Preview

Медицинский Совет

Расширенный поиск

Постхолецистэктомный синдром, динамика представлений, диагностика, лечение

https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-97-103

Полный текст:

Аннотация

В  статье представлен обзор данных о  постхолецистэктомном синдроме. Весь период изучения этого частого осложнения (до 40%) можно разделить на два периода: хирургический и терапевтический. Хирургические осложнения холецистэктомии составляли 10% и  изучались хирургами. Это изучение привело к  коррекции оперативного лечения, сформулировало программу обследования и свело хирургические осложнения к минимуму. Вторую часть осложнений составляют функциональные расстройства сфинктера Одди, которые на сегодняшний день являются ведущими и, судя по всему, таковыми остаются. В статье даны представления о постхолецистэктомном синдроме как о динамическом расстройстве сфинктера Одди, приведено последнее определение постхолецистэктомного синдрома, данное ІV Римским консенсусом, предложен алгоритм диагностики и лечения. В качестве клинической иллюстрации представлены собственные данные диагностики и лечения 60 больных постхолецистэктомным синдромом, которые подтвердили точку зрения, предложенную международным гастроэнтерологическим сообществом. Выделены два варианта постхолецистэктомного синдрома: с  преобладанием спазма сфинктера Одди и  с  преобладанием гипотонии сфинктера Одди. Препаратом выбора при спастическом варианте является селективный спазмолитик гимекромон, при этом доза имеет значение. При гипотоническом варианте постхолецистэктомного синдрома следует использовать регуляторы моторики, повышающие тонус СО. Терапия должна быть пошаговой с оценкой эффекта и коррекцией следующего шага лечения. Этот вариант лечения больных с постхолецистэктомным синдромом на сегодняшний день является ведущим. Рассмотрены особенности лечения, связанные с развивающимся синдромом избыточного бактериального роста и хронической билиарной недостаточностью, которые требуют постоянного контроля (диагностики) и перманентного лечения.

Об авторе

О. Н. Минушкин
Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента РФ
Россия

д.м.н., профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии

121359,  Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 19, стр. 1А



Список литературы

1. Mally-Guy Р., Kestels P.J. Syndrome after cholecystectomy. 1973. 140 р.

2. Минушкин О.Н. Современные представления о постхолецистэктомном синдроме в свете рекомендаций Римского консенсуса ІІ–ІІІ. Медицинский совет. 2015;(13):70–75. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-o-postholetsistektomnomsindrome-v-svete-rekomendatsiy-rimskogo-konsensusa-ii-iii/viewer.

3. Звягинцева Т.Д., Шаргород И.И. Постхолецистэктомический синдром: дисфункция сфинктера Одди. Лiки Украiни. 2011;(2):100–106.

4. Duossman D.A., Hasier W.L. Rom ІV – Functional GI Disorders: Disorders of gut-Brain International. Gastroenterology. 2016;150(6):1257–1261. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.03.035.

5. Казюлин А.Н. Маски билиарной дисфункции. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(2):1–7. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=22912245.

6. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М., Неронов В.А. Билиарная недостаточность. М.: АдамантЪ; 2008. 232 с.

7. Минушкин О.Н., Масловский Л.В. Диагностика и лечение функциональных расстройств билиарного тракта. РМЖ. 2010;(5):277. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/gastroenterologiya/ Diagnostika_i_lechenie_funkcionalynyh__rasstroystv_biliarnogo_trakta/.

8. Минушкин О.Н. Билиарная дисфункция, выбор спазмолитика. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2013;(1):11–14. Режим доступа: https://gastroforum.ru/wp-content/uploads/2013/06/ GSP_1_2013_P1-11-14.pdf.

9. Минушкин О.Н. Применение препарата Одестон (Hymecromon) в клинической практике. М.: Адамантъ; 2014. 79 с.

10. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М., Каратаев С.Д., Бунтин С.Е. и др. Биокоррекция билиарной недостаточности у больных при заболеваниях органов пищеварения. М.; 2014. 24 с. Режим доступа: http://www.medminiprom.ru/images/%D0%91%D0%B8%D0%BE%D0%BA %D0%BE%D1%80%D1%80%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1% 8F%20%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%D0%B0%D1%80%D0%BD%D 0%BE%D0%B9%20%D0%BD%D0%B5%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82 %D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82% D0%B8.pdf.

11. Логинов В.А., Минушкин О.Н. Синдром избыточного бактериального роста: некоторые аспекты клиники, диагностики. Кремлевская медицина. 2013;(4):91–95. https://kremlin-medicine.ru/index.php/km/article/ view/23/22.

12. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Топчий Т.Б., Шапошникова О.Ф., Евсиков А.Е. Распространенность синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке у пациентов с хроническим панкреатитом. Медицинский алфавит. 2017;1(9):5–7. Режим доступа: https://www.medalphabet.com/jour/article/view/99.

13. Минушкин О.Н., Скибина Ю.С., Топчий Т.Б., Львова Н.В. СИБР и язвенная болезнь: эпидемиология, патогенез, влияние на клинические проявления и лечебные подходы. Медицинский совет. 2017;(15):56–60. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/viewFile/2065/2046.


Для цитирования:


Минушкин О.Н. Постхолецистэктомный синдром, динамика представлений, диагностика, лечение. Медицинский Совет. 2021;(15):97-103. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-97-103

For citation:


Minushkin O.N. Postcholecystectomy syndrome, dynamics of ideas, diagnostics, treatment. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2021;(15):97-103. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-15-97-103

Просмотров: 102


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 2079-701X (Print)
ISSN 2658-5790 (Online)