Влияние коронавирусной инфекции на течение псориаза

В конце 2019 г. в мире началась пандемия новой коронавирусной инфекции, ассоциированной с SARS‐CoV‐2. Настоящая статья посвящена анализу механизмов воздействия COVID-19 на течение псориаза и его последствий. По данным научной литературы, пациенты с псориазом несколько чаще, чем в здоровой популяции, заражаются коронавирусной инфекцией, но переносят ее в более легкой форме. Вместе с тем описаны случаи обострения псориатического процесса во время активной фазы заболевания и после перенесенного COVID-19. Негативное влияние инфекции на заболевание кожи можно объяснить общим геномом двух нозологий, «цитокиновым штормом» и назначением препаратов для лечения COVID-19. Кроме того, и COVID-19, и псориаз могут стать причиной нарушения функции печени, связанного с особенностями патогенеза заболеваний, а также назначаемой терапией. В статье описан собственный опыт наблюдения пациентов с обострением псориаза на фоне коронавирусной инфекции с патологическими изменениями печеночных тестов. Включение в комплексное лечение фиксированной комбинации глицирризиновой кислоты и  эссенциальных фосфолипидов позволило эффективнее купировать обострение псориатического процесса, снизить активность печеночных ферментов без ухудшения клинических состояний, связанных с COVID-19. Так, в частности, было зафиксировано клинически значимое улучшение состояния кожных покровов. У пациента Б. активность аланин-аминотрансферазы снизилась до 44,4 Ед/л, а аспартат-аминотранферазы – до 18,2 Ед/л. В свою очередь, у пациента М. активность печеночных ферментов снизилась до 37,8 Ед/л и 34,7 Ед/л соответственно. Назначение данного препарата можно считать патогенетически обоснованным, учитывая влияние глицирризиновой кислоты на продукцию ключевых цитокинов, вовлеченных в воспалительный процесс при псориазе, коронавирусной инфекции и патологии печени. Кроме того, представляет интерес гипотеза о способности глицирризиновой кислоты препятствовать проникновению SARS‐CoV‐2 в клетку через снижение экспрессии ангиотензин-превращающего фермента 2. 

1. Bardazzi F., Loi C., Sacchelli L., Di Altobrando A. Biologic therapy for psoriasis during the covid-19 outbreak is not a choice. J Dermatolog Treat. 2020;31(4):320321. https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1749545.

2. Conforti C., Giuffrida R., Dianzani C., Di Meo N., Zalaudek I. Biologic therapy for psoriasis during the COVID-19 outbreak: Тhe choice is to weigh risks and benefits. Dermatol Ther. 2020;(4):e1349033. https://doi.org/10.1111/dth.13490.

3. Di Lernia V., Goldust M., Feliciani C. Covid-19 infection in psoriasis patients treated with cyclosporin. Dermatol Ther. 2020;(4):e1373933. https://doi.org/10.1111/dth.13739.

4. Megna M., Ruggiero A., Marasca C., Fabbrocini G. Biologics for psoriasis patients in the COVID-19 era: more evidence, less fears. J Dermatolog Treat. 2020;31(4):328–329. https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1757605.

5. Gisondi P., Facheris P., Dapavo P., Piaserico S., Conti A., Naldi L. et al. The impact of the COVID-19 pandemic on patients with chronic plaque psoriasis being treated with biological therapy: the northern Italy experience. Br J Dermatol. 2020;183(2):373–374. https://doi.org/10.1111/bjd.19158.

6. Carugno A., Gambini D.M., Raponi F., Vezzoli P., Locatelli A.G.C., Di Mercurio M. et al. COVID-19 and biologics for psoriasis: a high-epidemic area experienceBergamo, Lombardy, Italy. J Am Acad Dermatol. 2020;83(1):292–294. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2020.04.165.

7. Singh M.K., Mobeen A., Chandra A., Joshi S., Ramachandran S. A meta-analysis of comorbidities in COVID-19: Which diseases increase the susceptibility of SARS-CoV-2 infection? Comput Biol Med. 2021;130:104219. https://doi.org/10.1016/j.compbiomed.2021.104219.

8. Musa S. Hepatic and gastrointestinal involvement in coronavirus disease 2019 (COVID-19): What do we know till now? Arab J Gastroenterol. 2020;21(1):3–8. https://doi.org/10.1016/j.ajg.2020.03.002.

9. Patrick M.T., Zhang H., Wasikowski R., Prens E.P., Weidinger S., Gudjonsson J.E. et al. Associations between COVID-19 and skin conditions identified through epidemiology and genomic studies. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(3):857–869.e7. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2021.01.006.

10. Panda S., Nanda R., Tripathy P.K. et al. Immuno-inflammatory predictors of disease severity in COVID-19: A systematic review and meta-analysis. J Family Med Prim Care. 2021;10(3):1102–1116. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_2196_20.

11. Ozaras R., Berk A., Ucar D.H., Duman H., Kaya F., Mutlu H. Covid-19 and exacerbation of psoriasis. Dermatol Ther. 2020;33(4):e13632. https://doi.org/10.1111/dth.13632.

12. Zeng F., Huang Y., Guo Y., Yin M., Chen X., Xiao L., Deng G. Association of inflammatory markers with the severity of COVID-19: A meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020;96:467–474. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.05.055.

13. Elmas Ö.F., Demirbaş A., Kutlu Ö., Bağcıer F., Metin M.S., Özyurt K. et al. Psoriasis and COVID-19: A narrative review with treatment considerations. Dermatol Ther. 2020;33(6):e13858. https://doi.org/10.1111/dth.13858.

14. Falcão M.B., Pamplona de Góes Cavalcanti L., Filgueiras Filho N.M., Antunes de Brito C.A. Case Report: Hepatotoxicity Associated with the Use of Hydroxychloroquine in a Patient with COVID-19. Am J Trop Med Hyg. 2020;102(6):1214–1216. https://doi.org/10.4269/ajtmh.20-0276.

15. Kutlu Ö., Metin A. A case of exacerbation of psoriasis after oseltamivir and hydroxychloroquine in a patient with COVID-19: Will cases of psoriasis increase after COVID-19 pandemic? Dermatol Ther. 2020;33(4):e13383. https://doi.org/10.1111/dth.13383.

16. Abdelmaksoud A., Goldust M., Vestita M. Comment on “COVID-19 and psoriasis: Is it time to limit treatment with immunosuppressants? A call for action”. Dermatol Ther. 2020;33(4):e13360. https://doi.org/10.1111/dth.13360.

17. Ebrahimi A., Sayad B., Rahimi Z. COVID-19 and psoriasis: biologic treatment and challenges. J Dermatolog Treat. 2020;1–5. https://doi.org/10.1080/09546634.2020.1789051.

18. Kara Polat A., Oguz Topal I., Karadag A.S., Aksoy H., Koku Aksu A.E., Ozkur E. et al. The impact of COVID-19 in patients with psoriasis: A multicenter study in Istanbul. Dermatol Ther. 2021;34(1):e14691. https://doi.org/10.1111/dth.14691.

19. Alqahtani S.A., Schattenberg J.M. Liver injury in COVID-19: The current evidence. United European Gastroenterol J. 2020;8(5):509–519. https://doi.org/10.1177/2050640620924157.

20. Javorac D., Grahovac L., Manić L., Stojilković N., Anđelković M., Bulat Z. et al. An overview of the safety assessment of medicines currently used in the COVID-19 disease treatment. Food Chem Toxicol. 2020;144:111639. https://doi.org/10.1016/j.fct.2020.111639.

21. Василенко И.А., Долгова Г.В., Сорокоумова Г.М., Хайретдинова М.Н., Померанцева Т.Я. Сравнительное изучение гепатопротекторных препаратов Эссенциале® форте Н, Фосфоглив, Эссливер форте. РМЖ. 2013;(13):681–684. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/Sravnitelynoe_izuchenie_gepatoprotektornyh_preparatov_ Essenciale%C2%AE_Forte_N%2C_Fosfogliv%2C_Essliver_Forte/.

22. Zhang J., Gao W., Bai S., Chen H. Glycyrrhizic Acid-Phospholipid Complex: Preparation Process Optimization and Therapeutic and Pharmacokinetic Evaluation in Rats. Lat Am J Pharm. 2011;30(8):1621–1630. Available at: https://www.researchgate.net/publication/285759098_Glycyrrhizic_AcidPhospholipid_Complex_Preparation_Process_Optimization_and_Therapeutic_and_Pharmacokinetic_Evaluation_in_Rats.

23. Li J.Y., Cao H.Y., Liu P., Cheng G.H., Sun M.Y. Glycyrrhizic Acid in the Treatment of Liver Diseases: Literature Review. BioMed Research International. 2014;2014:872139. https://doi.org/10.1155/2014/872139.

24. Yao Z., Fu Y. Glycyrrhizic acid restrains airway inflammation and remodeling in asthma via the TGF-β1/Smad signaling pathway. Experimental and Therapeutic Medicine. 2021;21(5):461. https://doi.org/10.3892/etm.2021.9892.

25. Wang Y.M., Wang Y.M. Glycyrrhizic acid prevents enteritis through reduction of NF-κB p65 and p38MAPK expression in rat. Mol Med Rep. 2016;13(4):3639–3646. https://doi.org/10.3892/mmr.2016.4981.

26. Gao J., Guo J., Nong Y., Mo W., Fang H., Mi J. et al. 18β-Glycyrrhetinic acid induces human HaCaT keratinocytes apoptosis through ROS-mediated PI3K-Akt signaling pathway and ameliorates IMQ-induced psoriasis-like skin lesions in mice. BMC Pharmacology and Toxicology. 2020;21(1):41. https://doi.org/10.1186/s40360-020-00419-0.

27. Денисова Е.В., Дворянкова Е.В., Плиева К.Т., Соболев В.В., Корсунская И.М. Патологии гепатобилиарной системы у больных псориазом. Эффективная фармакотерапия. 2018;(21):18–23. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35259359.

28. Оковитый С.В., Райхельсон К.Л., Волнухин А.В., Кудлай Д.В. Гепатопротекторные свойства глицирризиновой кислоты. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;12(184): 96–108. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/1502/1432.

29. Алыева А.А., Никитин И.Г., Архипов А.В. Сопроводительная терапия острого лекарственного повреждения печени на фоне химиотерапевтического лечения у пациенток с раком молочной железы. Лечебное дело. 2018;(2):74–84. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/Magazines/articles/delo/ld_2_2018_74.pdf.

30. Murck H. Symptomatic Protective Action of Glycyrrhizin (Licorice) in COVID- 19 Infection? Front Immunol. 2020;11:1239. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.01239.

31. Luo P., Liu D., Li J. Pharmacological perspective: glycyrrhizin may be an efficacious therapeutic agent for COVID-19. International Journal of Antimicrobial Agents. 2020;55(6):105995. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2020.105995.