Артериальная жесткость и диастолическая функция левого желудочка у больных артериальной гипертензией с наличием старческой астении

Введение. Повышенная жесткость артерий является одним из ключевых звеньев в формировании сердечно-сосудистой патологии в старших возрастных группах. В то же время влияние жесткости сосудов на функцию миокарда у кардиологических больных со старческой астенией остается недостаточно изученным.
Цель исследования. Проанализировать показатели артериальной жесткости и диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) у пациентов старше 65 лет с артериальной гипертензией и наличием старческой астении.
Материалы и  методы. В  исследование включено 90  амбулаторных и  стационарных пациентов старше 65  лет с  наличием артериальной гипертензии. Все пациенты были разделены на две группы: с наличием и отсутствием старческой астении. Для выявления старческой астении использовали опросник «Возраст не помеха», краткую батарею тестов физической активности. Применялись методики объемной сфигмометрии, эхокардиографии, включая тканевую доплерографию. Полученные данные анализировались с помощью пакета статистических программ.
Результаты и обсуждение. Представлены результаты сравнительного одномоментного нерандомизированного описательного исследования двух групп пациентов. В ходе исследования установлено, что систолическая функция, диастолическая дисфункция левого желудочка по типу замедления релаксации ЛЖ в обеих группах значимо не различались по своим показателям. В группе пациентов с наличием старческой астении достоверно чаще выявлялась диастолическая дисфункция ЛЖ по типу псевдонормализации с повышением давления наполнения. При анализе показателей артериальной жесткости были получены различия в обеих группах по сердечно-лодыжечному сосудистому индексу слева (L CAVI), систолическому АД (LB SAD), пульсовому давлению (LB PD) в области левого плеча, дельте среднего артериального давления в области левой лодыжки (LA% МАР), которые оказались достоверно выше у пациентов с наличием старческой астении.
Выводы. В группе больных АГ старше 65 лет с наличием старческой астении преобладает нарушение диастолической функции ЛЖ по типу псевдонормализации с повышением давления наполнения. Повышение давления наполнения в группе пациентов старше 65 лет с АГ и наличием старческой астении связано с увеличением комплекса показателей, характеризующих жесткость артерий, – сердечно-лодыжечного сосудистого индекса, систолического АД, пульсового давления в области левого плеча, дельте среднего артериального давления в области левой лодыжки.

1. Reed B.N., Street S.E., Jensen B.C. Time and technology will tell: the pathophysiologic basis of neurohormonal modulation in heart failure. Heart Fail Clin. 2014;10(4):543–557. https://doi.org/10.1016/j.hfc.2014.07.002.

2. Никифоров В.С. Комбинированный препарат сакубитрил/валсартан – новый этап в лечении хронической сердечной недостаточности. Медицинский совет. 2020;(14):34–39. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-14-34-39.

3. Никифоров В.С., Свистов А.С. Современные направления применения ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента в клинической практике. ФАРМиндекс-Практик. 2005;(7):21–31. Режим доступа: https://www.pharmindex.ru/practic/7_cardio.html.

4. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4–19. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2016-2-4-19.

5. Фомина Е.С., Никифоров В.С. Артериальная жесткость и сосудистое старение: последствия артериальной гипертензии. Архивъ внутренней медицины. 2021;11(3):196–202. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2021-11-3-196-202.

6. Lakatta E.G., Levy D. Arterial and cardiac aging: major shareholders in cardiovascular disease enterprises: Part I: aging arteries: a “set up” for vascular disease. Circulation. 2003;107(1):139–146. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000048892.83521.58.

7. Орлова Я.А., Ткачева О.Н., Арутюнов Г.П., Котовская Ю.В., Лопатин Ю.М., Мареев В.Ю. и др. Особенности диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов пожилого возраста. Мнение экспертов Общества специалистов по сердечной недостаточности, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Евразийской ассоциации терапевтов. Кардиология. 2018;58(12S):42–72. https://doi.org/10.18087/cardio.2560.

8. Shamliyan T., Talley K.M., Ramakrishnan R., Kane R.L. Association of frailty with survival: a systematic literature review. Ageing Res Rev. 2013;12(2):719–736. https://doi.org/10.1016/j.arr.2012.03.001.

9. Ткачева О.Н., Котовская Ю.В., Рунихина Н.К., Фролова Е.В., Наумов А.В., Воробьева Н.М., и др. Клинические рекомендации «Старческая астения». Российский журнал гериатрической медицины. 2020;1:11–46. https://doi.org/10.37586/2686-8636-1-2020-11-46.

10. Гайсёнок О.В. Анализ показателей времени подъема пульсовой волны (UT), дельты среднего артериального давления (%MAP) и коэффициента Вейсслера (PEP/ET) как маркеров атеросклеротического поражения сосудов и снижения сократительной функции миокарда при проведении скрининговых обследований населения. Вестник уральской медицинской академической науки. 2017;14(3):228–235. https://doi.org/10.22138/2500-0918-2017-14-3-228-235.

11. Marwick T.H., Gillebert T.C., Aurigemma G., Chirinos J., Derumeaux G., Galderisi M. et al. Recommendations on the Use of Echocardiography in Adult Hypertension: A Report from the European Association of Cardiovascular Imaging (EACVI) and the American Society of Echocardiography (ASE). J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(7):727–754. https://doi.org/10.1016/j.echo.2015.05.002.

12. Липатова Т.Е., Тюльтяева Л.А., Денисова Т.П., Шульпина Н.Ю. Старческая астения и артериальная гипертензия (лекция). Саратовский научномедицинский журнал. 2019;15(3):757–763. Режим доступа: https://ssmj.ru/system/files/2019_30-1_757-763.pdf.

13. Никифоров В.С., Никищенкова Ю.В. Современные возможности speckle tracking эхокардиографии в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):248–255. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2017-13-2-248-255.

14. Nadruz W., Shah A.M., Solomon S.D. Diastolic Dysfunction and Hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):7–17. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2016.08.013.

15. Lüers C., Trippel T.D., Seeländer S., Wachter R., Hasenfuss G., Lindhorst R. et al. Arterial stiffness and elevated left ventricular filling pressure in patients at risk for the development or a previous diagnosis of HF-A subgroup analysis from the DIAST-CHF study. J Am Soc Hypertens. 2017;11(5):303–313. https://doi.org/10.1016/j.jash.2017.03.006.

16. Chow B., Rabkin S.W. The relationship between arterial stiffness and heart failure with preserved ejection fraction: a systemic meta-analysis. Heart Fail Rev. 2015;20(3):291–303. https://doi.org/10.1007/s10741-015-9471-1.

17. Nichols W.W., Edwards D.G. Arterial elastance and wave reflection augmentation of systolic blood pressure: deleterious effects and implications for therapy. J Cardiovasc Pharmacol Ther. 2001;6(1):5–21. https://doi.org/10.1177/107424840100600102.

18. Abhayaratna W.P., Srikusalanukul W., Budge M.M. Aortic stiffness for the detection of preclinical left ventricular diastolic dysfunction: pulse wave velocity versus pulse pressure. J Hypertens. 2008;26(4):758–764. https://doi.org/10.1097/HJH.0b013e3282f55038.

19. Townsend R.R., Wilkinson I.B., Schiffrin E.L., Avolio A.P., Chirinos J.A., Cockcroft J.R. et al. Recommendations for Improving and Standardizing Vascular Research on Arterial Stiffness: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2015;66(3):698–722. https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000033.