Virulence Gene Diversity and Co-Colonization with Haemophilus Influenza. Microbiology (Reading). 2011;157(Pt 1):169–178. doi: 10.1099/mic.0.042929-0.

36. van den Bergh M.R., Biesbroek G., Rossen J.W., de Steenhuijsen Piters W.A.A., Bosch A.A., van Gils E.J. et al. Associations Between Pathogens in the Upper Respiratory Tract of Young Children: Interplay Between Viruses and Bacteria. PLoS One.2012;7(10):e47711. doi: 10.1371/journal.pone.0047711.

37. Wu P., Dupont W.D., Griffin M.R., Carroll K.N., Mitchel E.F., Gebretsadic T., Hartert T.V. Evidence of a Causal Role of Winter Virus Infection during Infancy in Early Childhood Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(11):1123–1129. doi: 10.1164/rccm.200804-579OC.

38. Grier A., McDavid A., Wang B., Qiu X., Java J., Bandyopadhyay S. et al. Neonatal Gut and Respiratory Microbiota: Coordinated Development through Time and Space. Microbiome. 2018;6:193. doi: 10.1186/s40168-018-0566-5.

39. Коленчукова О.А., Смирнова С.В., Лаптева А.М. Количественный и качественный состав микрофлоры слизистой оболочки носа при полипозном риносинусите. Инфекция и иммунитет. 2016;6(4):366–372.doi: 10.15789/2220-7619-2016-4-366-372.

40. Тулупов Д.А., Карпова Е.П. О роли бактериальной микрофлоры в этиологии хронического аденоидита у детей. Вопросы современной педиатрии. 2014;13(1):172–175. doi: 10.15690/vsp.v13i1.930.

41. Calò L., Passàli G.C., Galli J., Fadda G., Paludetti G. Role of Biofilms in Chronic Inflammatory Diseases of the Upper Airways. Adv Otorhinolaryngol. 2011;72:93–96. doi: 10.1159/000324622 .

42. Nistico L., Kreft R., Gieseke A., Coticchia J.M., Burrows A., Khampang P. et al. Adenoid Reservoir for Pathogenic Biofilm Bacteria. J Clin Microbiol. 2011;49(4):1411–1420. doi: 10.1128/JCM.00756-10.

43. Тарасова Г.Д., Мирзабекян Е.В., Гаращенко Т.И. Дифференцированный подход к использованию ирригационно-элиминационной терапии. Медицинский совет.2015;(3):24–27. doi: 10.21518/2079-701X-2015-3-24-27.

44. Котлуков В.К., Антипова Н.В. Гигиенические аспекты поддержания эффективного носового дыхания у детей. Медицинский совет. 2020;(1):87–91. doi: 10.21518/2079-701X-2020-1-87-91.

45. Бойкова Н.Э., Гаращенко Т.И. Ирригационная терапия у детей младшего возраста. Медицинский совет.2016;(16):74–78. doi: 10.21518/2079-701X-2016-16-74-78.

46. Старостина Л.С. Санация полости носа у детей раннего возраста. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(1):33–36. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2019/ped2019_1/sanatsiya-polosti-nosa-u-detey-rannego-vozrasta/.

47. Эрдес С.И., Леоневская Н.М. Риниты у детей раннего возраста. Вопросы современной педиатрии. 2009;8(4):106–110. Режим доступа: https://vsp.spr-journal.ru/jour/article/view/1152.

48. Субботина М.В. Ирригационная терапия в лечении и профилактике патологии полости носа у детей раннего возраста. Педиатрия. Consilium Medicum. 2020;(2):50–55. doi: 10.26442/26586630.2020.2.200217.

49. Еременко Ю.Е. Применение гипертонических растворов морской воды в лечении пациентов с острым риносинуситом. Оториноларингология. Восточная Европа. 2019;9(2):190–197. Режим доступа: https://lor.recipe.by/ru/?editions=2019-tom-9-n-2&group_id=item_1&article_id=line_1.

50. Солдатский Ю.Л., Денисова О.А. Возможности ирригационной терапии в профилактике и лечении ринитов. Вопросы современной педиатрии. 2015;14(5):569–572. doi: 10.15690/vsp.v14i5.1441.

51. Анготоева И.Б., Старунова Я.Г., Поляков Д.П., Винников А.К. Сравнительное исследование разных способов ирригационной терапии у взрослых и детей. Медицинский совет.2018;(20):70–75. doi: 10.21518/2079-701X-2018-20-70-75.

52. Cirkovic I., Pavlovic B., Bozic D.D., Jotic A., Bakic L., Milovanovic J. Antibiofilm Effects of Topical Corticosteroids and Intranasal Saline in Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps Depend on Bacterial Species and Their Biofilm-Forming Capacity. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2017;274(4):1897–1903. doi: 10.1007/s00405-017-4454-6.

53. Бойкова Н.Э., Гаращенко Т.И. Ирригационная терапия у детей младшего возраста. Медицинский совет. 2016;(16):74–78. doi: 10.21518/2079-701X-2016-16-74-78.