Актуальность самоконтроля уровня глюкозы крови в аспекте профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом

Существует четкая связь между сахарным диабетом и  сердечно-сосудистыми заболеваниями. Известно, что сердечнососудистые заболевания у пациентов с сахарным диабетом встречаются в 2–5 раз чаще, чем у людей без диабета. Именно сердечно-сосудистые исходы являются главной причиной смертности пациентов с  сахарным диабетом как у  мужчин, так и у женщин. При сахарном диабете имеется высокий риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии и острого нарушения мозгового кровообращения, причем у пациентов с сахарным диабетом может встречаться безболевой острый инфаркт миокарда, связанный с наличием автономной кардиальной нейропатии. Гораздо чаще при сахарном диабете встречаются различные нарушения ритма, включая пароксизмальные формы фибрилляции предcердий, увеличивающие риск смерти в  1,8–2  раза. Ведущим фактором развития сосудистых осложнений сахарного диабета является гипергликемия. Кроме этого, существенный вклад в повышение риска макрососудистых осложнений вносят ранние нарушения гликемии – нарушенная толерантность к глюкозе или нарушение гликемии натощак. Улучшение гликемического контроля обусловливает значимое снижение риска поздних макро- и микрососудистых осложнений сахарного диабета. Гликированный гемоглобин является золотым стандартом для мониторинга гликемического контроля, однако этот показатель не дает полноценной информации о ежедневных и внутрисуточных изменениях уровня глюкозы. Важное место в профилактике сердечнососудистых заболеваний у пациентов с сахарным диабетом занимает регулярный самоконтроль уровня глюкозы. Кроме того, в период пандемии COVID-19 во всех согласительных документах и рекомендациях по ведению пациентов с сахарным диабетом указывается на необходимость регулярного мониторинга уровня глюкозы. Значимым аспектом технического воздействия на приверженность пациентов к самоконтролю и терапии сахарного диабета становится наличие удобной коммуникативной связи пациента и врача, в частности наличие возможности дистанционного контакта через компьютер и (или) мобильный телефон. В заключение рассмотрены возможности новой модели линейки глюкометров. 

1. Piepoli M.F., Hoes A.W., Agewall S., Albus C., Brotons C., Catapano A.L. et al. Шестой совместный пересмотр клинических рекомендаций рабочей группой европейского общества кардиологов (ЕОК) и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (составлен представителями десяти обществ и приглашенными экспертами). европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2016). Российский кардиологический журнал. 2017,6(146):7–85. https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/2462?locale=ru_RU.

2. Шляхто Е.В. (ред.). Кардиология: национальное руководство. М.: ГЭОТАРМедиа; 2019. 816 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970448762.html.

3. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2016. 319 с.

4. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й вып. Сахарный диабет. 2019;22(1S1):1–144. https://doi.org/10.14341/DM221S1.

5. Cho N.H., Shaw J.E., Karuranga S., Huang Y., da Rocha Fernandes J.D., Ohlrogge A.W., Malanda B. IDF Diabetes Atlas: Global Estimates of Diabetes Prevalence for 2017 and Projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2018;138:271–281. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.02.023.

6. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 832 с. Режим доступа: https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970455609.html.

7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Никонова Т.В., Сухарева О.Ю. и др. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(S1):42–114. https://doi.org/10.14341/DM20201S.

8. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш., Сухарева О.Ю., Галстян Г.Р. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(S2):1–105. https://doi.org/10.14341/DM20202S.

9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17.

10. Schwartz S.S., Epstein S., Corkey B.E., Grant S.F.A., Gavin Iii J.R., Aguilar R.B., Herman M.E. A Unified Pathophysiological Construct of Diabetes and its Complications. Trends Endocrinol Metab. 2017;28(9):645–655. https://doi.org/10.1016/j.tem.2017.05.005.

11. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Багишева Н.В. Клиника, диагностика и лечение основных гематологических и эндокринных заболеваний. Новокузнецк: Полиграфист; 2021. 174 с. Режим доступа: http://www.niikpg.ru/docs/klinika_diagnostika_gematologicheskih_i_endokrinnih_2021.pdf.

12. Rydén L., Standl E., Bartnik M., Van den Berghe G., Betteridge J., de Boer M.J. et al. Guidelines on Diabetes, Pre-Diabetes, and Cardiovascular Diseases: Executive Summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2007;28(1):88–136. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl260.

13. Huang Y., Cai X., Mai W., Li M., Hu Y. Association between Prediabetes and Risk of Cardiovascular Disease and All Cause Mortality: Systematic Review and Meta-Analysis. BMJ. 2016;355:i5953. https://doi.org/10.1136/bmj.i5953.

14. Selvin E., Steffes M.W., Zhu H., Matsushita K., Wagenknecht L., Pankow J. et al. Glycated Hemoglobin, Diabetes, and Cardiovascular Risk in Nondiabetic Adults. N Engl J Med. 2010;362(9):800–811. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0908359.

15. Nathan D.M., Genuth S., Lachin J., Cleary P., Crofford O., Davis M. et al. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long-Term Complications in Insulin-Dependent Diabetes Mellitus. N Engl J Med. 1993;329(14):977–986. https://doi.org/10.1056/NEJM199309303291401.

16. Волкова Е.А., Малыгина О.Ф. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. Актуальный подход к модификации образа жизни и лечению пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. Consilium Medicum. 2019;(1):74–80. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.1.190273.

17. Stratton I.M., Adler A.I., Neil H.A., Matthews D.R., Manley S.E., Cull C.A. et al. Association of Glycaemia with Macrovascular and Microvascular Complications of Type 2 Diabetes (UKPDS 35): Prospective Observational Study. BMJ. 2000;321(7258):405–412. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405.

18. Gerstein H.C., Miller M.E., Byington R.P., Goff D.C. Jr, Bigger J.T., Buse J.B. et al. Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545–2559. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802743.

19. Patel A., MacMahon S., Chalmers J., Neal B., Billot L., Woodward M. et al. Intensive Blood Glucose Control and Vascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2560–2572. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802987.

20. Duckworth W., Abraira C., Moritz T., Reda D., Emanuele N., Reaven P.D. et al. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2009;360(2):129–139. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808431.

21. Hanefeld M., Frier B.M., Pistrosch F. Hypoglycemia and Cardiovascular Risk: Is There a Major Link? Diabetes Care. 2016;39(Suppl 2):S205–S209. https://doi.org/10.2337/dcS15-3014.

22. Chow E., Bernjak A., Williams S., Fawdry R.A., Hibbert S., Freeman J. et al. Risk of Cardiac Arrhythmias during Hypoglycemia in Patients with Type 2 Diabetes and Cardiovascular Risk. Diabetes. 2014;63(5):1738–1747. https://doi.org/10.2337/db13-0468.

23. International Hypoglycaemia Study Group. Hypoglycaemia, Cardiovascular Disease, and Mortality in Diabetes: Epidemiology, Pathogenesis, and Management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):385–396. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30315-2.

24. Доскина Е.В., Танхилевич Б.М. Предотвращение развития гипогликемии: современные возможности. CardioСоматика. 2019;10(3):65–70. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.3.190501.

25. Katsiki N., Kotsa K., Stoian A.P., Mikhailidis D.P. Hypoglycaemia and Cardiovascular Disease Risk in Patients with Diabetes. Curr Pharm Des. 2020;26(43):5637–5649. https://doi.org/10.2174/1381612826666200909142658.

26. Светлова О.В. Самоконтроль гликемии как залог эффективного управления сахарным диабетом. Медицинский совет. 2013;(4–2):82–87. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1008.

27. Никонова Т.В. Самоконтроль гликемии – эффективное управление сахарным диабетом. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2014;20(S2):48–51. Режим доступа: https://umedp.ru/upload/iblock/2ae/2ae4e3599ec7c2b8f3f700cdfb404501.pdf.

28. Кочергина И.И. Контроль гликемии у больных сахарным диабетом и кардиальной патологией. Consilium Medicum. 2017;19(1):56–60. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/upload/iblock/a78/a7877cb3f14562ad9dc12fc2a11fa1c9.pdf.

29. Кочергина И.И. Важность самоконтроля гликемии у больных сахарным диабетом. Применение глюкометра Контур Плюс. Справочник поликлинического врача. 2018;(3):54–59. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogovracha/spv2018/spv2018_3/vazhnost-samokontrolya-glikemii-u-bolnykhsakharnym-diabetom-primenenie-glyukometra-kontur-plyus/.

30. Батрак Г.А., Мясоедова С.Е., Бродовская А.Н. Роль самоконтроля гликемии в снижении риска развития диабетических микрои макроангиопатий. Практический опыт. Consilium Medicum. 2019;(12):55–58. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.12.190631.

31. Демидова Т.Ю., Ларина В.Н. Роль глюкометрии в амбулаторной практике: ведение пациентов с нарушением углеводного обмена. Клинический разбор в общей медицине. 2021;(5):16–20. Режим доступа: https://conmed.ru/magazines/klinicheskiy_razbor_v_obshchey_meditsine/klinicheskiy_ razbor_v_obshchey_meditsine-05-2021/rol_glyukometrii_v_ambulatornoy_praktike_vedenie_patsientov_s_narusheniem_uglevodnogo_obmena/.

32. Трухан Д.И., Голошубина В.В., Трухан Л.Ю. Изменение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом: актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля. Справочник поликлинического врача. 2014;(11):40–43. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/spravochnik-poliklinicheskogovracha/spv2014/spv2014_11/izmeneniya-verkhnikh-otdelov-zheludochnokishechnogo-trakta-u-patsientov-s-sakharnym-diabetom-aktual/.

33. Прожерина Ю. Контур Плюс: продвижение через призму современного маркетинг-микса. Ремедиум. 2016;(4):40–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26040288.

34. Глюкометр Контур плюс и тест-полоски. Ремедиум. 2017;(S13):199. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32387832.

35. Bailey T.S., Wallace J.F., Pardo S., Warchal-Windham M.E., Harrison B., Morin R., Christiansen M. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wireless-Enabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736–743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.

36. Гриневич В.Б., Губонина И.В., Дощицин В.Л., Котовская Ю.В., Кравчук Ю.А., Педь В.И. и др. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):2630. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2630.

37. Шестакова М.В., Мокрышева Н.Г., Дедов И.И. Сахарный диабет в условиях вирусной пандемии Covid-19: особенности течения и лечения. Сахарный диабет. 2020;23(2):132–139. https://doi.org/10.14341/DM12418.

38. Хачатурян Н.Э. Хроническая почечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. CardioСоматика. 2019;(2):65–70. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.2.190317.

39. Витебская А.В. Мобильное приложение для глюкометра: дополнительная мотивация и дистанционный контроль. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(2): 46–52. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/pediatriya-consilium-medicum/ped2019/ped2019_2/mobilnoe-prilozheniedlya-glyukometra-dopolnitelnaya-motivatsiya-i-distantsionnyy-kontrol/.

40. Витебская А.В. Применение глюкометра с мобильным приложением в реальной клинической практике. Медицинский совет. 2020;(10):120–125. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-120-125.