Актуальные вопросы лечения хронического тонзиллита

Статья посвящена проблеме хронического тонзиллита. Широкая распространенность заболевания, а также высокий риск осложнений со стороны жизненно-важных органов делают эту проблему особенно актуальной. В статье подробно описаны факторы, способствующие формированию очага хронического воспаления в миндаликовой ткани. Особое место уделено микробиологическим аспектам воспалительного процесса, анатомо-топографическим и физиологическим особенностям небных миндалин, а также их иммунной функции. Описаны гистологические изменения, формирующиеся на фоне длительно текущего хронического воспалительного процесса в миндалинах. Изменения паренхимы миндалины при воспалении могут быть выражены как гиперплазией, так и инволюцией фолликулов с образованием инфильтратов и последующим развитием абсцессов. На заключительных стадиях активного воспалительного процесса соединительная ткань разрастается, замещая лимфоидную ткань. В паратонзиллярной клетчатке и капсуле миндалины также наблюдается разрастание соединительной ткани, которое сопровождается образованием гнездных инфильтратов вокруг мелких сосудов, наиболее выраженных у верхнего полюса миндалины. В статье затрагивается вопрос классификации заболевания и приводится в пример наиболее удачная классификация хронического тонзиллита (ХТ) Б.С. Преображенского и В.Т. Пальчуна. Согласно этой классификации, выделяют две клинические формы ХТ: простую и токсико-аллергическую двух степеней выраженности. Далее в соответствии с этой классификацией представлены основные принципы лечения. Затем описываются особенности консервативной терапии и преимущества комбинированного растительного лекарственного препарата. В состав этого средства входят корень алтея, цветки ромашки, трава хвоща, листья грецкого ореха, трава тысячелистника, кора дуба и трава одуванчика лекарственного. Приведенные результаты нескольких клинических исследований препарата свидетельствуют о его положительном влиянии на динамику как клинических, так и микробиологических, иммунологических параметров у пациентов с хроническим тонзиллитом. Все это позволяет рекомендовать этот комбинированный растительный лекарственный препарат для широкого включения в комплексное лечение хронического тонзиллита.

1. Гуров А.В., Аксенова А.В., Гусева О.А. Возможности современных макролидов в предупреждении сопряженных заболеваний при хронической тонзиллярной патологии. В: Материалы I Петербургского форума оториноларингологов России. Санкт-Петербург, 17–18 апреля 2012 г. СПб.: Полифорум; 2012. Т. 1, с. 329–333.

2. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Аксенова А.В., Гусева О.А. Современные представления о токсико-аллергических проявлениях хронической тонзиллярной патологии, его этиологическая и патогенетическая роль в возникновении и течении общих заболеваний. Вестник оториноларингологии. 2012;(2):5–12. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/vestnikotorinolaringologii/2012/2/downloads/ru/030042-4668201221.

3. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Магомедов М.М. Оториноларингология. 4-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. 592 с.

4. Белов В.А., Воропаева Я.В. Возрастные и гендерные особенности распространенности хронического тонзиллита у детей. Медицинский совет. 2015;(1):18–21. doi: 10.21518/2079-701X-2015-1-18-21.

5. Косяков С.Я., Анготоева И.Б., Мулдашева А.А. Противоречивость современных представлений о проблеме хронического тонзиллита. Медицинский совет. 2015;(3):35–39. doi: 10.21518/2079-701X-2015-3-35-39.

6. Hoefakker S., van ‘t Erve E.H., Deen C., van den Eertwegh A.J., Boersma W.J., Notten W.R., Claassen E. Immunohistochemical Detection of Co-Localizing Cytokine and Antibody Producing Cells in the Extrafollicular Area of Human Palatine Tonsils. Clin Exp Immunol. 1993;93(2):223–228. doi: 10.1111/j.1365-2249.1993.tb07970.x.

7. Bhattacharyya N., Kepnes L.J. Economic Benefit of Tonsillectomy in Adults with Chronic Tonsillitis. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2002;111(11):983–988. doi: 10.1177/000348940211101106.

8. Хараева З.Ф., Азаматова Э.К. Факторы персистенции возбудителей хронических тонзиллитов. В: Ильинских Н.Н. (ред.). Проблемы и перспективы современной науки. Томск; 2009. Т. 2(1), с.234–235. Режим доступа: http://tele-conf.ru/sborniki-nauchnyih-trudov/sbornik-nauchnyihtrudov-problemyi-i-perspektivyi-sovremennoy-nauki-2009-god-tom-2-vyipusk-1.html.

9. Азаматова Э.К., Хараева З.Ф., Мальцева Г.С. Роль персистентных свойств микроорганизмов при хроническом тонзиллите у детей. Российская оториноларингология. 2011;(3):3–6. Режим доступа: http://entru.org/files/preview/2011/03/j_rus_LOR_3_2011.pdf.

10. Мальцева Г.С. Роль бета-гемолитического стрептококка группы А в тонзиллярной патологии. Российская оториноларингология. 2007;(3):131–139. Режим доступа: http://entru.org/files/preview/2007/03/j_rus_LOR_3_2007.pdf.

11. Пальчун В.Т., Лучихин Л.А., Крюков А.И. Воспалительные заболевания глотки. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012. 288 с. Режим доступа: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785970421437.html.

12. Пальчун B.T., Магомедов M.M., Лучихин Л.А. Оториноларингология. 3-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 584 с.

13. Азнабаева Л.Ф., Арефьева Н.А. Иммунологические аспекты хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2013;78(4): 4–9. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/4/030042-4668201341.

14. Крюков А.И., Зайратьянц О.В., Царапкин Г.Ю., Ивойлов А.Ю., Кучеров А.Г., Товмасян А.С. и др. Возрастные особенности сосудистой организации аденоидной ткани. Морфологические ведомости. 2017;25(2):32–36. doi: 10.20340/mv-mn.17(25).02.05.

15. Пальчун В.Т., Гуров А.В., Гусева О.А. Патогенетические особенности формирования хронической тонзиллярной патологии. Вестник оториноларингологии. 2018;83(2):30–33. doi: 10.17116/otorino201883230-33.

16. Преображенский Б.С., Попова Г.Н. Ангина, хронический тонзиллит, сопряженные с ними общие заболевания. М.: Медицина; 1970. 384 с.

17. Пальчун В.Т. Классификация и лечебная тактика при хроническом тонзиллите. Вестник оториноларингологии. 2013;78(3):8–11. Режим доступа: https://mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2013/3/030042-4668201332.

18. Карпова Е.П., Божатова М.Л. Современные возможности антибактериальной терапии у детей с хроническими тонзиллитами. РМЖ. 2010;(1):8–10. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/pediatriya/Sovremennye_vozmoghnosti_antibakterialynoy__terapii_u_detey_s_hronicheskimi_tonzillitami/.

19. Пальчун В.Т., Полякова Т.С., Романова О.Н. Лечебно-диагностические подходы к проблеме хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии. 2001;(1):4–7.

20. Рязанцев С.В., Кривопалов А.А., Еремин С.А. Особенности неспецифической профилактики и лечения пациентов с обострением хронического тонзиллита. РМЖ. 2017;(23):1688–1694. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_nespecificheskoy_profilaktiki_i_lecheniya_pacientov_s_obostreniem_hronicheskogo_tonzillita/.

21. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Магомедов М.М. (ред.). Руководство по очаговой инфекции в оториноларингологии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 224 с. Режим доступа: https://rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434741.html.

22. Селимзянова Л.Р., Вишнёва Е. А., Федосеенко М.В., Промыслова Е.А. Фитотерапия: современное состояние вопроса. Педиатрическая фармакология. 2016;13(5):488–493. doi: 10.15690/pf.v13i5.1645.

23. Miraj S., Alesaeidi S. A Systematic Review Study of Therapeutic Effects of Matricaria Recuitta Chamomile (Chamomile). Electron Physician. 2016;8(9):3024–3031. doi: 10.19082/3024.

24. Дайронас Ж.В., Кулешова С.А., Пшукова И.В. Фитохимическое изучение листьев грецкого ореха как источника антиоксидантного средства. Химия растительного сырья. 2010;(4):95–98. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=15578097.

25. Куркин В.А., Азнагулова А.В. Фитохимическое исследование надземной части одуванчика лекарственного. Химия растительного сырья. 2017;(1):99–105. doi: 10.14258/jcprm.2017011027.

26. Мельников О.Ф., Заболотный Д.И. Иммуномодулирующие свойства фитопрепарата Тонзилгон Н. Здоров’я України. 2006;(5):136–137. Режим доступа: https://bionorica.ru/rep/4_TonzilgonN/1_Pediatri/1_orvi-uchbd/5_Melnikov_Immsv-vafitoprepTonz_2006.pdf.

27. Дрынов Г.И. Клинико-иммунологическая характеристика и эффективность консервативного лечения хронического тонзиллита у детей. Здоров’я України. 2013;(4):34–35. Режим доступа: http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2013_Pediatr_4/34-35.pdf.

28. Гуров А.В., Юшкина М.А. Возможности применения препарата Тонзилгон Н в комплексной терапии хронического тонзиллита. Consilium Medicum. 2018;20(11):20–24. doi: 10.26442/20751753.2018.11.000027.

29. Пискунов В.С., Никитин Н.А. Опыт применения препарата Тонзилгон Н в комплексном лечении хронического тонзиллита с промыванием небных миндалин у взрослых. Consilium Medicum. 2018;20(3):48–52. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/upload/iblock/f81/f81df7c75ad00936821b25ce0ac0a598.pdf.

30. Фейзуллаев Э.Ф., Карпова Е.П., Байкова В.Н. Особенности системы антиоксидантной защиты и ее коррекция у детей с хроническим тонзиллитом. РМЖ. 2009;(4):303–307. Режим доступа: https://rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Osobennosti_sistemy_antioksidantnoy__zaschity_i_ee_korrekciya_u_detey__s_hronicheskim_tonzillitom/