Ведение пациентов с высоким риском развития меланомы кожи: организационные и клинические аспекты

Несмотря на относительную редкость меланомы, в структуре смертности от злокачественных новообразований кожи она удерживает ведущие позиции. При этом на протяжении многих лет в ряде стран наблюдается рост числа заболевших при относительном сохранении уровня смертности. Изученные данные позволяют предположить, что рост заболеваемости может быть объяснен «гипердиагностикой» и ростом настороженности медицинского персонала и населения по отношению к пигментным новообразованиям кожи, когда удаляются новообразования без тенденции к переходу в злокачественные и неотличимые от образований, потенциально способных прогрессировать. И такую тактику нельзя считать ошибочной, поскольку она позволяет предотвращать пролиферацию образований и удалять их на ранней, потенциально излечимой стадии. Ранняя диагностика меланомы кожи – один из надежных путей улучшения прогноза жизни пациентов с этой опухолью. Организация оказания медицинской помощи пациентам с высоким риском развития меланомы кожи вместе с применением методов неинвазивной диагностики и обучением пациента принципам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований кожи призваны улучшить показатели выживаемости пациентов с меланомой кожи. В статье рассматривается опыт внедрения организационной модели оказания медицинской помощи пациентам с новообразованиями кожи в г. Москве, а также ключевые правила ведения пациентов из группы риска развития меланомы кожи. Особенное значение авторы придают рекомендациям пациентам по регулярному проведению самостоятельного обследования кожи, коррекции образа жизни и применению фотозащитных средств.

1. Каприн А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. (ред.). Злокачественные новообразования в России в 2018 году (заболеваемость и смертность). М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России; 2019. 250 с. Режим доступа: https://oncology-association.ru/wp-content/uploads/2020/09/2018.pdf.

2. Elwood J.M., Gallagher R.P., Worth A.J., Wood W.S., Pearson J.C. Etiological differences between subtypes of cutaneous malignant melanoma: Western Canada Melanoma Study. J Natl Cancer Inst. 1987;78(1):37–44. doi: 10.1093/jnci/78.1.37.

3. Warner A.B., Postow M.A. Combination Controversies: Checkpoint Inhibition Alone or in Combination for the Treatment of Melanoma? Oncology (Williston Park). 2018;32(5):228–234. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29847853.

4. Green A.C., Baade P., Coory M., Aitken J.F., Smithers M. Population-Based 20-Year Survival Among People Diagnosed With Thin Melanomas in Queensland, Australia. J Clin Oncol. 2012;30(13):1462–1467. doi: 10.1200/jco.2011.38.8561.

5. Потекаев Н.Н., Жукова О.В., Новожилова О.Л., Мельниченко О.О., Кочетков М.А., Миченко А.В. и др. Опыт ГБУЗ города Москвы «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения города Москвы» по созданию и реализации программы «Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи в городе Москве». Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(1):53–63. doi: 10.17116/klinderma20201901153.

6. Потекаев Н.Н., Миченко А.В., Львов А.Н., Жукова О.В., Кочетков М.А., Титов К.С. и др. Тактика ведения пациентов с факторами риска развития злокачественных новообразований кожи в практике дерматолога. М.; 2018. Режим доступа: https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/science/default/download/457.html.

7. Романова О.А. Ранняя диагностика и профилактика меланомы кожи: Руководство-атлас. М.: МИА; 2012. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=231216828.

8. Watts C.G., Dieng M., Morton R.L., Mann G.J., Menzies S.W., Cust A.E. Clinical practice guidelines for identification, screening and follow‐up of individuals at high risk of primary cutaneous melanoma a systematic review. Br J Dermatol. 2015;172(1):33–47. doi: 10.1111/bjd.13403.

9. Потекаев Н.Н., Миченко А.В., Львов А.Н. Первичная и вторичная профилактика меланомы кожи: аналитический обзор. Профилактическая медицина. 2018;21(5):136–143. doi: 10.17116/profmed201821051136.

10. Rogers T., Marino M., Dusza S.W., Bajaj S., Marchetti M.A., Marghoob A. Triage amalgamated dermoscopic algorithm (TADA) for skin cancer screening. Dermatol Pract Concept. 2017;7(2):39–46. doi: 10.5826/dpc.0702a09.

11. Rosendahl C., Cameron A., McColl I., Wilkinson D. Dermatoscopy in routine practice: ‘chaos and clues’. Aust Fam Physician. 2012;41(7):482–487. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22762066.

12. Soyer H.P., Argenziano G., Zalaudek I., Corona R., Sera F., Talamini R. et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology. 2004;208(1):27–31. doi: 10.1159/000075042.

13. Psaty E.L., Scope A., Halpern A.C., Marghoob A.A. Defining the patient at high risk for melanoma. Int J Dermatol. 2010;49(4):362–376. doi: 10.1111/j.1365-4632.2010.04381.x.

14. Жигулина А.Г., Ключарева С.В., Новицкая Т.А. Меланома кожи в практике врача-дерматолога. Клиническая дерматология и венерология. 2013;11(3): 113–117. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=20130877.

15. Grob J.J., Bonerandi J.J. The ‘ugly duckling’ sign: identification of the common characteristics of nevi in an individual as a basis for melanoma screening. Arch Dermatol. 1998;134(1):103–104. doi: 10.1001/archderm.134.1.103-a.

16. Ахматова А.М., Потекаев Н.Н., Решетов И.В., Ткаченко С.Б., Миченко А.В., Львов А.Н. Ранняя диагностика меланомы в практике дерматолога. Клиническая дерматология и венерология. 2012;10(2):32–36. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=18022343.

17. Marks R. Campaigning for melanoma prevention: a model for a health education program. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2004;18(1):44–47. doi: 10.1111/j.1468-3083.2004.00802.x.