Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Восстановление функции эндотелия при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (обзор литературы)

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-78-86

Аннотация

Эндотелиальная дисфункция является значимым звеном патогенеза многих заболеваний и состояний, включая активную фазу новой коронавирусной инфекции COVID-19 и постковидный синдром. В статье рассматриваются вирусные и аутоиммунные пути поражения эндотелия и  гликокаликса и  клинические последствия такого поражения у  коморбидных пациентов. Пораженные вирусом SARS-CoV-2 эндотелий и гликокаликс рассматриваются как основная терапевтическая мишень у амбулаторных пациентов и пациентов с постковидным синдромом. Применение для полноценного восстановления эндотелиального барьера гликозаминогликанов из группы естественных компонентов сосудистой стенки представляется патогенетически обоснованным. Статья демонстрирует достоинства и ограничения при использовании сулодексида у пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Приводится клинический случай пациента, перенесшего подтвержденный COVID-19 среднетяжелого течения, с наличием факторов риска тромбообразования, у которого возник постковидный синдром – гетерогенный симптомокомплекс, развившийся после острой фазы заболевания COVID-19. Постковидный период отмечен симптомами быстрой утомляемости, тахикардией, одышкой. К 25–26-м сут. появились зуд и красная сыпь, умеренные отеки голеней и стоп обеих нижних конечностей. Учитывая клиническую картину и данные лабораторных исследований, было принято решение отменить низкомолекулярный гепарин, назначенный ранее. Вместо этого было принято решение о назначении сулодексида в дозе 500 ЛЕ 2 р/сут курсом 28 дней. На 4–5-е сут. с начала приема было отмечено снижение площади кожных высыпаний, прекращение зуда, практически полное исчезновение кожного сосудистого рисунка и  уменьшение выраженности отеков. Приведенный клинический случай свидетельствует о поражении эндотелия на фоне COVID-19, что обусловливает целесообразность применения ангиопротективных препаратов.

Об авторе

Е. В. Ройтман
Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова; Научный центр неврологии
Россия

Ройтман Евгений Витальевич, д.б.н., профессор кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии; ведущий научный сотрудник

117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1

125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80



Список литературы

1. Avdeev S.N., Adamyan L.D., Alekseeva E.I., Bagnenko S.F., Baranov A.A., Baranova N.N. et al. Interim guidelines on “Prevention, diagnosis and treatment of emerging coronavirus infection (COVID-19)”. Version 10 (08.02.2021). Мoscow; 2021. 262 р. (In Russ.) Available at: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/054/662/original/%D0%92%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%9C%D0%A0_COVID-19_%28v.10%29.pdf

2. Avdeev S.N., Adamyan L.D., Alekseeva E.I., Bagnenko S.F., Baranov A.A., Baranova N.N. et al. Interim guidelines on “Prevention, diagnosis and treatment of emerging coronavirus infection (COVID-19”). Version 11 (07.05.2021). Мoscow; 2021. 225 р. (In Russ.) Available at: file:///C:/Users/admin/Downloads/%D0%9C%D0%A0_COVID-19-v11%20(1).pdf.

3. Bulanov A.Yu., Roitman E.V. New coronavirus infection, hemostasis and heparin dosing problems: it is important to say now. Tromboz, gemostaz i reologiya = Thrombosis, Hemostasis and Rheology. 2020;(2):11–18. (In Russ.) https://doi.org/10.25555/THR.2020.2.0913.

4. Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Lebedinskii K.M., Protsenko D.N., AVDEEV S.N, ANDREENKO A.A. et al. Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova = Annals of Critical Care. 2020;(S1):9–120. (In Russ.) https://doi.org/10.21320/1818-474X2020-S1-9-120.

5. Roitman E.V., Bulanov A.Yu., Pechennikov V.M. Low molecular weight heparins dosing and anti-factor Xa activity in patients with novel coronavirus infection COVID-19. Tromboz, gemostaz i reologiy = Thrombosis, Hemostasis and Rheology. 2020;(4):57–67. (In Russ.) https://doi.org/10.25555/THR.2020.4.0946.

6. Roitman E.V., Vavilova T.V., Markin S.M., Kravtsov P.F., Mazayshvili K.V. The realities of the anticoagulant therapy using in COVID-19. Tromboz, gemostaz i reologiya = Thrombosis, Hemostasis and Rheology. 2021;(1):18–25. (In Russ.) https://doi.org/10.25555/THR.2021.1.0957.

7. Zabolotskikh I.B., Kirov M.Yu., Lebedinskii K.M., Protsenko D.N., Avdeev S.N, Andreenko A.A. et al. Anesthesia and intensive care for patients with COVID-19. Russian Federation of anesthesiologists and reanimatologists guidelines. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova = Annals of Critical Care. 2021;(S1):1–143. (In Russ.). https://doi.org/10.21320/1818-474X2021-S1-9-143.

8. Yong S.J. Long COVID or post-COVID-19 syndrome: putative pathophysiology, risk factors, and treatments. Infect Dis (Lond). 2021;53(10):737–754. https://doi.org/10.1080/23744235.2021.1924397.

9. Hajra A., Mathai S.V., Ball S., Bandyopadhyay D., Veyseh M., Chakraborty S. et al. Management of thrombotic complications in COVID-19: an update. Drugs. 2020;80(15):1553–1562. https://doi.org/10.1007/s40265-020-01377-x.

10. Garvin M.R., Alvarez C., Miller J.I., Prates E.T., Walker A.M., Amos B.K. et al. A mechanistic model and therapeutic interventions for COVID-19 involving a RAS-mediated bradykinin storm. Elife. 2020;9:e59177. https://doi.org/10.7554/elife.59177.

11. Afrin L., Weinstock L., Molderings G. Covid-19 hyperinflammation and post-Covid-19 illness may be rooted in mast cell activation syndrome. Int J Infect Dis. 2020;100:327–332. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.09.016.

12. Arakelyan V.S. Amputation as an anticipated consequence of peripheral arterial disease and ways to improve the prognosis of limb salvage. Angiologiya i sosudistaya khirurgiya = Angiology and Vascular Surgery. 2021;27(1):182–190. (In Russ.). https://doi.org/10.33529/ANGIO2021101.

13. Lim C.S., Davies A.H. Pathogenesis of primary varicose veins. Br J Surg. 2009;96(11):1231–1242. https://doi.org/10.1002/bjs.6798.

14. Chernyago T.Yu., Fomina V.S., Fedyk O.V., Yashkin M.N. Assessment methods of the functional state of the endothelium in patients with varicose veins of the lower extremities: perspectives of treatment. Vestnik natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra imeni N.I. Pirogova = Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021;16(1):145–150. (In Russ.). https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2021.17.48.028.

15. Ilyukhin E.A., Pikhanova Zh.M Ilyukhin E.A., Pikhanova Zh.M. Analysis of the results of using the Oral sulodexide in patients with postthrombotic syndrome and chronic venous insufficiency (C3–C4, ES): a subanalysis of data from the observational study ALLEGRO. Flebologiya. 2021;15(1): 24–32. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/flebo20211501124.

16. Munari A.C.F, Cervera L.F.F. Inflammation, metalloproteinases, chronic venous disease and sulodexide. J Cardiovasc Dis Diagn. 2015;3(4). Available at: https://pdfs.semanticscholar.org/afa1/6040d17ad8847c1cf45f2adeec136092a5d0.pdf.

17. Kulikov A.V., Shifman E.M., Roitman E.V., Ovezov A.M., Zabolotskikh I.B., Marshalov D.V., Raspopin Yu.S. Prevention and treatment of hemorrhagic complications associated with antitrombotic drugs during analgesia in labour and anesthesia in caesarean section. Guidelines. Anesteziologiya i Reanimatologiya = Russian Journal of Anaestheseology and Reanimatology. 2021;(2):6–18. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/anaesthesiology20210216.

18. Cao R., Tang L., Xia Z., Xia R. Endothelial glycocalyx as a potential theriapeutic target in organ injuries. Chin Med J (Engl). 2019;132(8):963–975. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000000177.

19. Vertkin A.L., Zayratyants O.V. Approaches to treatment of COVID19 from perspective of correction of endotheliopathy and prevention of thrombotic complications. Meditsinskiy alfavit = Medical Alphabet. 2021;(7):46–50. (In Russ.). https://doi.org/10.33667/2078-5631-2021-7-46-50.

20. Ivanov M.B., Shustov E.B., Reinyuk V.L., Fomichev A.V., Litvintsev B.S. Prospects of pharmacological intervention in new SARS-CoV-2 coronavirus and COVID-19 caused by it. Vestnik obrazovaniya i razvitiya nauki Rossiyskoy akademii estestvennykh nauk = Herald of Education and Science Development of the Russian Academy of Natural Sciences. 2020;(3):72–86. (In Russ.). https://doi.org/10.26163/RAEN.2020.78.49.010.

21. Gonzalez-Ochoa A.J., Raffetto J.D., Hernández A.G., Zavala Ne., Gutiérrez O., Vargas A., Loustaunau J. Sulodexide in the Treatment of Patients with Early Stages of COVID-19: A Randomized Controlled Trial. Thromb Haemost. 2021;121(7):944–954. https://doi.org/10.1055/a-1414-5216.

22. Bikdeli B., Madhavan M.V., Gupta А., Jimenez D., Burton J.R., Der Nigoghossian C. et al. Pharmacological agents targeting thromboinflammation in COVID-19: Review and implications for future research. Thromb Haemost. 2020;120(7):1004–1024. https://doi.org/10.1055/s-0040-1713152.

23. Szolnoky G. Sulodexide may be a real alternative to low molecular weight heparins in the prevention of COVID-19 induced vascular complications. Dermatol Ther. 2020;33(6):e14437. https://doi.org/10.1111/dth.14437.

24. Magnani H.N. Rationale for the role of heparin and related GAG antithrombotics in COVID-19 infection. Clin Appl Thromb Hemost. 2021;27: 1076029620977702. https://doi.org/10.1177%2F1076029620977702.

25. Abramova S.A., Ryzhova A.S. Diabetic foot syndrome: treatment tactics in the context of COVID-19. Meridian. 2021;(4):36–8. (In Russ.). Available at: http://meridian-journal.ru/site/article?id=5080.

26. Greenhalgh T., Knight M., A’Court C., Buxton M., Husain L. Management of post-acute covid-19 in primary care. BMJ. 2020;370:m3026. https://doi.org/10.1136/bmj.m3026.

27. Walenga J.M., Fareed J., Ramacciotti E. Sulodexide for the extended treatment of venous thromboembolism. Int Angiol. 2016;35(6):531–533. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27680735/

28. Broekhuizen L.N., Lemkes B.A., Mooij H.L., Meuwese M.C., Verberne H., Holleman F. et al. Effect of sulodexide on endothelial glycocalyx and vascular permeability in patients with type 2 diabetes mellitus. Diabetologia. 2010;53(12):2646–2655. doi:10.1007/s00125-010-1910-x.

29. Mannello F., Ligi D., Raffetto J.D. Glycosaminoglycan sulodexide modulates inflammatory pathways in chronic venous disease. Int Angiol. 2014;33(3): 236–242. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24936532/

30. Masola V., Zaza G., Onisto M., Lupo A., Gambaro G. Glycosaminoglycans, proteoglycans and sulodexide and the endothelium: biological roles and pharmacological effects. Int Angiol. 2014;33(3):243–254. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24936533/

31. Mannello F., Ligi D., Canale M., Raffetto J.D. Sulodexide down-regulates the release of cytokines, chemokines, and leukocyte colony stimulating factors from human macrophages: role of glycosaminoglycans in inflammatory pathways of chronic venous disease. Curr Vasc Pharmacol. 2014;12(1):173–185. https://doi.org/10.2174/1570161111666131126144025.

32. Vertkin A.V., Avdeev S.N., Roitman E.V., Suchkov I.A., Kuznetsova I.V., Zamyatin M.N. et al. Treatment of COVID-19 from the perspective of endotheliopathy correction and prevention of thrombotic complications. The agreed position of the experts. Profilakticheskaya meditsina = The Russian Journal of Preventive Medicine. 2021;24(4):45–51. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20212404145.


Рецензия

Для цитирования:


Ройтман Е.В. Восстановление функции эндотелия при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (обзор литературы). Медицинский Совет. 2021;(14):78-86. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-78-86

For citation:


Roitman E.V. The recovery of endothelial function in novel coronavirus infection COVID-19 (review). Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(14):78-86. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-78-86

Просмотров: 847


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)