Индекс гетерогенности эритроцитов как биомаркер тяжести хронической сердечной недостаточности у пожилых пациентов

Введение. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) признана одним из наиболее тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний с высоким уровнем смертности. Раннее выявление пациентов с риском неблагоприятного исхода имеет решающее значение для оптимизации лечения.
Цель. Провести сравнительный анализ лабораторных маркеров, включая индекс гетерогенности эритроцитов (RDW), у пациентов с ХСН разных функциональных классов (ФК) по кодам МКБ-10.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное одномоментное исследование с анализом электронного лабораторного регистра (январь – декабрь 2016 г.). Включено 8056 пациентов, которым выполнен клинический анализ крови и добавлены показатели С-реактивного белка (СРБ). Определение принадлежности пациента к  ХСН выполнялось по  коду МКБ-10  при направлении на анализ. Идентификацию пациентов ХСН по ФК (NYHA) проводили по кодам МКБ-10: I25.2 (Перенесенный инфаркт миокарда) – 1-й ФК; I11.0 (Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца с сердечной недостаточностью) – 2–3-й ФК; I50.0 (Застойная сердечная недостаточность) – 4-й ФК.
Результаты. Доля пациентов с болезнями системы кровообращения (код I) составила 33,4% (n = 2686), из них было отобрано 403  пациента с  ХСН для исследования. Распределение по  ФК по  коду МКБ-10  следующее: 1-й ФК  – 0,83% (n  =  67); 2–3-й ФК – 3,84% (n = 309); 4-й ФК – 0,33% (n = 27). Были получены достоверные межгрупповые различия между ФК (по критерию Краскела – Уоллиса) для показателей: гемоглобин (H = 9,741111, p = 0,0077), эритроциты (Н = 7,176770, р = 0,0276), индекс RDW (Н = 34,78287, р = 0,0000). Статистически достоверных различий для показателей лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, СРБ обнаружено не было.
Выводы. Не подтверждено наличие анемии в группах пациентов с ХСН разных ФК, которая часто сопровождает заболевание. Но при этом выявлены статистически значимые различия в зависимости от тяжести ФК ХСН по уровню гемоглобина, числу эритроцитов и высокодостоверные – по показателю RDW. Последнее позволяет обсуждать роль индекса RDW как возможно нового лабораторного биомаркера тяжести ХСН, доступного для рутинной клинической практики.

1. Braunwald E. The War against Heart Failure: the Lancet Lecture. Lancet. 2015;385(9970):812–824. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61889-4.

2. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. https://doi.org/10.18087/cardio.2475.

3. Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. 2016 ESC Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the Special Contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016;37(27):2129–2200. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw128.

4. Ларина В.Н., Леонова М.В., Чукаева И.И., Карпенко Д.Г. Особенности фармакотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология. 2018;58(3):84–93. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.3.10102.

5. Gaggin H.K., Januzzi J.L. Biomarkers and Diagnostics in Heart Failure. Biochim Biophys Acta. 2013;1832(12):2442–2450. https://doi.org/10.1016/j.bbadis.2012.12.014.

6. Ibrahim N., Januzzi J.L. The Potential Role of Natriuretic Peptides and Other Biomarkers in Heart Failure Diagnosis, Prognosis and Management. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2015;13(9):1017–1030. https://doi.org/10.1586/14779072.2015.1071664.

7. Haybar H., Pezeshki S.M., Saki N. Evaluation of Complete Blood Count Parameters in Cardiovascular Diseases: An Early Indicator of Prognosis? Exp Mol Pathol. 2019;110:104267. https://doi.org/10.1016/j.yexmp.2019.104267.

8. Parizadeh S.M., Jafarzadeh-Esfehani R., Bahreyni A., Ghandehari M., Shafiee M., Rahmani F. et al. The Diagnostic and Prognostic Value of Red Cell Distribution Width in Cardiovascular Disease; Current Status and Prospective. Biofactors. 2019;45(4):507–516. https://doi.org/10.1002/biof.1518.

9. Ховасова Н.О., Наумов А.В., Ткачева О.Н. Анемия у лиц пожилого возраста: влияние на физический, функциональный статус и прогноз. Успехи геронтологии. 2020;33(3):501–506. https://doi.org/10.34922/AE.2020.33.3.011.

10. Felker G.M., Allen L.A., Pocock S.J., Shaw L.K., McMurray J.J., Pfeffer M.A. et al. Red Cell Distribution Width as a Novel Prognostic Marker in Heart Failure: Data from the CHARM Program and the Duke Databank. J Am Coll Cardiol. 2007;50(1):40–47. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2007.02.067.

11. Allen L.A., Felker G.M., Mehra M.R., Chiong J.R., Dunlap S.H., Ghali J.K. et al. Validation and Potential Mechanisms of Red Cell Distribution Width as a Prognostic Marker in Heart Failure. J Card Fail. 2010;16(3):230–238. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2009.11.003.

12. Al-Najjar Y., Goode K.M., Zhang J., Cleland J.G., Clark A.L. Red cell distribution width: an inexpensive and powerful prognostic marker in heart failure. Eur J Heart Fail. 2009;11(12):1155–1162. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfp147.

13. Cauthen C.A., Tong W., Jain A., Tang W.H. Progressive Rise in Red Cell Distribution Width Is Associated with Disease Progression in Ambulatory Patients with Chronic Heart Failure. J Card Fail. 2012;18(2):146–152. https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2011.10.013.

14. Holmstrom A., Sigurjonsdottir R., Hammarsten O., Petzold M., Gustafsson D., Fu M.L.X. An Integrated Multiple Marker Modality Is Superior to NT-proBNP Alone in Prognostic Prediction in All-Cause Mortality in a Prospective Cohort of Elderly Heart Failure Patients. Eur Geriatr Med. 2013;4(6):365–371. https://doi.org/10.1016/j.eurger.2013.07.001.

15. Jackson C.E., Dalzell J.R., Bezlyak V., Tsorlalis I.K., Myles R.C., Spooner R. et al. Red Cell Distribution Width Has Incremental Prognostic Value to B‐ Type Natriuretic Peptide in Acute Heart Failure. Eur J Heart Fail. 2009;11(12):1152–1154. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfp157.

16. Huang Y.L., Hu Z.D., Liu S.J., Sun Y., Qin Q., Qin B.D. et al. Prognostic Value of Red Blood Cell Distribution Width for Patients with Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. PLoS ONE. 2014;9(8):e104861. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0104861.

17. Гайсёнок О.В. Сравнительный анализ вариабельности индекса гетерогенности эритроцитов в зависимости от принадлежности к определенной нозологической группе болезней по классификации МКБ-10. Клиническая лабораторная диагностика. 2020;65(8):487–491. https://doi.org/10.18821/0869-2084-2020-65-8-487-491.

18. Bonaque J.C., Pascual-Figal D.A., Manzano-Fernández S., González-Cánovas C., Vidal A., Muñoz-Esparza C. et al. Red Blood Cell Distribution Width Adds Prognostic Value for Outpatients with Chronic Heart Failure. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2012;65(7):606–612. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2011.12.006.

19. Pascual-Figal D.A., Bonaque J.C., Redondo B., Caro C., Manzano-Fernandez S., Sánchez-Mas J. et al. Red Blood Cell Distribution Width Predicts Long-Term Outcome Regardless of Anaemia Status in Acute Heart Failure Patients. Eur J Heart Fail. 2009;11(9):840–846. https://doi.org/10.1093/eurjhf/hfp109.

20. Pascual-Figal D.A., Bonaque J.C., Manzano-Fernández S., Fernández A., Garrido I.P., Pastor-Perez F. et al. Red Blood Cell Distribution Width Predicts New-Onset Anemia in Heart Failure Patients. Int J Cardiol. 2012;160(3):196–200. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2011.04.018.

21. Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M. Brain and Other Natriuretic Peptides: Molecular Aspects. Eur J Heart Fail. 2004;6(3):261–268. https://doi.org/10.1016/j.ejheart.2004.01.004.

22. Coats A., Rosano G., Lopatin Y. The Management of Co-Morbidities in Patients with Heart Failure – Hypertension. Int Cardiovasc Forum J. 2017;10:68–69. Available at: https://www.researchgate.net/publication/317343224_The_Management_of_Co-Morbidities_in_Patients_with_Heart_Failure_-_Hypertension.