Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Эноксапарин натрия – препарат выбора для лечения тромбозов в онкологии

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4S-87-93

Полный текст:

Аннотация

Введение. Тромбоэмболические осложнения часто развиваются у больных злокачественными новообразованиями, а возникновение тромбоза осложняет противоопухолевое лечение и  ухудшает выживаемость онкологических пациентов. Низкомолекулярные гепарины (НМГ) являются препаратами первого выбора для лечения рак-ассоциированных тромбозов, т. к. в настоящее время имеется обширная доказательная база по эффективности и безопасности применения НМГ у онкологических пациентов.

Цель. Оценить эффективность и безопасность применения эноксапарина натрия для лечения тромбозов у онкологических больных.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 190 онкологических больных на различных этапах комплексного лечения. Из них 70 пациентов с острыми тромбозами и тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА). Больные с тромбозами получали лечебные дозы эноксапарина натрия. Оценка показателей гемостаза была проведена с использованием автоматического анализатора. Больным проводилось дуплексное ангиосканирование сосудов нижних конечностей.

Результаты и обсуждение. У онкологических больных с тромбозами по сравнению с больными без тромбозов имела место выраженная гиперкоагуляция с признаками активного внутрисосудистого свертывания крови. Применение эноксапарина натрия у онкологических больных с тромбозами уменьшало интенсивность внутрисосудистого свертывания крови со снижением концентрации фибриногена и маркеров внутрисосудистого свертывания крови. По данным УЗ-исследования венозные тромбозы не  определялись, либо наступала реканализация просвета сосуда, ни  в  одном случае не  развивалась ТЭЛА. У 8 пациентов сохранялся высокий уровень Д-димера (> 2 мкг/мл) и фактора Виллебранда, что явилось неблагоприятными прогностическими признаками. У этих больных наблюдалиcь рецидивы венозных тромбозов, что требовало более длительного и упорного лечения тромботических осложнений.

Выводы. Эноксапарин натрия является эффективным и безопасным препаратом для лечения тромбозов в онкологии.

Об авторах

О. В. Сомонова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия

Сомонова Оксана Васильевна, д.м.н., ведущий научный сотрудник

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



А. Л. Елизарова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии  имени Н.Н. Блохина
Россия

Елизарова Анна Львовна, к.б.н., старший научный сотрудник

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Т. В. Давыдова
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина
Россия

Давыдова Татьяна Владимировна, к.б.н., заведующая клинико- диагностической лабораторией

115478, Москва, Каширское шоссе, д. 24



Список литературы

1. Agnelli G., Verso M. Management of Venous Thromboembolism in Patients with Cancer. J Thromb Haemost. 2011;9(1):316–324. doi: 10.1111/ j.1538-78 36.2011.04346.x.

2. Ogren M., Bergqvist D., Wåhlander K., Eriksson H., Sternby N.H. Trousseau’s Syndrome – What Is the Evidence? A Population- Based Autopsy Study. Thromb Haemost. 2006;95(3):541–545. doi: 10.1160/TH05-10-0694.

3. Wun T., White R.H. Epidemiology of Cancer- Related Venous Thromboembolism. Best Pract Res Clin Haematol. 2009;22(1):9–23. doi: 10.1016/j.beha.2008.12.001.

4. Shaib W., Deng Y., Zilterman D., Lundberg B., Saif M.W. Assessing Risk and Mortality of Venous Thromboembolism in Pancreatic Cancer Patients. Anticancer Res. 2010;30(10):4261–4264. Available at: https://ar.iiarjournals. org/content/30/10/4261.long.

5. Magnus N., D’Asti E., Meehan B., Garnier D., Rak J. Oncogenes and the Coagulation System – Forces that Modulate Dormant and Aggressive States in Cancer. Thromb Res. 2014;133(Suppl 2):S1–S9.. doi: 10.1016/S0049-3848(14)50001-1.

6. Falanga A., Marchetti M. Hemostatic Biomarkers in Cancer Progression. Thromb Res. 2018;164(Suppl 1):S54–S61. doi: 10.1016/j.thromres.2018.01.017 .

7. Cedervall J., Hamidi A., Olsson A.K. Platelets, NETs and Cancer. Thromb Res. 2018;164(Suppl 1):S148–S152. doi: 10.1016/j.thromres.2018.01.049.

8. Mir Seyed Nazari P., Riedl J., Pabinger I., Ay C. The Role of Podoplanin in Cancer- Associated Thrombosis. Thromb Res. 2018;164(Suppl 1):S34–S39. doi: 10.1016/j.thromres.2018.01.020.

9. Ten Cate H., Falanga A. Overview of the Postulated Mechanisms Linking Cancer and Thrombosis. Pathophysiol Haemost Thromb. 2008;36(3–4): 122–130. doi: 10.1159/000175150.

10. Agnelli G, Verso M. Thromboprophylaxis during Chemotherapy in Patients with Advanced Cancer. Thromb Res. 2010;125(Suppl 2):S17–S20. doi: 10.1016/S0049-3848(10)70007-4.

11. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015;9(4–2):2–52. Режим доступа: https://phlebology-sro.ru/ upload/iblock/1bf/1_diagnostika_-lechenie-i-profilaktika- venoznykhtromboembolicheskikh- oslozhneniy.pdf.

12. Franchini M., Bonfanti C., Lippi G. Cancer- Associated Thrombosis: Investigating the Role of New Oral Anticoagulants. Thromb Res. 2015;135(5):777–781. doi: 10.1016/j.thromres.2015.02.024.

13. Watson H.G., Keeling D.M., Laffan M., Tait R.C., Makris M. Guideline on Aspects of Cancer- Related Venous Thrombosis. Br J Haematol. 2015;170(5):640–648. doi: 10.1111/bjh.13556.

14. Khorana A.A., Carrier M., Garcia D.A., Lee A.Y. Guidance for the Prevention and Treatment of Cancer- Associated Venous Thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2016;41(1):81–91. doi: 10.1007/s11239-015-1313-4.

15. Gran O.V., Brækkan S.K., Hansen J.B. Prothrombotic Genotypes and Risk of Venous Thromboembolism in Cancer. Thromb Res. 2018;164(Suppl 1):S12–S18.doi: 10.1016/j.thromres.2017.12.025.

16. Timp J.F., Braekkan S.K., Versteeg H.H., Cannegieter S.C. Epidemiology of Cancer- Associated Venous Thrombosis. Blood. 2013;122(10):1712–1723. doi: 10.1182/blood-2013-04-460121.

17. Remiker A.S., Palumbo J.S. Mechanisms Coupling Thrombin to Metastasis and Tumorigenesis. Thromb Res. 2018;164(Suppl 1):S29–S33. doi: 10.1016/j.thromres.2017.12.020.

18. Barni S., Bonizzoni E., Verso M., Gussoni G., Petrelli F., Perrone T., Agnelli G. The Effect of Low- Molecular- Weight Heparin in Cancer Patients: The Mirror Image of Survival? Blood. 2014;124(1):155–156. doi: 10.1182/blood-2014-03-561761.

19. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., Blaivas A., Jimenez D., Bounameaux H. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016;149(2):315–352. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.026.

20. Hirsh J., Warkentin T.E., Shaughnessy S.G., Anand S.S., Halperin J.L., Raschke R. et al. Heparin and low- Molecular- Weight Heparin: Mechanisms of Action, Pharmacokinetics, Dosing, Monitoring, Efficacy, and Safety. Chest. 2001;119(1 Suppl):64S–94S. doi: 10.1378/chest.119.1_suppl.64s.

21. Сомонова О. В., Антух Э. А., Долгушин Б. И., Елизарова А. Л., Сакаева Д. Д., Сельчук В. Ю. и др. Практические рекомендации по профилактике и лечению тромбоэмболических осложнений у онкологических больных. Злокачественные опухоли. 2020;10(3s2–2):131–140. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-47. doi: 10.18027/2224-5057-2020-10-3s2-47 .

22. Lee A.Y., Levine M.N., Baker R.I., Bowden C., Kakkar A.K., Prins M. et al. Low- Molecular- Weight Heparin Versus a Coumarin for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients With Cancer. N Engl J Med. 2003;349(2):146–153. doi: 10.1056/NEJMoa025313.

23. Woodruff S., Lee A.Y.Y., Carrier M., Feugère G., Abreu P., Heissler J. Low- Molecular- Weight- Heparin Versus a Coumarin for the Prevention of Recurrent Venous Thromboembolism in High- and Low- Risk Patients with Active Cancer: A Post Hoc Analysis of the CLOT Study. J Thromb Thrombolysis. 2019;47(4):495–504. doi: 10.1007/s11239-01901833-w.

24. Piran S., Schulman S. Management of Recurrent Venous Thromboembolism in Patients with Cancer: A Review. Thromb Res. 2018;164(Suppl 1):S172–S177. doi: 10.1016/j.thromres.2017.12.019.

25. Kyrle P.A. Predicting Recurrent Venous Thromboembolism in Cancer: Is It Possible? Thromb Res. 2014;133 Suppl 2:S17–22. doi: 10.1016/ S0049-3848(14)50003-5.

26. Lee A.Y.Y. Overview of VTE Treatment in Cancer According to Clinical Guidelines. Thromb Res. 2014;133(Suppl 2):S17–22. doi: 10.1016/ j.thromres.2018.01.002.

27. Verso M., Franco L., Giustozzi M., Becattini C., Agnelli G. Treatment of Venous Thromboembolism in Patients with Cancer: What News from Clinical trials? Thromb Res. 2018;164(Suppl 1):S168–S171. doi: 10.1016/ j.thromres.2018.01.031.

28. Khorana A.A., Noble S., Lee A.Y.Y., Soff G., Meyer G., O’Connell C., Carrier M. Role of Direct Oral Anticoagulants in the Treatment of Cancer- Associated Venous Thromboembolism: Guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2018;16(9):1891–1894. doi: 10.1111/jth.14219.

29. Key N.S., Khorana A.A., Kuderer N.M., Bohlke K., Lee A.Y.Y., Arcelus J.I. et al. Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: ASCO Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol. 2020;38(5):496–520. doi: 10.1200/JCO.19.01461.

30. Streiff M.B., Holmstrom B., Angelini D., Ashrani A., Bockenstedt P.L., Chesney C. et al. NCCN Guidelines Insights: Cancer- Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 2.2018. J Natl Compr Canc Netw. 2018;16(11):1289–1303. doi: 10.6004/jnccn.2018.0084.


Для цитирования:


Сомонова О.В., Елизарова А.Л., Давыдова Т.В. Эноксапарин натрия – препарат выбора для лечения тромбозов в онкологии. Медицинский Совет. 2021;(4S):87-93. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4S-87-93

For citation:


Somonova О.V., Elizarova А.L., Davydova Т.V. Enoxaparin sodium as a drug of choice for the treatment of thrombosis in oncology. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(4S):87-93. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-4S-87-93

Просмотров: 44


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)