Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Хроническая скелетно-мышечная поясничная боль: коморбидные нарушения и терапия

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-34-41

Полный текст:

Аннотация

Поясничные боли (боли в нижней части спины) - одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль представляет наиболее частую (90%) причину хронической боли. В качестве коморбидных нарушений у пациентов с хронической скелетно-мышечной поясничной болью (ХСМПБ) часто встречаются депрессивные и тревожные нарушения, расстройства сна, преимущественно в виде инсомнии, которые негативно влияют на течение заболевания. При ведении пациентов с ХСМПБ эффективен комплексный подход, включающий лекарственную терапию, кинезиотерапию (лечебную гимнастику) и психологические методы. В качестве кинезиотерапии могут быть использованы различные типы физических упражнений и пешие прогулки; ведущее значение имеют регулярность их выполнения под контролем специалиста, исключение чрезмерных физических и статических нагрузок. Когнитивно-поведенческая терапия - наиболее эффективное психологическое воздействие при ХСМПБ, которая должна быть направлена не только на боль, но и на инсомнию, депрессию и тревожные расстройства при их наличии. В качестве лекарственных средств при ХСМПБ используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), при назначении которых необходимо принимать во внимание наличие и характер факторов риска нежелательных явлений, сопутствующих заболеваний, взаимодействие с другими лекарственными средствами. Обсуждаются вопросы применения эторикоксиба (Аркоксиа) при хронической поясничной боли. Представлен собственный опыт ведения 71 пациента (средний возраст 55 лет) с ХСМПБ с использованием кинезиотерапии, психологических методов и НПВС. В результате лечения через 3 мес. достигнуты существенное снижение боли с исходного 8 (6-8) до 2 (0-4) баллов по цифровой рейтинговой шкале (р < 0,0001), уменьшение выраженности депрессии с 7 (5-9) до 4 (3-6) баллов (р = 0,002) и тревоги с 7 (5-10) до 5 (3-7) баллов по госпитальной шкале тревоги и депрессии (р = 0,0003), уменьшение нарушений жизнедеятельности с 46 (34-57,77) до 11,11 (4,44-26) процентов по опроснику Освестри (р < 0,0001), повышение физической активности с 11 (7-16) до 23 (15-26) баллов по IPAQ-SF (р = 0,0002), снижение тяжести инсомнии с 12 (7-15) до 6 (2-10) баллов по ISI (р < 0,001), улучшение качества сна с 9 (7-13) до 4 (2-9) баллов по PSQI (р < 0,001). Широкое внедрение комплексного лечения пациентов с ХСМПБ имеет большое медицинское и социальное значение.

Об авторах

В. А. Парфенов
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Парфенов Владимир Анатольевич - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



И. А. Ламкова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Ламкова Ирина Асламбиевна - аспирант кафедры нервных болезней и нейрохирургии.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015;386(9995):743-800. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(15)60692-4

2. Qaseem A., Wilt TJ., McLean R.M., Forciea M.A. Noninvasive Treatments for Acute, Subacute, and Chronic Low Back Pain: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(7):514-530. https://doi.org/10.7326/m16-2367.

3. Парфенов В.А.. Исайкин А.И. Боли в поясничной области. М.; 2018. 200 с. Режим доступа: https://static-eu.insales.ru/files/1/8037/5726053/original/boli_v_pojasn_oblasti.pdf.

4. Gerrits M.MJ.G., van Oppen P., van Marwijk H.WJ., Penninx B.WJ.H., van der Horst H.E. Pain and the onset of depressive and anxiety disorders. Pain. 2014;155(1):53-59. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.09.005.

5. Arnow B.A., Hunkeler E.M., Blasey C.M., Lee J., Constantino MJ., Fireman B. et al. Comorbid depression, chronic pain, and disability in primary care. Psychosom Med. 2006;68(2):262-268. https://doi.org/10.1097/01.psy.0000204851.15499.fc.

6. Nicholl B.I., Mackay D., Cullen B., Martin DJ., Ul-Haq Z., Mair F.S. et al. Chronic multisite pain in major depression and bipolar disorder: crosssectional study of 149,611 participants in UK Biobank. BMC Psychiatry. 2014;14:350. https://doi.org/10.1186/s12888-014-0350-4.

7. Stubbs B., Koyanagi A., Thompson T., Veronese N., Carvalho A.F., Solomi M. et al. The epidemiology of back pain and its relationship with depression, psychosis, anxiety, sleep disturbances, and stress sensitivity: Data from 43 low- and middle-income countries. Gen Hosp Psychiatry. 2016;43:63-70. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2016.09.008.

8. Gureje O., Von Korff M., Kola L., Demyttenaere K., He Y., Posada-Villa J. et al. The relation between multiple pains and mental disorders: results from the World Mental Health Surveys. Pain. 2008;135(1-2):82-91. https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.05.005.

9. Croft P.R., Papageorgiou A.C., Ferry S., Thomas E., Jayson M.I., Silman AJ. Psychologic distress and low back pain. Evidence from a prospective study in the general population. Spine (Phila Pa 1976). 1995;20(24):2731-2737. https://doi.org/10.1097/00007632-199512150-00015.

10. Hung C.I., Liu C.Y., Fu T.S. Depression: An important factor associated with disability among patients with chronic low back pain. Int J Psychiatry Med. 2015;49(3):187-198. https://doi.org/10.1177/0091217415573937.

11. Wertli M.M., Eugster R., Held U., Steurer J., Kofmehl R., Weiser S. Catastrophizing-a prognostic factor for outcome in patients with low back pain: a systematic review. Spine J. 2014;14(11):2639-2657. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2014.03.003.

12. Mathias J.L., Cant M.L., Burke A.LJ. Sleep disturbances and sleep disorders in adults living with chronic pain: a meta-analysis. Sleep Med. 2018;52:198-210. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2018.05.023.

13. Alsaadi S.M., McAuley J.H., Hush J.M., Lo S., Bartlett DJ., Grunstein R.R., Maher C.G. The bidirectional relationship between pain intensity and sleep disturbance/ quality in patients with low back pain. Clin J Pain. 2014;30(9):755-765. httpsv7doi.org/10.1097/AIP.0000000000000055.

14. Andersen M.L., Araujo P, Frange C., Tufik S. Sleep disturbance and pain: a tale of two common problems. Chest. 2018;154(5):1249-1259. https://doi.org/10.1016/j.chest.2018.07.019.

15. Finan PH., Remeniuk B. Is the brain reward system a mechanism of the association of sleep and pain? Pain Manag. 2016;6(1):5-8. https://doi.org/10.2217/pmt.15.48.

16. Smith M.T., Ouartana PJ., Okonkwo R.M., Nasir A. Mechanisms by which sleep disturbance contributes to osteoarthritis pain: a conceptual model. Curr Pain Headache Rep. 2009;13(6):447-454. https://doi.org/10.1007/s11916-009-0073-2.

17. Davies K.A., Macfarlane GJ., Nicholl B.I., Dickens C., Morriss R., Ray D., McBeth J. Restorative sleep predicts the resolution of chronic widespread pain: results from the EPIFUND study. Rheumatology (Oxford). 2008;47(12):1809-1813. https://doi.org/10.1093/rheumatology/ken389.

18. Campbell P, Tang N., McBeth J., Lewis M., Main CJ., Croft P.R. et al. The role of sleep problems in the development of depression in those with persistent pain: a prospective cohort study. Sleep. 2013;36(11):1693-1698. https://doi.org/10.5665/sleep.3130.

19. Chou R., Deyo R., Friedly J., Skelly A., Hashimoto R., Weimer M. et al. Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline. Ann Intern Med. 2017;166(7):493-505. https://doi.org/10.7326/m16-2459.

20. van Middelkoop M., Rubinstein S.M., Verhagen A.P., Ostelo R.W., Koes B.W., van Tulder M.W. Exercise therapy for chronic nonspecific low-back pain. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):193-204. https://doi.org/10.1016/j.berh.2010.01.002.

21. Rubinstein S.M., de Zoete A., van Middelkoop M., Assendelft WJ., de Boer M.R., van Tulder M.W. Benefits and harms of spinal manipulative therapy for the Treatment of chronic low back pain: systematic review and metaanalysis of randomised controlled trials. BMJ. 2019;364:l689. https://doi.org/10.1136/bmj.l689.

22. Malfliet A., Ickmans K., Huysmans E., Coppieters I., Willaert W., Bogaert W.V. et al. Best Evidence Rehabilitation for Chronic Pain Part 3: Low Back Pain. J Clin Med. 2019;8(7):1063. https://doi.org/10.3390/jcm8071063.

23. O’Connor S.R., Tully M.A., Ryan B., Bleakley C.M., Baxter G.D., Bradley J.M., McDonough S.M. Walking exercise for chronic musculoskeletal pain: systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2015;96(4): 724-734.e3. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2014.12.003.

24. Vanti C., Andreatta S., Borghi S., Guccione A.A., Pillastrini P., Bertozzi L. The effectiveness of walking versus exercise on pain and function in chronic low back pain: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Disabil Rehabil. 2019;41(6):622-632. https://doi.org/10.1080/09638288.2017.1410730.

25. Sitthipornvorakul E., Klinsophon T., Sihawong R., Janwantanakul P The effects of walking intervention in patients with chronic low back pain: A meta-analysis of randomized controlled trials. Musculoskelet Sci Pract. 2018;34:38-46. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2017.12.003.

26. National Guideline Centre (UK). Low Back Pain and Sciatica in Over 16s: Assessment and Management. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); November 2016. Available at: www.nice.org.uk/guidance/ng59/.

27. Monticone M., Ferrante S., Rocca B., Baiardi P, Dal Farra F., Foti C. Effect of a long-lasting multidisciplinary program on disability and fear-avoidance behaviors in patients with chronic low back pain: results of a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2013;29(11):929-938. Available at: https://pub-med.ncbi.nlm.nih.gov/23328343/.

28. Lambeek L.C., van Mechelen W., Knol D.L., Loisel P, Anema J.R. Randomised controlled trial of integrated care to reduce disability from chronic low back pain in working and private life. BMJ. 2010;340:c1035. https://doi.org/10.1136/bmj.c1035.

29. Kamper SJ., Apeldoorn A.T., Chiarotto A., Smeets RJ., Ostelo R.W., Guzman J., van Tulder M.W. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane Systematic Review and Meta-Analysis. BMJ. 2015; 350:h444. https://doi.org/10.1136/bmj.h444.

30. Richmond H., Hall A.M., Copsey B., Hansen Z., Williamson E., Hoxey-Thomas N. et al. The effectiveness of cognitive behavioural treatment for non-specific low back pain: a systematic review and metaanalysis. PLoS ONE. 2015;10(8): e0134192. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0134192.

31. Ho K.K.N., Ferreira PH., Pinheiro M.B., Aquino Silva D., Miller C.B., Grunstein R., Simic M. Sleep interventions for osteoarthritis and spinal pain: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(2):196-218. https://doi.org/10.1016/j.joca.2018.09.014.

32. Tang N.K., Lereya S.T., Boulton H., Miller M.A., Wolke D., Cappuccio F.K. Nonpharmacological treatments of insomnia for long-term painful conditions: a systematic review and meta-analysis of patient-reported outcomes in randomized controlled trials. Sleep. 2015;38(11):1751-1764. https://doi.org/10.5665/sleep.5158.

33. Knoerl R., Lavoie Smith E.M., Weisberg J. Chronic Pain and Cognitive Behavioral Therapy: An Integrative Review. West J Nurs Res. 2016;38(5):596-628. https://doi.org/10.1177/0193945915615869.

34. Hall A., Richmond H., Copsey B., Hansen Z., Williamson E., Jones G. et al. Physiotherapist-delivered cognitive-behavioural interventions are effective for low back pain, but can they be replicated in clinical practice? A systematic review. Disabil Rehabil. 2018;40(1):1-9. https://doi.org/10.1080/09638288.2016.1236155.

35. Liu L., Skinner M., McDonough S., Mabire L., Baxter G.D. Acupuncture for low back pain: an overview of systematic reviews. Evid Based Complement Alternat Med. 2015;2015:328196. https://doi.org/10.1155/2015/328196.

36. Hutchinson AJ., Ball S., Andrews J.C., Jones G.G. The effectiveness of acupuncture in treating chronic non-specific low back pain: a systematic review of the literature. J Orthop Surg Res. 2012;7:36. https://doi.org/10.1186/1749-799x-7-36.

37. Kuritzky L., Samraj G.P. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain. J Pain Res. 2012;5:579-590. https://doi.org/10.2147/jpr.s6775.

38. Enthoven W.T., Roelofs P.D., Deyo R.A., van Tulder M.W., Koes B.W. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for chronic low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2016;2(2):CD012087. https://doi.org/10.1002/14651858.cd012087.

39. Каратеев А.Е. Эторикоксиб может использоваться при хронической неспецифической боли в спине: новое показание для хорошо известного препарата. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):125-130. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-2-125-130.

40. Birbara C.A., Puopolo A.D., Munoz D.R., Sheldon E.A., Mangione A., Bohidar N.R., Geba G.P. Treatment of chronic low back pain with etoricoxib, a new cyclo-oxygenase-2 selective inhibitor: improvement in pain and disability-a randomized, placebo-controlled, 3-month trial. J Pain. 2003;4(6):307-315. https://doi.org/10.1016/s1526-5900(03)00633-3.

41. Pallay R.M., Seger W., Adler J.L., Ettlinger R.E., Ouaidoo E.A., Lipetz R. et alE-toricoxib reduced pain and disability and improved quality of life in patients with chronic low back pain: a 3 month, randomized, controlled trial. ScandJ Rheumatol. 2004;33(4):257-266. https://doi.org/10.1080/03009740410005728.

42. Zerbini C., Ozturk Z.E., Grifka J., Maini M., Nilganuwong S., Morales R. et al. Efficacy of etoricoxib 60 mg/day and diclofenac 150 mg/day in reduction of pain and disability in patients with chronic low back pain: results of a 4-week, multinational, randomized, double-blind study. Curr Med Res Opin. 2005;21(12):2037-2049. https://doi.org/10.1185/030079905x75069.

43. Lin H.Y., Cheng T.T., Wang J.H., Lee C.S., Chen M.H., Lei V. et al. Etoricoxib improves pain, function and quality of life: results of a real-world effectiveness trial. Int J Rheum Dis. 2010;13(2):144-150. https://doi.org/10.1111/j.1756-185x.2010.01468.x.

44. Moss P., Benson H.A.E., Will R., Wright A. Fourteen days of etoricoxib 60 mg improves pain, hyperalgesia and physical function in individuals with knee osteoarthritis: a randomized controlled trial. Osteoarthritis Cartilage. 2017;25(11):1781-1791. https://doi.org/10.1016/j.joca.2017.07.009.

45. Arendt-Nielsen L., Egsgaard L.L, Petersen K.K. Evidence for a central mode of action for etoricoxib (COX-2 inhibitor) in patients with painful knee osteoarthritis. Pain. 2016;157(8):1634-1644. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000000562.

46. Парфенов ВА., Антоненко Л.М., Лебедева Н.В. Ведение пациентов с острой люмбалгией и люмбоишиалгией в амбулаторной практике. Медицинский совет. 2016;(8):38-43. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-8-38-43.

47. van Tulder M.W., Touray T., Furlan A.D., Solway S., Bouter L.M. Muscle relax-ants for non-specific low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2003;2003(2):CD004252. https://doi.org/10.1002/14651858.cd004252.

48. Staiger T.O., Gaster B., Sullivan M.D., Deyo RA. Systematic review of antidepressants in the treatment of chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(22):2540-2545. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000092372.73527.ba.

49. Kuijpers T., van Middelkoop M., Rubinstein S.M., Ostelo R., Verhagen A., KoesB.W., van Tulder M.W. A systematic review on the effectiveness of pharmacological interventions for chronic non-specific low-back pain. Eur Spine J. 2011;20(1):40-50. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1541-4.

50. Skljarevski V., Zhang S., Desaiah D., Alaka KJ., Palacios S., Miazgowski T., Patrick K. Duloxetine versus placebo in patients with chronic low back pain: a 12-week, fixed-dose, randomized, double-blind trial. J Pain. 2010;11(12):1282-1290. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2010.03.002.

51. Hansen H., Manchikanti L., Simopoulos T.T., Christo PJ., Gupta S., Smith H.S. et al. A systematic evaluation of the therapeutic effectiveness of sacroiliac joint interventions. Pain Physician. 2012;15(3):E247-E278. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22622913/.

52. Maas E.T., Juch J.N.S., Ostelo R.WJ.G., Groeneweg J.G., Kallewaard J.W., Koes B.W. et al. Cost-Effectiveness of Radiofrequency Denervation for Patients With Chronic Low Back Pain: The MINT Randomized Clinical Trials. Value Health. 2020;23(5):585-594. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.12.009.


Рецензия

Для цитирования:


Парфенов В.А., Ламкова И.А. Хроническая скелетно-мышечная поясничная боль: коморбидные нарушения и терапия. Медицинский Совет. 2021;(10):34-41. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-34-41

For citation:


Parfenov V.A., Lamkova I.A. Chronic musculoskeletal low back pain: comorbid disorders and therapy. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(10):34-41. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-34-41

Просмотров: 162


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)