Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Ревматическая полимиалгия: клиника, диагностика, принципы терапии (в помощь врачу-терапевту первичного звена)

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-164-169

Полный текст:

Аннотация

В последние десятилетия наблюдается рост числа людей пожилого возраста. Среди пациентов врача-терапевта первичного звена, без сомнения, преобладают те, кому за 60 лет. Особенностью пожилого возраста является полиморбидность. Сочетанная патология, многочисленные жалобы больных затрудняют диагностику заболеваний, требуют от врача терпения и, конечно, знаний. Существуют заболевания, свойственные только пожилому возрасту, развивающиеся только после 50 лет. К ним относится ревматическая полимиалгия. Данная патология не является частой, поэтому она мало знакома врачам-терапевтам амбулаторного звена. Однако именно к ним пожилые больные обращаются с жалобами на боли и скованность в плечевом и/или тазовом поясе, шее, суставах кистей, лихорадку, снижение массы тела, нарушение сна, депрессию, общее недомогание (основные жалобы больных ревматической полимиалгией). Вышеназванные клинические проявления, а также высокая лабораторная активность, свойственная этому заболеванию, заставляют врача искать злокачественные новообразования, инфекционные, системные процессы. На это уходит много времени, диагностика затягивается и, как следствие, затягиваются страдания больного. В статье представлены данные о распространенности, особенностях клиники, методах диагностики ревматической полимиалгии, а также ее дифференциальный диагноз. Также приведены критериальные признаки заболевания, принципы ведения больного на амбулаторном этапе (этапное лечение глюкокортикостероидами, альтернативные подходы, профилактика побочных эффектов терапии, которые развиваются довольно часто). Информированность врачей-терапевтов первичного звена о ревматической полимиалгии, ее проявлениях и методах диагностики поможет ускорить диагностику, своевременную консультацию больного ревматологом, что позволит начать адекватное лечение, значительно улучшить качество жизни пожилого пациента, предотвратить дестабилизацию сопутствующих заболеваний.

Об авторе

M. С. Светлова
Петрозаводский государственный университет
Россия

Светлова Марина Станиславовна, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры госпитальной терапии

185910, Петрозаводск, проспект Ленина, д. 33



Список литературы

1. Сатыбалдыев А.М., Демидова Н.В., Савушкина Н.М., Гордеев А.В. Ревматическая полимиалгия. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):215–227. doi: 10.14412/1995-4484-2018-215-227.

2. Сатыбалдыев А.М. Эволюция диагностики ревматической полимиалгии. Научно-практическая ревматология. 2019;57(6):693–698. doi: 10.14412/1995-4484-2019-693-698.

3. Hunder G.G. The early history of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: first descriptions to 1970. Mayo Clin Proc. 2006;81(8):1071–1083. doi: 10.4065/81.8.1071.

4. Gonzalez-Gay M.A., Vazquez-Rodriguez T.R., Lopez-Diaz M.J., Miranda-Filloy J.A., Gonzalez-Juanatey C., Martin J., Llorca J. Epidemiology of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatic. Arthritis Rheum. 2009;61(10): 1454–1461. doi: 10.1002/art.24459.

5. Nesher G., Breuer G.S. Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: 2016 update. Rambam Maimonides Med J. 2016;7(4):e0035. doi: 10.5041/RMMJ.10262.

6. Gonzalez-Gay M.A. Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: two different but often overlapping conditions. Semin Arthritis Rheum. 2004;33(5):289–293. doi: 10.1016/j.semarthrit.2003.09.007.

7. Salvarani C., Pipitone N., Versari A., Hunder G.G. Clinical features of polymyalgia rheumatic and giant cell arteritis. Nat Rev Rheumatol. 2012;8:509–521. doi: 10.1038/nrrheum.2012.97.

8. Camellino D., Cimmino M.A. Imaging of polymyalgia rheumatica:indications on its pathogenesis, diagnosis and prognosis. Rheumatology (Oxford). 2012;51(1):77–86. doi: 10.1093/rheumatology/keq450.

9. Salvarani C., Barozzi L., Cantini F., Niccoli L., Boiardi L., Valentino M. et al. Cervical interspinous bursitis in active polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis. 2008;67(6):758–761. doi: 10.1136/ard.2007.084723.

10. Salvarani C., Barozzi L., Boiardi L., Pipitone N., Bajocchi G.L., Macchioni P.L. et al. Lumbar interspinous bursitis in active polymyalgia rheumatic. Clin Exp Rheumatol. 2013;31(4):526–531. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23739147.

11. Chou C.T., Schumacher H.R. Jr. Clinical and pathologic studies of synovitis polymyalgia rheumatic. Arthritis Rheum. 1984;27(10):1107–1117. doi: 10.1002/art.1780271005.

12. Cantini F., Salvarani C., Olivieri I., Barozzi L., Macchioni L., Niccoli L. et al. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting oedema (RS3PE) syndrome:a prospective follow up and magnetic resonance imagine study. Ann Rheum Dis. 1999;58(4):230–236. doi: 10.1136/ard.58.4.230.

13. Salvarani C., Cantini F., Oliviery I., Hunder G.S. Polymyalgia rheumatic: A disorder of extraarticular synovial structures? Rheumatology. 1999;26(3):517–521. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10090155.

14. Kermani T.A., Warrington K.J. Polymyalgia rheumatic. Lancet. 2013;381(9860):63–72. doi: 10.1016/S0140-6736(12)60680-1.

15. González-Gay M.A., García-Porrúa C., Vázquez-Caruncho M., Dababneh A., Hajeer A., Ollier W.E. The spectrum of polymyalgia rheumatic in northwestern Spain: incidence and analysis of variable associated with relapse in a 10 year study. J Rheumatol. 1999;26(6):1326–1332. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10381051.

16. Salvarani C., Cantini F., Macchioni P., Olivieri I., Niccoli L., Padula A., Boiardi L. Distal musculoskeletal manifestations in polymyalgia rheumatica: a prospective follow-up study. Arthritis Rheum. 1998;41(7):1221–1226. doi: 10.1002/1529-0131(199807)41:73.0.CO;2-W.

17. Pipitone N., Salvarani C. Update on polymyalgia rheumatic. Eur J Intern Med. 2013;24(7):583–589. doi: 10.1016/j.ejim.2013.03.003.

18. Salvarani C., Cantini F., Hunder G.G. Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis. Lancet. 2008;372(9634):234–245. doi: 10.1016/S0140-6736(08)61077-6.

19. Yates M., Graham K., Watts R.A., MacGregor A.J. The prevalence of giant cell arteritis and polymyalgia rheumatic in UK primary care population. BMC Musculoscelet Disord. 2016;17:285. doi: 10.1186/s12891-016-1127-3.

20. Pease C.T., Haugeberg G., Montague B., Hensor E.M., Bhakta B.B., Thomson W. et al. Polymyalgia rheumatic can be distinquished from late onset rheumatoid arthritis at baseline: results of a 5-yr prospective study. Rheumatology. 2009;48(2):123–127. doi: 10.1093/rheumatology/ken343.

21. Gonzales-Gay M.A., Garcia-Porrua C., Salvarani C., Hunder G.G. Diagnostic approach in a patient presenting with polymyalgia. Clin Exp Rheumatol. 1999;17(3):276–278. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10410257.

22. Bird H.A., Leeb B.F., Montecucco C.M., Misiuniene N., Nesher G., Pai S. et al. A comparison of the sensitivity of diagnostic criteria for polymyalgia rheumatic. Ann Rheum Dis. 2005;64(4):626–629. doi: 10.1136/ard.2004.025296.

23. Dasgupta B., Cimmino M.A., Maradit-Kremers H., Schmidt W.A., Schirmer M., Salvarani C. et al. 2012 provisional classification criteria for polymyalgia rheumatica: a European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2012;71(4):484–492. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200329.

24. Gonzales-Gay M.A., Garcia-Porrua C., Salvarani C., Hunder G.G. Diagnostic approach in a patient presenting with polymyalgia. Clin Exp Rheumatol. 1999;17(3):276–278. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10410257.

25. Chuang T.Y., Hunder G.G., Ilstrup D.M., Kurland L.T. Polymyalgia rheumatic: a 10-year epidemiologic and clinical study. Ann Intern Med. 1982;97(5):672–680. doi: 10.7326/0003-4819-97-5-672.

26. Korkmaz C., Yıldız P. Giant cell arteritis, polymyalgia rheumatica, and lateonset rheumatoid arthritis: Can they be components of a single disease process in elderly patients? Eur J Rheumatol. 2017;4(2):157–160. doi: 10.5152/eurjrheum.2016.039.

27. Dasgupta Bh., Dejaco Chr. (еds.). Differential diagnosis. In: Polymyalgia rheumatic and Giant cell Arteritis. Oxford: Oxford University Press; 2016. Available at: https://oxfordmedicine.com/view/10.1093/med/9780198729204.001.0001/med-9780198729204.

28. Dejaco C., Singh Y.P., Perel P. et al. Current evidence for therapeutic interventions and prognostic factors in polymyalgia rheumatica: a systemic literature review informing the 2015 European League Against Rheumatism/ American College of Rheumatology recommendations for the management of polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1808–1817. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-207578.

29. Сатыбалдыев А.М. Ревматическая полимиалгия. В: Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАРМедиа; 2017. С. 205–209.

30. Yates M., Watts R.A., Swords F., MacGregor A.J. Glucocorticoid withdrawal in polymyalgia rheumatica: the theory versus the practice. Clin Exp Rheumatol. 2017;35(1):1–2. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28079505.

31. Dejaco C., Singh Y.P., Perel P., Hutchings A., Camellino D., Mackie S. et al. 2015 recommendations for management of Polymyalgia Rheumatica European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology collaborative initiative. Arthritis Rheum. 2015;67(10):2569–2580. doi: 10.1002/art.39333.

32. Maradit Kremers H., Reinalda M.S., Crowson C.S., Davis J.M. 3rd, Hunder G.G., Gabriel S.E. Glucocorticoids and cardiovascular and cerebrovascular events in polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum. 2007;57(2):279–286. doi: 10.1002/art.22548.

33. Gabriel S.E., Sunku J., Salvarani C., O’Fallon W.M., Hunder G.G. Adverse outcomes of antiinflammatory therapy among patients with polymyalgia rheumatica. Arthritis Rheum. 1997;40(10):1873–1878. doi: 10.1002/art.1780401022.

34. Myklebust G., Wilsgaard T., Jacobsen B.K., Gran J.T. Causes of death in polymyalgia rheumatica. A prospective longitudinal study of 315 cases and matched population controls. Scand J Rheumatol. 2003;32(1):38–41. doi: 10.1080/03009740310000382.

35. Kang J.H., Sheu J.J., Lin H.C. Polymyalgia rheumatica and the risk of stroke: a three-year follow-up study. Cerebrovasc Dis. 2011;32(5):497–503. doi: 10.1159/000332031.

36. Rizolli R., Adachi J.D., Cooper C., Dere W., Devogelaer J.P., Diez-Perez A. et al. Management of glucocorticoidinduced osteoporosis. Calcif Tissue Int. 2012;91(4):225–243. doi: 10.1007/s00223-012-9630-5.

37. Gran J.T., Myklebust G., Wilsgaard T., Jacobsen B.K. Survival in polymyalgia rheumatica and temporal arteritis: a study of 398 cases and matched population controls. Rheumatology. 2001;40(11):1238–1242. doi: 10.1093/rheumatology/40.11.1238.

38. Rizolli R., Biver B. Glucocorticoid-induced osteoporosis: who to treat with what agent? Nat Rev Rheumatol. 2015;11:98–109. doi: 10.1038/nrrheum.2014.188.

39. Mok C.C., Ho L.Y., Ma K.M. Switching of oral bisphosphonates to denosumab in chronic glucocorticoid users: a 12-month randomized controlled trial. Bone. 2015;75:222–228. doi: 10.1016/j.bone.2015.03.002.

40. Caporali R., Cimmino M.A., Ferraccioli G., Gerli R., Klersy C., Salvarani C., Montecucco C. Prednisolone plus methotrexate for polymyalgia rheumatica: a randomized, doubleblind, placebo-controlled trial. Ann Intern Med. 2004;141(7):493–500. doi: 10.7326/0003-4819-141-7-200410050-0000.5.

41. van der Veen M.J., Dinant H.J., van Booma-Frankfort C., van Albada-Kuipers G.A., Bijlsma J.W. Can methotrexate be used as a steroid sparing agent in the treatment of polymyalgia rheumatica and giant cell arteritis? Ann Rheum Dis. 1996;55(4):218–223. doi: 10.1136/ard.55.4.218.


Для цитирования:


Светлова M.С. Ревматическая полимиалгия: клиника, диагностика, принципы терапии (в помощь врачу-терапевту первичного звена). Медицинский Совет. 2021;(4):164-169. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-164-169

For citation:


Svetlova M.S. Rheumatic polymyalgia: clinic, diagnosis, principles of therapy (to help the primary care physician). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(4):164-169. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4-164-169

Просмотров: 75


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)