Современные аспекты комплексной терапии рецидивирующего генитального герпеса

Частота генитального герпеса, регистрирующаяся в разных странах, значительно увеличилась за последние годы, что во многом связано с распространением бессимптомной или атипичной форм. Частые рецидивы герпетической инфекции характеризуются изменениями иммунологического статуса. Авторы представленной статьи проанализировали данные зарубежных и отечественных исследований, посвященных терапии заболевания, систематизировали сведения об особенностях противовирусных химиопрепаратов, применяемых в лечении генитального герпеса, выделили критерии эффективности и длительности супрессивной терапии и целесообразности ее комбинации с курсами иммуномодулирующих лекарственных средств. В статье обобщен собственный опыт авторов по лечению генитального герпеса у 50 пациенток, которые методом произвольной выборки были разделены на 2 группы: группу 1 (основную) составили 25 женщин, получавших противовирусную (ацикловир и его аналоги) и иммуномодулирующую терапию (аминодигидрофталазиндион натрия в суппозиториях), группу 2 (сравнения) - 25 пациенток, получавших только противовирусную терапию. Критериями включения пациенток являлись: наличие анамнеза, клинической картины генитального герпеса в периоде продромы или обострения, при этом не более 48 ч от момента появления высыпаний.

При оценке эффективности лечения отмечено, что в основной группе пациенток исчезновение везикул и образование корочек на фоне лечения аминодигидрофталазиндионом натрия отмечалось уже на 2-3-й день от начала лечения, в то время как в группе сравнения острая фаза местного воспаления купировалась лишь к 4-5-му дню. Полная реэпителизация в основной и группе сравнения наступила к 6-7-му дню лечения. При этом возбудитель ВПГ-2 в мазках методом ПЦР не выявлялся у 24 (96,0%) женщин основной группы и у 23 (88,0%) группы сравнения. В процессе лечения препаратом свежие высыпания ни у кого не наблюдались. Кроме того, отмечено увеличение длительности клинической ремиссии в основной группе до 3 мес. (в среднем до 55 дней).

Таким образом, включение в комплексную специфическую противовирусную терапию иммуномодулирующих препаратов способствует более быстрому достижению клинического эффекта, позволяет снизить частоту рецидивов и улучшает качество жизни пациентов.

1. Сухих ПТ., Серов В.Н., Прилепская В.Н., Баранова И.И. (ред.). Гинекология. Фармакотерапия без ошибок. М.: Е-ното; 2020. 544 с.

2. Management of Genital Herpes in Pregnancy: ACOG Practice Bulletinacog Practice Bulletin, Number 220. Obstet Gynecol. 2020;135(5):e193-e202. doi: 10.1097/A0G.0000000000003840.

3. Дворянкова Е.В., Сакания Л.Р, Бабаев О.Р, Шахзадов В.В., Корсунская И.М. Особенности генитального герпеса у женщин. Гинекология. 2018;20(4):55-59. doi: 10.26442/2079-5696_2018.4.55-59.

4. Bhatta A.K., Keyal U., Liu Y., Gellen E. Vertical transmission of herpes simplex virus: an update. J Dtsch Dermatol Ges. 2018;16(6):685-692. doi: 10.1111/ddg.13529.

5. Алимбалова Л.М., Баринский И.Ф., Шестакова И.В., Эсауленко Е.В., Сухорук А.А. Простой герпес (ПГ) у взрослых. Клинические рекомендации. 2016. 55 с. Режим доступа: https://bazanpa.ru/minzdrav-rossii-klinicheskie-rekomendatsii-ot01012016-h4431439/

6. De Clercq E. Selective anti-herpesvirus agents. Antivir Chem Chemother. 2013;23(3):93-101. doi: 10.3851/IMP2533.

7. Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Михайлова О.И. Патогенетические аспекты герпетической инфекции и ее влияние на течение беременности. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016;(2):39-43. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/patogeneticheskie-aspekty-gerpeticheskoy-infektsii-i-ee-vliyanie-na-techenie-beremennosti.

8. Agyemang E., Magaret A.S., Selke S., Johnston C., Corey L., Wald A. Herpes Simplex Virus Shedding Rate: Surrogate Outcome for Genital Herpes Recurrence Frequency and Lesion Rates, and Phase 2 Clinical Trials End Point for Evaluating Efficacy of Antivirals. J Infect Dis. 2018;218(11): 1691-1699. doi: 10.1093/infdis/jiy372.

9. Рахматулина М.Р Герпесвирусная инфекция: современные подходы к диагностике и терапии. Акушерство и гинекология. 2019;(11):216-220. doi: 10.18565/aig.2019.11.216-220.

10. Hassan S.T.S., Sudomova M., Masarcikova R. Herpes simplex virus infection: an overview of the problem, pharmacologic therapy and dietary measures. Ceska Slov Farm. 2017;66(3):95-102. (In Czech). Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28914066/.

11. Bernstein D.I., Bellamy A.R., Hook E.W. 3 rd, Levin MJ., Wald A., Ewell M.G. et al. Epidemiology, clinical presentation, and antibody response to primary infection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis. 2013;56(3):344-351. doi: 10.1093/cid/cis891.

12. Sun B., Wang O., Pan D. Mechanisms of herpes simplex virus latency and reactivation. Zhejiang Da Xue Xue Bao YiXue Ban. 2019;48(1):89-101. (In Chinese) Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31102363/.

13. Липатов И.С., Тезиков Ю.В., Овчинникова М.А. Эффективность профилактики гестационной и перинатальной патологии при часто рецидивирующем герпесе с применением цитокиноподобного пептида на прегравидарном этапе. Акушерство и гинекология. 2020;(1):94-102. doi: 10.18565/aig.2020.1.94-102.

14. Whitley R., Baines J. Clinical management of herpes simplex virus infections: past, present, and future. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1726. doi: 10.12688/f1000research.16157.1.

15. Field HJ., Vere Hodge R.A. Recent developments in anti-herpesvirus drugs. Br Med Bull. 2013;106:213-249. doi: 10.1093/bmb/ldt011.

16. Cole S. Herpes Simplex Virus: Epidemiology, Diagnosis, and Treatment. Nurs Clin North Am. 2020;55(3):337-345. doi: 10.1016/j.cnur.2020.05.004.

17. Zhang J., Liu H., Wei B. Immune response of T cells during herpes simplex virus type 1 (HSV-1) infection. J Zhejiang Univ Sci B. 2017;18(4):277-288. doi: 10.1631/jzus.B1600460.

18. Le Cleach L., Trinquart L., Do G., Maruani A., Lebrun-Vignes B., Ravaud P, Chosidow O. Oral antiviral therapy for prevention of genital herpes outbreaks in immunocompetent and nonpregnant patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD009036. doi: 10.1002/14651858.CD009036.pub2.

19. Parra-Sanchez M. Genital ulcers caused by herpes simplex virus. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2019;37(4):260-264. doi: 10.1016/j.eimc.2018.10.020.

20. Савельева ПМ., Сухих ПТ., Манухина И.Б. (ред.) Гинекология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. Режим доступа: https://www.cpkmed.ru/materials/El_Biblio/AktualDoc/akusherstvo-i-ginekologija/9.pdf.

21. Исаков В.А., Исаков Д.В. Иммуномодуляторы в терапии и профилактике герпесвирусных инфекций. Клиническая медицина. 2015;93(4):16-24. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/immunomodulyatory-v-terapii-i-profilaktike-gerpesvirusnyh-infektsiy.

22. Weaver J.L. Establishing the carcinogenic risk of immunomodulatory drugs. Toxicol Pathol. 2012;40(2):267-271. doi: 10.1177/0192623311427711.

23. Dhama K., Saminathan M., Jacob S.S., Singh M., Karthik K., Amarpal et al. Effect of Immunomodulation and Immunomodulatory Agents on Health with some Bioactive Principles, Modes of Action and Potent Biomedical Applications. Int J Pharmacol. 2015;11(4):253-290. doi: 10.3923/ijp.2015.253.290.

24. Черноусов Ф.А., Винницкий Л.И. Профилактика послеоперационных осложнений с применением иммуномодулятора галавита: метаанализ исследований. Consilium medicum.Хирургия. 2012;(2):25-31. Режим доступа: https://medi.ru/info/1083/

25. Буянова С.Н., Щукина Н.А., Пескова Е.О., Никогосян С.Д. Опыт применения препарата Галавит у гинекологических больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2004;4(6):46-50. Режим доступа: https://medi.ru/info/644/

26. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Каграманова Ж.А. Патогенетическое обоснование иммунокорригирующей терапии больных острым воспалением придатков матки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005;4(2):20-23. Режим доступа: https://medi.ru/info/11025/

27. Довлетханова Э.Р., Абакарова П.Р., Мгерян А.Н. Лечебные аспекты воспалительных заболеваний органов малого таза. Медицинский совет. 2018;(7):40-44. doi: 10.21518/2079-701X-2018-7-40-44.

28. Серов В.Н., Твердикова М.А., Вересова А.А. Иммуномодуляторы в комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза. РМЖ. 2011;(20):1218-1222. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Immunomodulyatory_v_kompleksnoy_terapii_vospalitelynyh_zabolevaniy_organov_malogo_taza/

29. Шульженко А.Е., Зуйкова И.Н. Галавит в терапии хронической рецидивирующей герпесвирусной инфекции. Новые лекарственные средства. 2003;(3). Режим доступа: https://www.galavit.ru/docs/ginekologiya/shulzhenko_2003.pdf.