Безопасность и эффективность ацетилсалициловой кислоты при вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании с коморбидными заболеваниями. Возможности лечения при COVID-19

Вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний ацетилсалициловой кислотой (АСК) является очень важным вопросом. АСК обеспечивает предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и  достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение количества случаев и сроков госпитализации. Назначение АСК явилось тем важным методом, который оказал большое влияние на  профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и  их осложнений, что связано с  двумя факторами: увеличением продолжительности жизни населения Земли в целом и стойким лидированием ишемической болезни сердца и мозгового инсульта как ведущих причин смерти, инвалидности и потери трудоспособности. Обсуждаются патогенетические аспекты назначения АСК. Наиболее распространенной лекарственной формой низкодозовых (нд) препаратов АСК для профилактического применения является кишечнорастворимая таблетка – 80,6% в структуре препаратов ндАСК. Низкодозовые АСК представлены в основном в виде монопрепаратов (84,4%), содержащих в качестве активного действующего вещества только АСК, чаще всего в дозе 100 мг. Однако побочные действия АСК ограничивают ее прием. Это обусловлено также большой частотой коморбидных заболеваний, таких как бронхиальная астма и язвенная болезнь желудка. В статье обсуждаются вопросы назначения АСК и  возможностей лечения больных с  сопутствующей бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка и ожирением. Распространенность гастродуоденальных повреждений была значительно ниже при применении АСК с кишечным покрытием, чем при применении буферной АСК. Продемонстрировано, что эндоскопические поражения слизистой оболочки гастродуоденальной области были значительно менее вероятны при применении АСК с кишечным покрытием (100 мг/сут), чем при применении обычной АСК, и оценка поражения при применении АСК с кишечным покрытием была аналогична оценке плацебо без АСК. В свете пандемии CОVID-19 обсуждается вопрос о возможностях включения АСК в схему лечения данной инфекции. 

1. Berg J., Björck L., Lappas G., O’Flaherty M., Capewell S., Rosengren A. Continuing Decrease in Coronary Heart Disease Mortality in Sweden. BMC Cardiovasc Disord. 2014;14:9. https://doi.org/10.1186/1471-2261-14-9.

2. Stuntz M., Bernstein B. Recent Trends in the Prevalence of Low-Dose Aspirin Use for Primary and Secondary Prevention of Cardiovascular Disease in the United States, 2012–2015. Prev Med Rep. 2016;5:183–186. https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2016.12.023.

3. Рафальский В.В., Крикова А.В., Павлюченкова Н.А. Низкодозовый аспирин: разнообразие лекарственных форм. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(4):68–75. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-4-68-75.

4. Coull A.J., Lovett J.K., Rothwell P.M. Population Based Study of Early Risk of Stroke after Transient Ischaemic Attack or Minor Stroke: Implications for Public Education and Organisation of Services. BMJ. 2004;328(7435):326. https://doi.org/10.1136/bmj.37991.635266.44.

5. Giles M.F., Rothwell P.M. Risk of Stroke Early after Transient Ischaemic Attack: A Systematic Review and Meta-Analysis. Lancet Neurol. 2007;6(12):1063–1072. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(07)70274-0.

6. Johnston S.C., Rothwell P.M., Nguyen-Huynh M.N., Giles M.F., Elkins J.S., Bernstein A.L., Sidney S. Validation and Refinement of Scores to Predict Very Early Stroke Risk after Transient Ischaemic Attack. Lancet. 2007;369(9558):283–292. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60150-0.

7. Gaziano J.M., Brotons C., Coppolecchia R., Cricelli C., Darius H., Gorelick P.B. et al. Use of Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events in Patients at Moderate Risk of Cardiovascular Disease (ARRIVE): A Randomised, DoubleBlind, Placebo-Controlled Trial. Lancet. 2018;392(10152):1036–1046. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31924-X.

8. Hackam D.G., Spence J.D. Antiplatelet Therapy in Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke. 2019;50(3):773–778. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.023954.

9. Бритов А.Н., Поздняков Ю.М., Волкова Э.Г., Драпкина О.М., Еганян Р.А., Кисляк О.М. и др. Кардиоваскулярная профилактика: национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6_ Прил_2):1–64. Режим доступа: https://scardio.ru/content/images/recommendation/nacionalnye_rekomendacii_po_kardiovaskulyarnoy_profilaktike.pdf.

10. ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival) Collaborative Group. Randomised Trial of Intravenous Streptokinase, Oral Aspirin, Both, or Neither among 17,187 Cases of Suspected Acute Myocardial Infarction: ISIS-2. Lancet. 1988;2(8607):349–360. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(88)92833-4.

11. Максимова М.Ю., Москвичева А.С. Тромбо АСС® во вторичной профилактике гипертонических малых глубинных (лакунарных) инфарктов головного мозга. Фарматека. 2017;(19):57–61. Режим доступа: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/35650.

12. Meyer D.M., Albright K.C., Allison T.A., Grotta J.C. LOAD: A Pilot Study of the Safety of Loading of Aspirin and Clopidogrel in Acute Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attack. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008;17(1):26–29. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2007.09.006.

13. CAPRIE Steering Committee. A Randomised, Inded, Trial of Clopidogrel Versus aspirin in Patients at Risk of Ischaemic Events (CAPRIE). Lancet. 1996;9038:1329–1339. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(96)09457-3.

14. Vidyanti A.N., Chan L., Lin C.L., Muo C.H., Hsu C.Y., Chen Y.C. et al. Aspirin Better than Clopidogrel on Major Adverse Cardiovascular Events Reduction after Ischemic Stroke: A Retrospective Nationwide Cohort Study. PLoS One. 2019;14(8):e0221750. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0221750.

15. Zheng S.L., Roddick A.J. Association of Aspirin Use for Primary Prevention with Cardiovascular Events and Bleeding Events: A Systematic Review and Metaanalysis. JAMA. 2019;321(3):277–287. https://doi.org/10.1001/jama.2018.20578.

16. Uemura N., Sugano K., Hiraishi H., Shimada K., Goto S., Uchiyama S. et al. Risk Factor Profiles, Drug Usage, and Prevalence of Aspirin-Associated Gastroduodenal Injuries among High-Risk Cardiovascular Japanese Patients: the Results from the MAGIC Study. J Gastroenterol. 2014;49(5):814–824. https://doi.org/10.1007/s00535-013-0839-5.

17. Dammann H.G., Burkhardt F., Wolf N. Enteric Coating of Aspirin Significantly Decreases Gastroduodenal Mucosal Lesions. Aliment Pharmacol Ther. 1999;13(8):1109–1114. https://doi.org/10.1046/j.1365-2036.1999.00588.x.

18. Becattini C., Agnelli G., Schenone A., Eichinger S., Bucherini E., Silingardi M. et al. Aspirin for Preventing the Recurrence of Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2012;366(21):1959–1967. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1114238.

19. Savage M.P., Goldberg S., Bove A.A., Deutsch E., Vetrovec G., Macdonald R.G. et al. Effect of Thromboxane A2 Blockade on Clinical Outcome and Restenosis after Successful Coronary Angioplasty. Multi-Hospital Eastern Atlantic Restenosis Trial (M-HEART II). Circulation. 1995;92(11):3194–3200. https://doi.org/10.1161/01.cir.92.11.3194.

20. The RISC Group. Risk of Myocardial Infarction and Death during Treatment with Low Dose Aspirin and Intravenous Heparin in Men with Unstable Coronary Artery Disease. Lancet. 1990;336(8719):827–830. https://doi.org/10.1016/0140-6736(90)92336-G.

21. Cleland J.G. Is Aspirin Useful in Primary Prevention? Eur Heart J. 2013;34(44):3412–3418. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht287.

22. Goldman S., Copeland J., Moritz T., Henderson W., Zadina K., Ovitt T. et al. Saphenous Vein Graft Patency 1 Year after Coronary Artery Bypass Surgery and Effects of Antiplatelet Therapy. Results of a Veterans Administration Cooperative Study. Circulation. 1989;80(5):1190–1197. https://doi.org/10.1161/01.cir.80.5.1190.

23. Gavaghan T.P., Gebski V., Baron D.W. Immediate Postoperative Aspirin Improves Vein Graft Patency Early and Late after Coronary Artery Bypass Graft Surgery. A Placebo-Controlled, Randomized Study. Circulation. 1991;83(5):1526–1533. https://doi.org/10.1161/01.cir.83.5.1526.

24. Meschia J.F, Bushnell C., Boden-Albala B., Braun L.T., Bravata D.M., Chaturvedi S. et al. Guidelines for the Primary Prevention of Stroke: A Statement for Healthcare Professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45(12):3754–3832. https://doi.org/10.1161/STR.0000000000000046.

25. Ikeda Y., Shimada K., Teramoto T., Uchiyama S., Yamazaki T., Oikawa S. et al. Low-Dose Aspirin for Primary Prevention of Cardiovascular Events in Japanese Patients 60 Years or Older with Atherosclerotic Risk Factors: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2014;312(23):2510–2520. https://doi.org/10.1001/jama.2014.15690.

26. Brighton T.A., Eikelboom J.W., Mann K., Mister R., Gallus A., Ockelford P. et al. Low-Dose Aspirin for Preventing Recurrent Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2012;367(21):1979–1987. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1210384.

27. Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on Myocardial Revascularization: The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)Developed with the Special Contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Eur Heart J. 2014;35(37):2541–2619. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu278.

28. Baigent C., Blackwell L., Collins R., Emberson J., Godwin J., Peto R. et al. Aspirin in the Primary and Secondary Prevention of Vascular Disease: Collaborative Meta-Analysis of Individual Participant Data from Randomised Trials. Lancet. 2009;373(9678):1849–1860. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60503-1.

29. Wölfel R., Corman V.M., Guggemos W., Seilmaier M., Zange S., Müller M.A. et al. Virological Assessment of Hospitalized Patients with COVID-2019. Nature. 2020;581(7809):465–469. https://doi.org/10.1038/s41586-020-2196-x.

30. Zhang H., Zhou P., Wei Y., Yue H., Wang Y., Hu M. et al. Histopathologic Changes and SARS-CoV-2 Immunostaining in the Lung of a Patient with COVID-19. Ann Intern Med. 2020;172(9):629–632. https://doi.org/10.7326/M20-0533.

31. Cui S., Chen S., Li X., Liu S., Wang F. Prevalence of Venous Thromboembolism in Patients with Severe Novel Coronavirus Pneumonia. J Thromb Haemost. 2020;18(6):1421–1424. https://doi.org/10.1111/jth.14830.

32. Giannis D., Ziogas I.A., Gianni P. Coagulation Disorders in Coronavirus Infected Patients: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV and Lessons from the Past. J Clin Virol. 2020;127:104362. https://doi.org/10.1016/j.jcv.2020.104362.

33. Beristain-Covarrubias N., Perez-Toledo M., Thomas M.R., Henderson I.R., Watson S.P., Cunningham A.F. Understanding Infection-Induced Thrombosis: Lessons Learned from Animal Models. Front Immunol. 2019;10:2569. https://doi.org/10.3389/fimmu.2019.02569.

34. Poissy J., Goutay J., Caplan M., Parmentier E., Duburcq T., Lassalle F. et al. Pulmonary Embolism in Patients with COVID-19: Awareness of an Increased Prevalence. Circulation. 2020;142(2):184–186. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047430.

35. Varga Z., Flammer A.J., Steiger P., Haberecker M., Andermatt R., Zinkernagel A.S. et al. Endothelial Cell Infection and Endotheliitis in COVID-19. Lancet. 2020;395(10234):1417–1418. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5.

36. Li S.R., Tang Z.J., Li Z.H., Liu X. Searching Therapeutic Strategy of New Coronavirus Pneumonia from Angiotensin-Converting Enzyme 2: the Target of COVID-19 and SARS-CoV. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2020;39(6):1021– 1026. https://doi.org/10.1007/s10096-020-03883-y.

37. Sanders J.M., Monogue M.L., Jodlowski T.Z., Cutrell J.B. Pharmacologic Treatments for Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA. 2020;323(18):1824–1836. https://doi.org/10.1001/jama.2020.6019.

38. Arif H., Aggarwal S. Salicylic Acid (Aspirin). StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519032/.

39. Müller C., Obermann W., Karl N., Wendel H.G., Taroncher-Oldenburg G., Pleschka S. et al. The Rocaglate CR-31-B (-) Inhibits SARS-CoV-2 Replication at Non-Cytotoxic, Low Nanomolar Concentrations in vitro and ex vivo. Antiviral Res. 2021;186:105012. https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2021.105012.

40. Rodriguez-Morales A.J., Cardona-Ospina J.A., Gutiérrez-Ocampo E., Villamizar-Peña R., Holguin-Rivera Y., Escalera-Antezana J.P. et al. Clinical, Laboratory and Imaging Features of COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. Travel Med Infect Dis. 2020;34:101623. https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101623.