Фолиевая кислота, прегравидарная подготовка и беременность: современные аспекты

Фолиевая кислота (витамин B9) - водорастворимый витамин, необходимый для формирования, роста и развития кровеносной и иммунной систем. Ее дефицит является значимым фактором риска развития дефектов нервной трубки плода. Широкое внедрение препаратов и пищевых добавок, содержащих фолиевую кислоту, при подготовке к беременности и в первом триместре позволило значительно снизить частоту формирования дефектов нервной трубки плода.

Согласно существующим на сегодняшний день рекомендациям, прием фолиевой кислоты в дозировке 0,4 мг в сутки показан пациенткам, планирующим беременность, в течение 6 мес. до зачатия и в первом триместре беременности. Прием фолиевой кислоты в дозировке 4 мг показан пациенткам с дефектом нервной трубки плода в анамнезе.

Также существуют другие факторы риска развития дефектов нервной трубки плода. К ним относят семейный анамнез, ожирение, синдром мальабсорбции, полиморфизмы генов фолатного цикла, курение, употребление наркотиков, сахарный диабет (прегестационный), а также иные хронические заболевания. Определение необходимой дозировки фолиевой кислоты у пациенток с указанными факторами риска по-прежнему требует обсуждения и проведения клинических исследований.

Помимо дефектов нервной трубки, прием фолиевой кислоты связан со снижением риска формирования других пороков развития: атрезии пищевода, конотрункальных пороков сердца, волчьей пасти, пороков развития мочевыводящих путей и омфа-лоцеле, частоты некоторых поведенческих аномалий, в частности гиперактивности. Крайне важным является информирование населения о необходимости планирования беременности.

1. Copp AJ., Stanier P., Greene N.D. Neural Tube Defects: Recent Advances, Unsolved Questions, and Controversies. Lancet Neurol. 2013;12(8):799—810. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70110-8.

2. Громова О.А., Лиманова О.А., Керимкулова Н.В., Торшин И.Ю., Рудаков К.В. Дозирование фолиевой кислоты до, во время и после беременности: все точки над «i». Акушерство и гинекология. 2014;(6):88-95. Режим доступа: https://aig-journal.ru/articles/Dozirovanie-folievoi-kisloty-do-vo-vremya-i-posle-beremennosti-vse-tochki-nad-i.html.

3. Воеводин С.М., Шеманаева Т.В. Профилактика пороков развития. Медицинский совет. 2016;(2):26-31. doi: 10.21518/2079-701X-2016-2-26-31.

4. Obeid R., Holzgreve W., Pietrzik K. Is 5-Methyltetrahydrofolate an Alternative to Folic Acid for the Prevention of Neural Tube Defects? J Perinat Med. 2013;41(5):469-483. doi: 10.1515/jpm-2012-0256.

5. Долгушина Н.В., Аотымук Н.В., Белокреницкая Т.Е., Романов А.Ю., Волочаева М.В., Филиппов О.С., Адамян Л.В. Нормальная беременность: клинические рекомендации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2020. 80 с. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/805.html.

6. Li Z., Gindler J., Wang H., Berry RJ., Li S., Correa A. et al. Folic Acid Supplements during Early Pregnancy and Likelihood of Multiple Births: A Population-Based Cohort Study. Lancet. 2003;361(9355):380-384. doi: 10.1016/s0140-6736(03)12390-2.

7. De-Regil L.M., Pena-Rosas J.P., Fernandez-Gaxiola A.C., Rayco-Solon P. Effects and Safety of Periconceptional Oral Folate Supplementation for Preventing Birth Defects. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD007950. doi: 10.1002/14651858.CD007950.pub3.

8. Valentin M., Coste Mazeau P., Zerah M., Ceccaldi P.F., Benachi A., Luton D. Acid Folic and Pregnancy: A Mandatory Supplementation. Ann Endocrinol (Paris). 2018;79(2):91-94. doi: 10.1016/j.ando.2017.10.001.

9. Luton D., Forestier A., Courau S., Ceccaldi PF. Preconception Care in France. Int J Gynaecol Obstet. 2014;125(2):144-145. doi: 10.1016/j.ijgo.2013.10.019.

10. Obeid R., Oexle K., Riftmann A., Pietrzik K., Koletzko B. Folate Status and Health: Challenges and Opportunities. J Perinat Med. 2016;44(3):261-268. doi: 10.1515/jpm-2014-0346.

11. Bulloch R.E., Lovell A.L., Jordan V.M.B., McCowan L.M.E., Thompson J.M.D., Wall C.R. Maternal Folic Acid Supplementation for the Prevention of Preeclampsia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Paediatr Perinat Epidemiol. 2018;32(4):346-357. doi: 10.1111/ppe.12476.

12. Liu C., Liu C., Wang Q., Zhang Z. Supplementation of Folic Acid in Pregnancy and the Risk of Preeclampsia and Gestational Hypertension: A Meta-Analysis. Arch Gynecol Obstet. 2018;298(4):697-704. doi: 10.1007/s00404-018-4823-4.

13. Wolf H.T., Hegaard H.K., Huusom L.D., Pinborg A.B. Multivitamin Use and Adverse birth Outcomes in High-Income Countries: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(4):404.e1-404.e30. doi: 10.1016/j.ajog.2017.03.029.

14. Wilson R.D., Audibert F., Brock J.A., Carroll J., Cartier L., Gagnon A. et al. Pre-Conception Folic Acid and Multivitamin Supplementation for the Primary and Secondary Prevention of Neural Tube Defects and Other Folic Acid-Sensitive Congenital Anomalies. J Obstet Gynaecol Can. 2015;37(6):534—552. doi: 10.1016/s1701-2163(15)30230-9.

15. Liu S., Evans J., MacFarlane A. J., Ananth C.V., Little J., Kramer M.S., Joseph K.S. Association of Maternal Risk Factors with the Recent Rise of Neural Tube Defects in Canada. Paediatr Perinat Epidemiol. 2019;33(2):145-153. doi: 10.1111/ppe.12543.

16. Parker S.E., Yazdy M.M., Tinker S.C., Mitchell A.A., Werler M.M. The Impact of folic Acid Intake on the Association among Diabetes Mellitus, Obesity, and Spina Bifida. Am J Obstet Gynecol. 2013;209(3):239.e1-239.e8. doi: 10.1016/j.ajog.2013.05.047.

17. Petersen J.M., Parker S.E., Benedum C.M., Mitchell A.A., Tinker S.C., Werler M.M. Periconceptional Folic Acid and Risk for Neural Tube Defects among Higher Risk Pregnancies. Birth Defects Res. 2019;111(19):1501-1512. doi: 10.1002/bdr2.1579.

18. Chitayat D., Matsui D., Amitai Y., Kennedy D., Vohra S., Rieder M., Koren G. Folic Acid Supplementation for Pregnant Women and Those Planning Pregnancy: 2015 Update. J Clin Pharmacol. 2016;56(2):170—175. doi: 10.1002/jcph.616.

19. Макарова Е.Л., Олина А.А., Терехина Н.А. Роль комплексной программы прегравидарной подготовки женщин с ожирением в профилактике гестационных осложнений. Акушерство и гинекология. 2020;(4):182-188. doi: 10.18565/aig.2020.4.182-188.