Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Лечение острой боли в общей врачебной практике

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-42-50

Полный текст:

Аннотация

Треть пациентов, наблюдающихся в общей врачебной практике, имеют какую-либо медицинскую проблему, ассоциированную с болью. Наиболее частыми типами острой боли у пациентов, которые консультируются с терапевтом, являются мышечно-скелетные боли в области шеи и поясницы с и без иррадиации в конечности и суставные боли. Первичный источник боли весьма сложно установить в условиях обычного поликлинического приема. Однако терапевтические стратегии напрямую не зависят от первичного источника боли, а основываются на патогенетических механизмах боли. Острая ноци-цептивная боль часто сопровождается воспалением, которое является ключевым компонентом перехода острой боли в хроническую фазу, что необходимо учитывать при выборе терапевтических стратегий. На сегодняшний день механизмы, связанные с хронизацией боли, полностью не изучены из-за их сложной природы и вовлечения как периферических, так и центральных механизмов. Кроме того, сложно взаимодействующие между собой индивидуальные физические (возраст, женский пол и избыточный вес) и психологические факторы также влияют на переход от острой боли к хронической. Клиническое лечение острой боли требует оптимального баланса между эффективным обезболиванием и сопутствующими рисками безопасности. Нестероидные противовоспалительные препараты являются наиболее эффективными препаратами для облегчения воспалительной боли. Для достижения оптимальных результатов необходим персонализированный подход, чтобы обеспечить наилучшее соответствие свойств препаратов характеристикам пациента. Благодаря многофакторному механизму аналгетического действия нимесулид представляет собой привлекательный терапевтический выбор для лечения пациентов с острой болью.

Об авторах

О. В. Воробьева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Воробьева Ольга Владимировна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры нервных болезней Института профессионального образования.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Т. Е. Морозова
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Морозова Татьяна Евгеньевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики Института профессионального образования.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



А. А. Герцог
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
Россия

Герцог Анна Алексеевна - аспирант кафедры общей врачебной практики Института профессионального образования.

119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2



Список литературы

1. Henschke N., Kamper SJ., Maher C.G. The epidemiology and economic consequences of pain. Mayo Clin Proc. 2015;90(1):139-147. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2014.09.010.

2. Hasselstrom J., Liu-Palmgren J., Rasjo-Wraak G. Prevalence of pain in general practice. Eur J Pain. 2002;6(5):375-385. https://doi.org/10.1016/s1090-3801(02)00025-3.

3. Gregory J., McGowan L. An examination of the prevalence of acute pain for hospitalised adult patients: a systematic review. J Clin Nurs. 2016;25(5-6):583-598. https://doi.org/10.1111/jocn.13094.

4. Kent M.L., Tighe PJ., Belfer I., Brennan TJ., Bruehl S., Brummett C.M. et al. The ACTTION-APS-AAPM Pain Taxonomy (AAAPT) multidimensional approach to classifying acute pain conditions. Pain Med. 2017;18(5):947-958. https://doi.org/10.1093/pm/pnx019.

5. McOuay HJ.K.E., Moore R.A. (eds.). Epidemiology of chronic pain. Seattle: I ASP Press; 2008.

6. Andersson H.I., Ejlertsson G., Leden I., Schersten B. Impact of chronic pain on health care seeking, self care, and medication. Results from a population-based Swedish study. J Epidemiol Community Health. 1999;53(8):503-509. https://doi.org/10.1136/jech.53.8.503.

7. Eriksen J., Sjogren P, Ekholm O., Rasmussen N.K. Health care utilisation among individuals reporting long-term pain: an epidemiological study based on Danish National Health Surveys. Eur J Pain. 2004;8(6):517-523. https://doi.org/10.1016/j.ejpain.2003.12.001.

8. Cordell W.H., Keene K.K., Giles B.K., Jones J.B., Jones J.H., Brizendine EJ. The high prevalence of pain in emergency medical care. Am J Emerg Med. 2002;20(3):165-169. https://doi.org/10.1053/ajem.2002.32643.

9. Tracey I., Bushnell M.C. How neuroimaging studies have challenged us to rethink: is chronic pain a disease? J Pain. 2009;10(11):1113-1120. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2009.09.001.

10. Young Casey C., Greenberg M.A., Nicassio P.M., Harpin R.E., Hubbard D. Transition from acute to chronic pain and disability: a model including cognitive, affective, and trauma factors. Pain. 2008;134(1-2):69-79. https://doi.org/10.1016/j.pain.2007.03.032.

11. Voscopoulos C., Lema M. When does acute pain become chronic? Br J Anaesth. 2010;105(1 Suppl.):i69-i85. https://doi.org/10.1093/bja/aeq323.

12. Ung H., Brown J.E., Johnson K.A., Younger J., Hush J., Mackey S. Multivariate classification of structural MRI data detects chronic low back pain. Cereb Cortex. 2014;24(4):1037-1044. https://doi.org/10.1093/cercor/bhs378.

13. May A. Chronic pain may change the structure of the brain. Pain. 2008;137(1):7-15. https://doi.org/10.1016/j.pain.2008.02.034.

14. Machelska H., Schopohl J.K., Mousa S.A., Labuz D., Schaefer M., Stein C. Different mechanisms of intrinsic pain inhibition in early and late inflammation. J Neuroimmunol. 2003;141(1-2):30-39. https://doi.org/10.1016/s0165-5728(03)00213-3.

15. Castellheim A., Brekke O.L., Espevik T., Harboe M., Mollnes T.E. Innate immune responses to danger signals in systemic inflammatory response syndrome and sepsis. Scand J Immunol. 2009;69(6):479-491. https://doi.org/10.1111/j.1365-3083.2009.02255.x.

16. Fusco M., Skaper S.D., Coaccioli S., Paladini A., Varrassi G. Degenerative joint diseases and neuroinflammation. Pain Pract. 2017;17(4):522-532. https://doi.org/10.1111/papr.12551.

17. Nathan C., Ding A. Nonresolving inflammation. Cell. 2010;140(6):871-882. https://doi.org/10.1016/j.cell.2010.02.029.

18. Varrassi G., Fusco M., Coaccioli S., Paladini A. Chronic pain and neurodegenerative processes in elderly people. Pain Pract. 2015;15(1):1-3. https://doi.org/10.1111/papr.12254.

19. Myers R.R., Campana W.M., Shubayev V.I. The role of neuroinflammation in neuropathic pain: mechanisms and therapeutic targets. Drug Discov Today. 2006;11(1-2):8-20. https://doi.org/10.1016/S1359-6446(05)03637-8.

20. Vanegas H., Schaible H.G. Prostaglandins and cyclooxygenases [correction of cyclooxygenases] in the spinal cord. Prog Neurobiol. 2001;64(4):327-363. https://doi.org/10.1016/s0301-0082(00)00063-0.

21. Severini C., Improta G., Falconieri-Erspamer G., Salvadori S., Ersparmer V. The tachykinin peptide family. Pharmacol Rev. 2002;54(2):285-322. https://doi.org/10.1124/pr.54.2.285.

22. Rosa A.C., Fantozzi R. The role of histamine in neurogenic inflammation. Br J Pharmacol. 2013;170(1):38-45. https://doi.org/10.1111/bph.12266.

23. Birklein F., Schmelz M. Neuropeptides, neurogenic inflammation and complex regional pain syndrome (CRPS). Neurosci Lett. 2008;437(3):199-202. https://doi.org/10.1016/j.neulet.2008.03.081.

24. Walker A.K., Kavelaars A., Heijnen CJ., Dantzer R. Neuroinflammation and comorbidity of pain and depression. Pharmacol Rev. 2013;66(1):80-101. https://doi.org/10.1124/pr.113.008144.

25. Ji R.R., Berta T., Nedergaard M. Glia and pain: is chronic pain a gliopathy? Pain. 2013;154 Suppl. 1(01):s10-s28. https://doi.org/10.1016/j.pain.2013.06.022.

26. Воробьева О.В. Хроническая боль в спине: от патогенетических концепций к терапевтическим стратегиям. Медицинский совет. 2017;(17):36-42. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-17-36-42.

27. Давыдов О.С. Периферические и центральные механизмы перехода острой боли в хроническую и возможная роль ингибирования циклооксигеназы 2 в предотвращении хронизации болевого синдрома. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2016;8(2):10-16. http://dx.doi.org/10.14412/2074-2711-2016-2-10-16.

28. Koes B.W., van Tulder M.W., Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain. BMJ. 2006;332(7555):1430-1434. https://doi.org/10.1136/bmj.332.7555.1430.

29. Jensen M.C., Brant-Zawadzki M.N., Obuchowski N., Modic MT., Malkasian D., Ross J.S. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J Med. 1994;331(2):69-73. https://doi.org/10.1056/NEJM199407143310201.

30. Weinreb J.C., Wolbarsht L.B., Cohen J.M., Brown C.E., Maravilla K.R. Prevalence of lumbosacral intervertebral disk abnormalities on MR images in pregnant and asymptomatic nonpregnant women. Radiology. 1989;170(1 Pt. 1): 125-128. https://doi.org/10.1148/radiology.170.1.2521192.

31. Haldeman S. North American Spine Society: failure of the pathology model to predict back pain. Spine (Phila Pa 1976). 1990;15(7):718-724. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2145646/

32. Huang Z.Y., Xu H.C., Lei T., Li Q.L., Wu A.M., Ni W.F. The location of Modic changes in the lumbar spine: a meta-analysis. Eur Spine J. 2016;25(11):3746-3759. https://doi.org/10.1007/s00586-016-4456-x.

33. Nguyen C., Jousse M., Poiraudeau S., Feydy A., Rannou F. Intervertebral disc and vertebral endplate subchondral changes associated with Modic 1 changes of the lumbar spine: a cross-sectional study. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):34. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1407-6.

34. Johnson Z.I., Schoepflin Z.R., Choi H., Shapiro I.M., Risbud M.V. Disc in flames: Roles of TNF-a and IL-1p in intervertebral disc degeneration. Eur Cell Mater. 2015;30:104-116. https://doi.org/10.22203/ecm.v030a08.

35. Anderson D.G., Tannoury C. Molecular pathogenic factors in symptomatic disc degeneration. Spine J. 2005;5(6S):S260-S266. https://doi.org/10.1016/j.spinee.2005.02.010.

36. Navone S.E., Marfia G., Canzi L., Ciusani E., Canazza A., Visintini S. et al. Expression of neural and neurotrophic markers in nucleus pulposus cells isolated from degenerated intervertebral disc. J Orthop Res. 2012;30(9):1470-1477. https://doi.org/10.1002/jor.22098.

37. Зайцева E.M., Алексеева Л.И., Насонов Е.Л. Патогенез остеоартроза и обоснование применения стронция ранелата. Научно-практическая ревматология. 2013;51(6):696-702. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-696-702.

38. Barr AJ., Campbell T.M., Hopkinson D., Kingbury S.R., Bowes M.A., Conaghan P.G. A systematic review of the relationship between subchondral bone features, pain and structural pathology in peripheral joint osteoarthritis. Arthritis Res Ther. 2015;17(1):228. https://doi.org/10.1186/s13075-015-0735-x.

39. Farrell M., Gibson S., McMeeken J., Helme R. Pain and hyperalgesia in osteoarthritis of the hands. J Rheumatol. 2000;27(2):441-447. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10685812/

40. Nieminen L.K., Pyysalo L.M., Kankaanpaa MJ. Prognostic factors for pain chronicity in low back pain: a systematic review. Pain Rep. 2021;6(1):e919. https://doi.org/10.1097/PR9.0000000000000919.

41. Webb R., Brammah T., Lunt M., Urwin M., Allison T., Symmons D. Prevalence and predictors of intense, chronic, and disabling neck and back pain in the UK general population. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(11):1195-1202. https://doi.org/10.1097/01.BRS.0000067430.49169.01.

42. Thorbjornsson C.B., Alfredsson L., Fredriksson K., Michelsen H., Punnett L., Vingard E. et al. Physical and psychosocial factors related to low back pain during a 24-year period. A nested case-control analysis. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(3):369-374. https://doi.org/10.1097/00007632-200002010-00019.

43. Crissey J.M., Jenkins N.T., Lansford K.A., Thorne P.K., Bayless D.S., Vieira-Potter VJ. Adipose tissue and vascular phenotypic modulation by voluntary physical activity and dietary restriction in obese insulin-resistant OLETF rats. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2014;306(8):R596-606. https://doi.org/10.1152/ajpregu.00493.2013.

44. Han J.M., Levings M.K. Immune regulation in obesity-associated adipose inflammation. J Immunol. 2013;191(2):527-532. https://doi.org/10.4049/jimmunol.1301035.

45. Ronti T., Lupattelli G., Mannarino E. The endocrine function of adipose tissue: an update. Clin Endocrinol (Oxf). 2006;64(6):355-365. https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.2006.02474.x.

46. Zhang J.M., An J. Cytokines, inflammation and pain. Int Anesthesiol Clin. 2007;45(2):27-37. https://doi.org/10.1097/AIA.0b013e318034194e.

47. Vuolteenaho K., Koskinen A., Moilanen E. Leptin - a link between obesity and osteoarthritis. Applications for prevention and treatment. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2014;114(1):103-108. https://doi.org/10.1111/bcpt.12160.

48. Andersen L.L., Clausen T., Persson R., Holtermann A. Perceived physical exertion during healthcare work and risk of chronic pain in different body regions: prospective cohort study. Int Arch Occup Environ Health. 2013;86(6):681-687. https://doi.org/10.1007/s00420-012-0808-y.

49. Heneweer H., Aufdemkampe G., van Tulder M.W., Kiers H., Stappaerts K.H., Vanhees L. Psychosocial variables in patients with (sub)acute low back pain: an inception cohort in primary care physical therapy in the Netherlands. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(5):586-592. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000256447.72623.56.

50. Henschke N., Maher C.G., Refshauge K.M., Herbert R.D., Cumming R.G., Bleasel J. et al. Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ. 2008;337(7662):a171. https://doi.org/10.1136/bmj.a171.

51. Smedley J., Inskip H., Cooper C., Coggon D. Natural history of low back pain. A longitudinal study in nurses. Spine (Phila Pa 1976). 1998;23(22):2422-2426. https://doi.org/10.1097/00007632-199811150-00012.

52. Wand B.M., McAuley J.H., Marston L., De Souza L.H. Predicting outcome in acute low back pain using different models of patient profiling. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(18):1970-1975. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181afeab7.

53. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791-2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

54. da Costa B.R., Reichenbach S., Keller N., Nartey L., Wandel S., Juni P., Trelle S. Effectiveness of non-steroidal anti-inflammatory drugs for the treatment of pain in knee and hip osteoarthritis: a network metaanalysis. Lancet. 2017;390(10090):e21-e33. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31744-0.

55. Roberts E., Delgado Nunes V., Buckner S., Latchem S., Constanti M., Miller P. et al. Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies. Ann Rheum Dis. 2016;75(3):552-559. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2014-206914.

56. Каратеев А.Е. Нимесулид в российской клинической практике: старый друг лучше новых двух. Медицинский совет. 2014;(5):82-91. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/573.

57. Dallegri F., Ottonello L. Are there any Differences among Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs? Focus on Nimesulide. Clin Drug Invest. 2007;27(1 Suppl.):15-22. https://doi.org/10.2165/00044011-200727001-00004.

58. Bjarnason I., Thjodleifsson B. Gastrointestinal toxicity of non-steroidal anti-inflammatory drugs: the effect of nimesulide compared with naproxen on the human gastrointestinal tract. Rheumatology (Oxford). 1999;38(1 Suppl.):24-32. https://doi.org/10.1093/rheumatology/38.suppl_1.24.

59. Gupta P, Sachdev H.P. Safety of oral use of nimesulide in children: systematic review of randomized controlled trials. Indian Pediatr. 2003;40(6):518-531. Available at: http://www.indianpediatrics.net/june2003/june-518-531.htm.

60. Kowalski M.L., Makowska J. Use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in patients with aspirin hypersensitivity: safety of cyclo-oxygenase-2 inhibitors. Treat Respir Med. 2006;5(6):399-406. https://doi.org/10.2165/00151829-200605060-00005.

61. Rainsford K.D. An analysis from clinico-epidemiological data of the principal adverse events from the COX-2 selective NSAID, nimesulide, with particular reference to hepatic injury. Inflammopharmacology. 1998;6(3):203-221. https://doi.org/10.1007/s10787-998-0020-6.

62. Traversa G., Bianchi C., Da Cas R., Abraha I., Menniti-Ippolito F., Venegoni M. Cohort study of hepatotoxicity associated with nimesulide and other nonsteroidal anti-inflammatory drugs. BMJ. 2003;327(7405):18-22. https://doi.org/10.1136/bmj.327.7405.18.

63. Bernareggi A. Clinical pharmacokinetics and metabolism of nimesulide. Inflammopharmacology. 2001;9:81-89. https://doi.org/10.1163/156856001300248353.


Рецензия

Для цитирования:


Воробьева О.В., Морозова Т.Е., Герцог А.А. Лечение острой боли в общей врачебной практике. Медицинский Совет. 2021;(10):42-50. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-42-50

For citation:


Vorob’eva O.V., Morozova T.E., Gertsog A.A. Treatment of acute pain in general medical practice. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(10):42-50. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-10-42-50

Просмотров: 164


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)