Анализ тиреоидного статуса беременных женщин в регионе легкого йодного дефицита

Введение. Гормоны щитовидной железы играют важную роль во время беременности, обеспечивая органогенез, рост и развитие плода, участвуют в  формировании и  развитии головного мозга и  его структур, влияя на  когнитивные способности. Дисфункция щитовидной железы ассоциирована с  патологическим течением беременности и  родов, а  также негативным влиянием на плод. Йодный дефицит, сохраняющийся на всей территории России, создает предпосылки для более частого развития субклинического гипотиреоза и гипотироксинемии беременных. Поэтому раннее выявление дисфункции щитовидной железы в период гестации в регионе йодного дефицита является актуальным.

Цель. Оценить тиреоидный статус у беременных женщин в регионе йодного дефицита.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое проспективное одновыборочное исследование в популяции беременных женщин, вставших на учет с июня 2019 г. по декабрь 2019 г. в женскую консультацию г. Тюмени.

Результаты. По  результатам медико-биологического мониторинга йодного дефицита в  популяции беременных женщин г. Тюмени улучшилось йодное обеспечение, о  чем свидетельствует медианная концентрации йодурии 154,4  мкг/л, частота эндемического зоба составила 0,37%. Сплошной скрининг женщин в 1-м триместре беременности без тиреоидной патологии в анамнезе выявил субклинический гипотиреоз у 21,5% беременных, носительство антител к тиреопероксидазе установлено у 10,5% женщин.

Выводы. Учитывая сохраняющуюся проблему йодного дефицита, широкое распространение субклинического гипотиреоза в популяции беременных женщин необходимо включить исследование тиреоидного статуса в стандарт обследования беременных при постановке на учет в женскую консультацию для ранней диагностики и своевременной терапии гипотиреоза. Также рекомендовано продолжить профилактические мероприятия, направленные на восполнение йодного дефицита, начиная с этапа прегравидарной подготовки. 

1. Zimmermann M.B., Andersson M. Assessment of iodine nutrition in populations: past, present, and future. Nutrition Reviews. 2012;70(10):553–70. https://doi.org/10.1111/j.1753-4887.2012.00528.x.

2. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А., Панфилов К.О. Аналитический обзор по результатам мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009– 2015 гг. Проблемы эндокринологии. 2018;64(1):21–37. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/analiticheskiy-obzor-rezultatov-monitoringa-osnovnyh-epidemiologicheskihharakteristik-yododefitsitnyh-zabolevaniy-u-naseleniya/viewer.

3. Платонова Н.М. Йодный дефицит: современное состояние проблемы. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2015;11(1):12–21. https://doi.org/10.14341/ket2015112-21.

4. Zimmermann M.B., Jooste P.L., Pandav C.S. Iodine-deficiency disorders. Lancet. 2008;372(9645):1251–1262. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61005-3.

5. Leung A.M., Brent G.A. Children of mothers with iodine deficiency during pregnancy are more likely to have lower verbal IQ and reading scores at 8–9 years of age. Evid Based Nurs. 2014;17(3):86. https://doi.org/10.1136/eb-2013-101585.

6. Velasco I., Bath S.C., Rayman M.P. Iodine as Essential Nutrient during the First 1000 Days of Life. Nutrients. 2018;10(3):290. https://doi.org/10.3390/nu10030290.

7. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage. Postgraduate Medical Journal. 2001;77(906):217–220. https://doi.org/10.1136/pmj.77.906.217.

8. Chittimoju S.B., Pearce E.N. Iodine Deficiency and Supplementation in Pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2019;62(2):330–338. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000428.

9. Петунина Н.А., Гончарова Е.В. Йодный дефицит при беременности. Осложнения со стороны матери и плода. Гинекология. 2016;18(3):20–22. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/yodnyy-defitsit-priberemennosti-oslozhneniya-so-storony-materi-i-ploda.

10. Walker S.P., Wachs T.D., Gardner J.M., Lozoff B., Wasserman G.A., Pollitt E. et al. Child development: risk factors for adverse outcomes in developing countries. Lancet. 2007;369(9556):145–157. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(07)60076-2.

11. Долгушина Н.В., Артымук Н.В., Белокриницкая Т.Е., Романов А.Ю., Волочаева М.В., Филиппов О.С. и др. Нормальная беременность: клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов. М.; 2019. 80 с. Режим доступа: https://disk.yandex.ru/i/6WWXSxDEH7sjow.

12. Zhang Y., Wang H., Pan X., Teng W., Shan Z. Patients with subclinical hypothyroidism before 20 weeks of pregnancy have a higher risk of miscarriage: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(4):e0175708. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175708.

13. Бирюкова Е.В., Килейников Д.В., Соловьева И.В. Гипотиреоз: современное состояние проблемы. Медицинский совет. 2020;(7):96–107. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-7-96-107.

14. Петунина Н.А., Трухина Л.В., Петунина В.В., Мартиросян Н.С. Беременность и патология щитовидной железы. Терапия. 2020;(1):96–102. https://doi.org/10.18565/therapy.2020.1.96–102.

15. Шилова Е.С., Боровик Н.В., Попова П.В., Ярмолинская М.И. Диагностика и лечение субклинического гипотиреоза при планировании и во время беременности: современный подход к проблеме. Проблемы эндокринологии. 2020;66(6):65–73. https://doi.org/10.14341/probl12687.

16. Трошина Е.А. Йододефицитные заболевания и беременность. Современные аспекты профилактики. Трудный пациент. 2012;10(8–9):16–20. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/yododefitsitnyezabolevaniya-i-beremennost-sovremennye-aspekty-profilaktiki/viewer.

17. Thangaratinam S., Tan A., Knox E., Kilby M.D., Franklyn J., Coomarasamy A. Association between thyroid autoantibodies and miscarriage and preterm birth: metaanalysis of evidence. BMJ. 2011;342:d2616. https://doi.org/10.1136/bmj.d2616.

18. Bliddal S., Feldt-Rasmussen U., Rasmussen Å.K., Kolte A.M., Hilsted L.M., Christiansen O.B. et al. Thyroid peroxidase antibodies and prospective live birth rate: a cohort study of women with recurrent pregnancy loss. Thyroid. 2019;29(10):1465–1474. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0077.

19. Lazarus J., Brown R.S., Daumerie C., Hubalewska-Dydejczyk A., Negro R., Vaidya B. 2014 European Thyroid Association Guidelines for the Management of Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy and in Children. Eur Thyroid J. 2014;3(2):76–94. https://doi.org/10.1159/000362597.

20. Рекомендации по мониторингу программ йодирования соли и оценке статуса йодной обеспеченности населения (русскоязычная версия). Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2018;14(2):100–112. https://doi.org/10.14341/ket9734.

21. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou Ch. еt al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.

22. Kerver J.M., Pearce E.N., Ma T., Gentchev М., Elliottet М.R., Paneth N. Prevalence of inadequate and excessive iodine intake in a US pregnancy cohort. Am J Obstet Gynecol. 2021;224(1):82.e1–82.е8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2020.06.052.

23. Perrine C.G., Herrick K.A., Gupta P.M., Caldwell K.L. Iodine Status of Pregnant Women and Women of Reproductive Age in the United States. Thyroid. 2019;29(1):153–154. https://doi.org/10.1089/thy.2018.0345.

24. Threapleton D.E., Snart C.J.P., Keeble C., Waterman A.H., Taylor E., Mason D. et al. Maternal iodine status in a multi-ethnic UK birth cohort: Associations with child cognitive and educational development. Paediatr Perinat Epidemiol. 2021;35(2):236–246. https://doi.org/10.1111/ppe.12719.

25. Snart C.J.P., Threapleton D.E., Keeble C., Taylor E., Waiblinger D., Reid S. et al. Maternal iodine status, intrauterine growth, birth outcomes and congenital anomalies in a UK birth cohort. BMC Med. 2020;18(1):132. https://doi.org/10.1186/s12916-020-01602-0.

26. Rayman M.P., Bath S.C. The new emergence of iodine deficiency in the UK: consequences for child neurodevelopment. Ann Clin Biochem. 2015;52(6):705–708. https://doi.org/10.1177/0004563215597249.

27. Мохорт Т.В., Петренко С.В., Леушев Б.Ю., Федоренко Е.В., Коломиец Н.Д., Мохорт Е.Г. Оценка йодного обеспечения детей школьного возраста и беременных женщин в Республике Беларусь в 2017–2018 годах. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2018;14(3):149–155. https://doi.org/10.14341/ket9732.

28. Булгакова А.З., Фазлыева Э.А., Галиева Г.А., Измайлова Р.А. Опыт организации скрининга патологии щитовидной железы при беременности в регионе йодного дефицита. Медицинский совет. 2020;(13):58–64. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-13-58-64.

29. Maraka S., Ospina N.M., O’Keeffe D.T., Espinosa De Ycaza A.E., Gionfriddo M.R., Erwin P.J. et al. Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thyroid. 2016;26(4):580–590. https://doi.org/10.1089/thy.2015.0418.

30. Negro R., Schwartz A., Gismondi R., Tinelli A., Mangieri T., Stagnaro-Green A. Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(9):E44–48. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0340.