Особенности ведения больных с инфарктом миокарда и электрокардиостимулятором

Инфаркт миокарда (ИМ) являются ведущей причиной смертности и инвалидизации населения. Эффективное восстановление коронарного кровотока в инфаркт-зависимой артерии при чрескожном коронарном вмешательстве способствует регрессу структурно-функционального ремоделирования левого желудочка. Между тем в  18% случаев пациентам с  ИМ требуется имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС) по  поводу развившихся нарушений проводимости сердца, среди которых лидируют атривентрикулярные блокады. Потребность в  имплантации ЭКС определяется клиническими особенностями и видом брадикардии, осложнившим ИМ. Объем профилактических мероприятий на этапе амбулаторной специализированной кардиологической помощи больным с перенесенным ИМ и ЭКС включает медикаментозную, физическую и психологическую реабилитацию. Кроме того, наличие имплантируемого водителя ритма обусловливает необходимость специализированного динамического наблюдения врача-аритмолога, включающего проверку работы ЭКС. Проведение магнитного теста позволяет оценить эффективность работы водителя ритма, уровень его заряда и своевременно установить необходимость его замены. Определение порога стимуляции обеспечивает эффективную работу имплантируемого устройства. После выписки из стационара определяется график проверки ЭКС, а именно через 3 мес. после даты имплантации водителя ритма, далее 1–2 раза в год. При возникновении жалоб на головокружение, обморочные состояния или повреждение места имплантации водителя ритма проверка ЭКС осуществляется внепланово. Пациенты с  перенесенным ИМ и  имплантируемым водителем ритма должны быть информированы о тех ограничениях, которые могут быть связаны с наличием у них ЭКС. Рекомендуется максимально исключить контакт с возможными источниками электрических помех, избегать проведения медицинских физиопроцедур с применением гальванических токов. При использовании промышленного или бытового оборудования необходимо соблюдать технику безопасности. 

1. Terkelsen C.J., Sørensen J.T., Kaltoft A.K., Nielsen S.S., Thuesen L., Bøtker H.E., Lassen J.F. Prevalence and significance of accelerated idioventricular rhythm in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous coronary intervention. Am J Cardiol. 2009;104(12):1641–1646. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2009.07.037.

2. Ревишвили А.Ш., Бойцов С.А., Давтян К.В., Зенин С.А., Кузнецов В.А., Купцов В.В. и др. Клинические рекомендации по применению электрокардиостимуляторов, имплантируемых кардиовертеровдефибрилляторов, устройств для сердечной ресинхронизирующей терапии и имплантируемых кардиомониторов. М.; 2017. 702 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/vnoa.pdf.

3. Симоненко В.Б., Стеклов В.Н., Электрическая стимуляция сердца: История, современное состояние и перспектива развития. Клиническая медицина. 2012;(12):4–10. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/elektricheskaya-stimulyatsiya-serdtsa-istoriya-sovremennoesostoyanie-i-perspektiva-razvitiya.

4. Patanè S., Marte F., Dattilo G., Sturiale M. Acute myocardial infarction and left bundle branch block with variable axis deviation. Int J Cardiol. 2012;154(3):e47–49. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2009.03.128.

5. Trappe H.J. Tachyarrhythmias, bradyarrhythmias and acute coronary syndromes. J Emerg Trauma Shock. 2010;3(2):137–142. https://doi.org/10.4103/0974-2700.62112.

6. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Филатов А.Г., Сергуладзе С.Ю., Меликулов А.Х., Яхьяев Я.Б. Брадиаритмии: клинические рекомендации. М.; 2017. 56 с. Режим доступа: https://www.volgmed.ru/uploads/files/2018-4/83520-bradiaritmii_2017.pdf.

7. Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. ESC 2013. Российский кардиологический журнал. 2014;(4):5–63. Режим доступа: https://scardio.ru/content/Guidelines/ESC_2013_Kardiostim.pdf.

8. Бадыков М.Р., Плечев В.В., Сагитов И.Ш., Бадыкова Е.А., Загидуллин Н.Ш. Анализ осложнений и особенности коронарного кровоснабжения у пациентов с синдром слабости синусового узла и имплантированным элекрокардиостимулятром. Медицинский вестник Башкортостана. 2018;13(3):11–16. Режим доступа: https://medvestb.elpub.ru/jour/article/view/279.

9. Кушаковский М.С., Гришкин Ю.Н. Аритмии сердца. СПб.; 2014. 675 с.

10. Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. М.; 1977. 248 с. Режим доступа: https://med-tutorial.ru/med-books/book/22.

11. Голицын С.П., Кропачева Е.В., Майков Е.Б., Миронов Н.Ю., Панченко Е.П., Соколов С.Ф. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению нарушений ритма сердца и проводимости (часть 2). Кардиологический вестник. 2014;9(2):3–43. Режим доступа: https://cardioweb.ru/files/Cardiovest/Kardiovest_3_2014.pdf.

12. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы (часть 1). Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2014;(1):42–64. Режим доступа: https://acutecardio.ru/sadm_files/recommendations/STEACS_1.pdf.

13. Вышлов Е.В., Аветисян В.Ю., Крылов А.Л., Марков В.А. Эффективность фармакоинвазивной реперфузии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015;30(2):39–43. Режим доступа: https://cardiotomsk.elpub.ru/jour/article/view/165.

14. Malik J., Laique T., Farooq M.H., Khan U., Malik F., Zahid M, Majid A. Impact of Primary Percutaneous Coronary Intervention on Complete Atrioventricular Block With Acute Inferior ST-Elevation Myocardial Infarction. Cureus. 2020;12(8):e10013. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32983709/.

15. Yadav S., Yadav H., Dwivedi S.K., Parashar N.K., Chandra S., Chaudhary G. et al. The time to reversal of complete atrioventricular block and its predictors in acute ST-segment elevation myocardial infarction. J Electrocardiol. 2020;63:129–133. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2020.10.008.

16. Chera H.H., Mitre C.A., Nealis J., Mironov A., Budzikowski A.S. Frequency of Complete Atrioventricular Block Complicating ST-Elevation Myocardial Infarction in Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention. Cardiology. 2018;140(3):146–151. https://doi.org/10.1159/000491076.

17. Margolis G., Khoury S. A novel predictor of adverse outcomes after ST-elevation myocardial infarction: deterioration of atrioventricular conduction. Coron Artery Dis. 2017;28(7):541–542. https://doi.org/10.1097/MCA.0000000000000536.

18. Reiffel J., Dressler O., Nikolsky E., Parise H., Cristea E., Baran D.A. et al. Relationship between ST-segment recovery and clinical outcomes after primary percutaneous coronary intervention: the HORIZONS-AMI ECG substudy report. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(3):216–223. https://doi.org/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.112.000142.

19. Яшин М.С., Громыко Г.А. Роль реваскуляризации миокарда в снижении риска внезапной сердечной смерти. Клиническая практика. 2014;4:35–39. Режим доступа: http://www.clinpractice.ru/archive/article.php?ID=229.

20. Казаков Ю.И., Казаков А.Ю., Нефедов В.И., ГерасинА.Ю., Докшоков Г.Р. Хирургическая тактика лечения больных с брадиаритмиями при наличии мультифокального атеросклеротического поражения. Наука молодых. 2018;6(3):360–365. Режим доступа: http://naukamolod.rzgmu.ru/art/359.

21. Бокерия О.Л., Сергеев А.В. Современное состояние проблемы однокамерной предсердной и двухкамерной электрокардиостимуляции у пациентов с синдромом слабости синусового узла. Анналы аритмологии. 2012;9(3):13–21. Режим доступа: https://arrhythmology.pro/2012-3-013-021.

22. Горбунова Е.В., Седых Д.Ю., Брюханова И.А., Крестова О.С., Ведерникова А.Г. Повторный инфаркт миокарда: факторы риска и профилактика. Врач. 2017;(9):84–86. Режим доступа: https://vrachjournal.ru/sites/default/files/fulltext-pdf/25877305-2017-09-24.pdf.