Антикоагулянтная терапия венозных тромбоэмболий в условиях стационара

Проведен анализ минимизации затрат применения ривароксабана в сравнении с комбинацией эноксапарин + варфарин для лечения тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочных артерий на этапе стационарного лечения. Выбор метода минимизации затрат обусловлен наличием доказательств не меньшей эффективности ривароксабана в сравнении с комбинацией эноксапарин + варфарин, полученных в рандомизированных контролируемых исследованиях EINSTEIN DVT и EINSTEIN PE. Рассчитана разница в затратах на рассматриваемые лекарственные препараты с позиции системы здравоохранения с учетом вероятности развития массивных кровотечений. Источником информации о ценах на препараты были сведения о состоявшихся тендерах в системе госзакупок (zakupki.gov.ru) за I-IV кварталы 2013 г. и I квартал 2014 г. Затраты на лечение массивных кровотечений определены на основании тарифов ОМС г. Москвы за 2013 г. Показано, что применение ривароксабана в сравнении с эноксапарином и варфарином приводит к экономии затрат на лекарственное лечение ТГВ и ТЭЛА в размере 2 020,71 и 3 353,35 руб. соответственно на одного больного. Выявленная закономерность устойчива к колебаниям цен на лекарственные препараты, имеющим место в реальной практике.

анализ минимизации затрат, тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА), ривароксабан, эноксапарин, варфарин, cost reduction evaluation, deep vein thrombosis (DVT), pulmonary thromboembolism (PTE), rivaroxaban, enoxaparin, warfarin

1. White RH. The epidemiology of venous thromboembolism. Circulation, 2003, Jun. 17; 107 (23 Suppl. 1): I4-I8.

2. Oger E. Incidence of venous thromboembolism: a community-based study in Western France. Thromb Haemost, 2000, 83: 65760.

3. Spencer FA, Emery C, Lessard D, et al. The Worcester Venous Thromboembolism study: a population-based study of the clinical epidemiology of venous thromboembolism. J Gen Intern Med, 2006, 21: 722-7.

4. Groce JB. Initial management of deep venous thrombosis in the outpatient setting. American Journal of Health-System Pharmacy, 2008, May, 1; 65 (9): 866-74.

5. Merli G, Ferrufino C, Lin J, Hussein M, Battleman D. Hospital-based costs associated with venous thromboembolism treatment regimens. Journal of Thrombosis & Haemostasis, 2008, Jul, 6 (7): 1077-86.

6. Kearon C, Akl EA, Comerota AJ et al. Antithrombotic therapy for VTE disease: antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines. Chest, 2012, 141: e419S-e494S.

7. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология, 2010, 4: 3-37.

8. The EINSTEIN Investigators. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med, 2010, 363: 2499-2510.

9. The EINSTEIN-PE Investigators. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N Engl J Med, 2012, 366: 1287-1297.

10. Romualdi E, Donadini MP, Ageno W. Oral rivaroxaban after symptomatic venous thromboembolism: the continued treatment study (EINSTEIN-extension study). Expert Rev Cardiovasc Ther., 2011, Jul, 9 (7): 841-4.

11. Prins MH et al. Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thrombosis Journal, 2013, 11: 21.

12. Московский городской фонд обязательного медицинского страхования [электронный ресурс]. Тарифы на медицинские услуги. URL: http://www.mgfoms.ru/?page_id=5198

13. Lefebvre P, Coleman CI, Bookhart BK, Wang ST, Mody SH, Tran KN, Zhuo DY, Huynh L, Nutescu EA. Cost-effectiveness of rivaroxaban compared with enoxaparin plus a vitamin K antagonist for the treatment of venous thromboembolism. J Med Econ., 2014, Jan., 17 (1): 52-64.

14. National Institute for Health and Clinical Excellence. Rivaroxaban for the treatment of deep vein thrombosis and prevention of recurrent deep vein thrombosis and pulmonary embolism. July 2012.

15. URL: http://www.nice.org.uk/guidance/ta261/resources/guidance-rivaroxaban-for-the-treatment-of-deep-vein-thrombosis-and-prevention-of-recurrent-deep-vein-thrombosis-and-pulmonary-embolism-pdf