Алкогольная полиневропатия. Клинические формы и патогенетически обоснованные подходы к терапии

Число случаев алкоголизма в России постепенно снижается, однако все еще заметно влияет на общие показатели здоровья населения. Одно из частых его осложнений - алкогольная полиневропатия. В статье рассматриваются патогенетические механизмы возникновения и развития заболевания, его формы, классификация, клиническая картина. Поражение нервной системы у больных алкоголизмом зависит от частоты употребления алкоголя, дозы, типа напитков, которые употреблялись, недостаточности питания, генетической предрасположенности и индивидуальных особенностей, определяющих уровень алкогольдеги-дрогеназы и альдегиддегидрогеназы. В клинической картине в настоящее время выделяют токсическую форму алкогольной полиневропатии, связанную с непосредственным воздействием токсических метаболитов алкоголя на соматические и вегетативные нервные волокна, тиаминдефицитную, возникающую вследствие дефицита витаминов группы В, и смешанную формы. По скорости развития клинических проявлений выделяют острую форму алкогольной полиневропатии (тиаминдефицитную) и хроническую форму (токсическую). В статье рассматриваются возможности диагностики с использованием современных инструментальных и лабораторных методов исследования, прежде всего электронейромиографии. С помощью этого метода исследования при алкогольной полинейропатии наиболее часто выявляются признаки аксонального повреждения, а при тиаминдефицитной форме возможно определение признаков вторичной демиелинизации. Авторы акцентируют внимание на важности дифференциальной диагностики с другими патологиями. Освещаются современные представления об основных терапевтических стратегиях, варианты лечения пациентов с алкогольной полинейропатией. Терапия пациентов, страдающих алкогольной полинейропатией, включает отказ от злоупотребления алкоголем, нормализацию питания, медикаментозные средства. Для лекарственной терапии используют витамины группы В и антиоксиданты. Препаратом с признанным антиоксидантным эффектом является альфа-липоевая кислота. Разобран клинический случай на основе собственного клинического наблюдения смешанной формы алкогольной полиневропатии.

1. Левин О.С. Полиневропатии: Клиническое руководство. 3-е изд., испр. и доп. М.: Медицинское информационное агентство; 2016. 480 с. Режим доступа: https://docpLayer.ru/66772233-KLinicheskoe-rukovodstvo.htmL.

2. Никифоров И.И., Ракитин М.М., Меркин А.П, Аронов П.В., Костюк ГП., Савельев Д.В. и др. Неврологические осложнения алкоголизма. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2017;9(4):95-100. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2017-4-95-100.

3. Белоглазов Д.Н., Лим В.П, Свистунов А.А. Алкогольная полиневропатия. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010;6(1):117-120. Режим доступа: http://ssmj.ru/system/fiLes/201001_117_120.pdf.

4. Курушина О.В., Барулин А.Е., Черноволенко Е.П. Алкогольная полинейропатия: пути диагностики и терапии. Медицинский совет. 2019;(1):58-63. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-1-58-63.

5. VandenbuLcke M., Janssens J. Acute axonal polyneuropathy in chronic alcoholism and malnutrition. Acta Neurol Belgica. 1999;99(3):198-201. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/10544730.

6. Verghese J, Bieri PL, GeLLido C, Schaumburg H.H., Herskovitz S. Peripheral neuropathy in young-oLd and oLd-oLd patients. Muscle Nerve. 2001;24(11): 1476-1481. https://doi.org/10.1002/mus.1171.

7. Азимова Ю.Э., Ищенко КА., Рачин А.П. Диагностика и лечение неврологических осложнений алкоголизма: «Новое вино в старых бокалах». Поликлиника. 2016;(1-1):50-56. Режим доступа: http://poLikLin.ru/imagearticLe/2016_1/50.pdf.

8. Лебедева-Несевря Н.А., Жданова-Заплесвичко И.П, Рерке В.И., Барг А.О. Потребление алкоголя как фактор риска здоровью населения: обзор российских исследований. Анализ риска здоровью. 2017;(4):147-160. https://doi.org/10.21668/heaLth.risk/2017.4.15.eng.

9. Lin K.P., Kwan S.Y, Chen S.Y., Chen S.S., Yеung K.B., Chia L.G., Wu Z.A. GeneraLized neuropathy in Taiwan: an etioLogic survey. Neuroepidemiology. 1993;12(5):257-261. http://doi.org/10.1159/000110326.

10. Емельянова А.Ю., Зиновьева О.Е. Алкогольная полиневропатия: клиникопатогенетические варианты, принципы диагностики и лечения. Эффективная фармакотерапия. Неврология. 2015;(2):28-36. Режим доступа: https://umedp.ru/articLes/aLkogoLnaya_poLinevropatiya_kLinikopatogenetich-eskie_varianty_printsipy_diagnostiki_i_Lecheniya.htmL.

11. Зиновьева О.Е., Ангельчева О.И. вопросы патогенеза и лечения алкогольной полиневропатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;(2):73-76. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=13071207.

12. Guru S.C., Shetty K.T., Shankar S.K. Effect of chronic ethanoL ingestion on phosphate content of neurofiLament proteins and neurofiLament associated protein phosphatase in rat spinaL cord. Neurochem Res. 1991;16(11):1193-1197. https://doi.org/10.1007/BF00966695.

13. McLane JA. Retrograde axonaL transport in chronic ethanoL-fed and thiamine-deficient rats. Alcohol. 1990;7(2):103-106. https://doi.org/10.1016/0741-8329(90)90069-0.

14. Hoyumpa A.M. Jr. Mechanisms of thiamin deficiency in chronic aLcohoLism. Am J Clin Nutr. 1980;33(12):2750-2761. https://doi.org/10.1093/ajcn/33.12.2750.

15. Kucera P, BaLaz M., Varsik P., Kurca E. Pathogenesis of aLcohoLic neuropathy. Bratisl Lek Listy. 2002;103(1):26-29. AvaiLabLe at: https://pubmed.ncbi.nLm.nih.gov/12061083.

16. SingLeton C.K., Martin PR. MoLecuLar mechanisms of thiamine utiLization. Curr Mol Med. 2001;1(2):197-207. https://doi.org/10.2174/1566524013363870.

17. Ангельчева О.И., Яхно Н.Н., Зиновьева О.Е., Дубанова Е.А., Полянина Л.Э. Острая и подострая полиневропатия на фоне хронического алкоголизма и дефицита тиамина. Неврологический журнал. 2005;10(6):12-17. Режим доступа: https://eLibrary.ru/item.asp?id=9157305.

18. Koike H., lijima M., Sugiura M., Mori K., Hattori N., Ito H. et aL. ALcohoLic neuropathy is cLinicopathoLogicaLLy distinct from thiamine-deficiency neuropathy. Ann Neurol. 2003;54(1):19-29. https://doi.org/10.1002/ana.10550.

19. Koike H., Mori K., Misu K., Hattori N., Ito H., Hirayama M., Sobue G. PainfuL aLcohoLic poLyneuropathy with predominant smaLL-fiber Loss and normaL thiamine status. Neurology. 2001;56(12):1727-1732. https://doi.org/10.1212/wnL.56.12.1727.

20. Behse F., BuchthaL F. ALcohoLic neuropathy: cLinicaL, eLectrophysioLogicaL and biopsy findings. Ann Neurol. 1977;2(2):95-110. https://doi.org/10.1002/ana.410020203.

21. HameL J., Logigian E.L. Acute nutritionaL axonaL neuropathy. Muscle Nerve. 2018;57(1):33-39. https://doi.org/10.1002/mus.25702.

22. Tackmann W., Minkenberg R., Strenge H. Correlation of electrophysiological and quantitative histological findings in the sural nerve of man. Studies on alcoholic neuropathy. J Neurol. 1977;216(4):289–299. https://doi.org/10.1007/bf00314053

23. Tredici G., Minazzi M. ALcohoLic neuropathy. J Neurol Sci. 1975;25(3):333-346. https://doi.org/10.1016/0022-510x(75)90155-0.

24. Головачева В.А., Строков ИА. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатий: возможности и перспективы фармакотерапии. РМЖ. 2014;22(16):1193-1197. Режим доступа: https://.eLibrary.ru/item.asp?id=21846196.

25. ZambeLis T., Karandreas N., TzaveLLas E., Kokotis P, Liappas J. Large and smaLL fiber neuropathy in chronic aLcohoL-dependent subjects. J Peripher NervSyst. 2005;10(4):375-381. https://doi.org/10.1111/j.1085-9489.2005.00050.x.

26. JuLian T., GLascow N., Syeed R., Zis P. ALcohoL-reLated peripheraL neuropathy: a systematic review and meta-anaLysis. J Neurol. 2019;266(12):2907-2919. https://doi.org/10.1007/s00415-018-9123-1.

27. Емельянова А.Ю., Зиновьева О.Е., Федосеев С.Р., Мисюряева Е.В. Неврологические осложнения алкогольной болезни и пути их коррекции. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(3):124-128. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-3-124-128.

28. Vittadini G., Buonocore M., Colli G., Terzi M., Fonte R., BiscaLdi G. Alcoholic polyneuropathy: a clinical and epidemiological study. Alcohol and Alcoholism. 2001;36(5):393-400. https://doi.org/10.1093/alcalc/36.5.393.

29. Строков И.А., Алексеев В.В., Айзенберг И.В., Володина А.В. Острая алкогольная полиневропатия. Неврологический журнал. 2004;9(1):45–50. Режим доступа: http://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=104485

30. Mellion M., Gilchrist J.M., de la Monte S. Alcohol-related peripheral neuropathy: nutritional, toxic, or both? Muscle Nerve. 2011;43(3):309-316. http://doi.org/10.1002/mus.21946.

31. Dervaux A., Laqueille X. Thiamine (vitamin B1) treatment in patients with alcohol dependence. Presse Med. 2017;46(2):165-171. http://doi.org/10.1016/j.lpm.2016.07.025.

32. Lauria G., Lombardi R., Camozzi F., Devigili G. Skin biopsy for the diagnosis of peripheral neuropathy. Histopathology. 2009;54(3):273-285. https://doi.org/10.1111/j.1365-2559.2008.03096.x.

33. Blackstock E., Rushworth G., Gath D. Electrophysiological studies in alcoholism. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 1972;35(3):326-334. https://doi.org/10.1136/jnnp.35.3.326.

34. Mills K.R., Ward K., Martin F., Peters TJ. Peripheral neuropathy and myopathy in chronic alcoholism. Alcohol and Alcoholism. 1986;21(4):357-362. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3028439.

35. Ammendola A., Tata M.R., Aurilio C., Ciccone G., Gemini D., Ammendola E. et al. Peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a retrospective crosssectional study in 76 subjects. Alcohol and Alcoholism. 2001;36(3):271-275. https://doi.org/10.1093/alcalc/36.3.271.

36. DAmour M.L., Bruneau J., Butterworth R.F. Abnormalities of peripheral nerve conduction in relation to thiamine status in alcoholic patients. Can J Neurol Sci. 1991;18(2):126-128. https://doi.org/10.1017/s0317167100031565.

37. Ono S., Oishi M., Takasu T Central and peripheral motor conduction time in chronic alcoholics with polyneuropathy and/or spasticity. Funct Neurol. 1999;14(1):29-36. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10321327.

38. Ammendola A., Gemini D., lannaccone S., Argenzio F., Ciccone G., Ammendola E. et al. Gender and peripheral neuropathy in chronic alcoholism: a clinical-electroneurographic study. Alcohol and Alcoholism. 2000;35(4):368-371. https://doi.org/10.1093/alcalc/35.4.368.

39. Mellion M.L., Silbermann E., Gilchrist J.M., Machan J.T., Leggio L., Monte S. Small-Fiber Degeneration in AlcoholRelated Peripheral Neuropathy. Alcohol Clin Exp Res. 2014;38(7):1965-1972. https://doi.org/10.1111/acer.12470.

40. Peters T.J., Kotowicz J., Nyka W., Kozubski W., Kuznetsov V., Vanderbist F. et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: a randomised controlled trial. Alcohol and Alcoholism. 2006;41(6):636–642. https://doi.org/10.1093/alcalc/agl058.

41. Fennelly J., Frank O., Baker H., Leevy C.M. Peripheral neuropathy of the alcoholic: l, aetiological role of aneurin and other B-complex vitamins. Br Med J. 1964;2(5420):1290-1292. https://doi.org/10.1136/bmj.2.5420.1290.

42. Peter G., Borbe H.O. Absorption of [7,8-14C]rac-a-lipoic acid from in situ ligated segments of the gastrointestinal tract of the rat. Arzneimittel-Forschung. 1995;45(3):293-299. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7741788.

43. Пизова Н.В. «Маски» алкогольной полиневропатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(2):114-118. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-2-114-118.

44. Головачева В.А. Ранняя диагностика и лечение диабетической и алкогольной полиневропатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(6):96-103. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2020-6-96-103.