Сердечно-сосудистая патология у пациентов с впервые выявленным туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточности) относятся к числу коморбидных состояний, взаимоотягощающих течение друг друга. Присоединение туберкулеза у  данной категории пациентов требует дополнительных усилий от врача для улучшения исходов лечения.
Цель. Оценить распространенность хронической обструктивной болезни легких, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и хронической сердечной недостаточности у пациентов с впервые выявленным туберкулезом, госпитализированных в противотуберкулезный стационар.
Материалы и методы. Обследовано 462 пациента с впервые выявленным туберкулезом, госпитализированных в противотуберкулезный диспансер, в возрасте от 17 до 88 лет, медиана (Me (P25; 75)) возраста составила 43,68 (32,00; 54,00) года, в т. ч. 266 мужчин (57,6%) и 196 женщин (42,4%). Всем пациентам проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование для установления или подтверждения диагноза.
Результаты. Частота хронической обструктивной болезни легких среди пациентов с впервые выявленным туберкулезом составила 31,4%, с артериальной гипертензией – 12,1%, с ишемической болезнью сердца – 6,1%, хронической сердечной недостаточностью – 6,1%. Частота встречаемости сердечно-сосудистой патологии в группе «туберкулез + хроническая обструктивная болезнь легких» составила 40%, в группе «туберкулез без хронической обструктивной болезни легких» – 6%.
Выводы. Распространенность коморбидной сердечно-сосудистой патологии у  пациентов с  туберкулезом + хронической обструктивной болезнью легких значительно выше, чем среди больных только туберкулезом, что требует привлечения врачей различных специальностей к ведению данной категории пациентов для предупреждения неблагоприятных исходов лечения, инвалидизации и смертности.

1. Визель А.А., Визель И.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких: состояние проблемы 2016. Лечащий врач. 2016;(4):78. Режим доступа: https://www.lvrach.ru/2016/04/15436448.

2. Ханин А.Л., Кравец С.Л. Хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: актуальная проблема в реальной практике (обзор литературы). Вестник современной клинической медицины. 2017;10(6):60–70. https://doi.org/10.20969/VSKM.2017.10(6).60-70.

3. Мордык А.В., Багишева Н.В., Вершинина М.В. Курение, хроническая обструктивная болезнь легких и туберкулез: составляющие проблемы. Омск: Издательский центр КАН; 2018. 126 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=38515796.

4. Багишева Н.В., Мордык А.В., Мордык Д.И. ХОБЛ и туберкулез: существует ли связь? Медицинский вестник Северного Кавказа. 2019;14(1–1):135–140. https://doi.org/10.14300/mnnc.2019.14070.

5. GOLD. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD (2019 report). 2019. 155 p. Available at: https://goldcopd.org/wpcontent/uploads/2018/11/GOLD-2019-v1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pdf.

6. Багишева Н.В., Мордык А.В., Нестерова К.И., Гольтяпин В.В., Ароян А.Р., Руденко С.А., Ширинская Н.В. Факторный анализ социальнодемографических предпосылок формирования туберкулеза и пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Вестник современной клинической медицины. 2021;14(1):7–15. https://doi.org/10.20969/VSKM.2021.14(1).7-15.

7. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Багишева Н.В. Болезни органов дыхания: актуальные аспекты диагностики и лечения. Новокузнецк: Полиграфист; 2020. 227 c. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41882462.

8. Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. Кардиология. 2019;59(8S):24–36. https://doi.org/10.18087/cardio.2572.

9. Багишева Н.В., Мордык А.В., Викторова И.А., Нестерова К.И., Гольтяпин В.В., Ароян А.Р. и др. Факторный анализ медицинских факторов риска развития неблагоприятного исхода лечения туберкулеза у коморбидных пациентов. Фарматека. 2021;28(5):96–102. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2021.5.96-102.

10. Chen W., Thomas J., Sadatsafavi M., FitzGerald J.M. Risk of cardiovascular comorbidity in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis. Lancet Respir Med. 2015;3(8):631–639. https://doi.org/10.1016/s2213-2600(15)00241-6.

11. Яблонский П.К., Суховская О.А. Инициативы по организации помощи в отказе от потребления табака. Медицинский альянс. 2015;(4):48–52. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26292784.

12. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П., Рылова А.К., Пашкевич Д.Д., Витер К.В. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛРФ. Кардиология. 2015;55(5):12–21. Режим доступа: https://aritmologi.org/publikacii/pervoe-otkrytoe-issledovanie-sindroma-ostroy-dekompensacii-serdechnoy-nedostatochnosti-i-soputstvuyushhich-zabolevaniy/

13. Чучалин А.Г., Арутюнов Г.П., Синопальников А.И., Авдеев С.Н., Зырянов С.К., Арутюнов А.Г. и др. Согласованная позиция экспертов по лечению пневмонии у пациентов с декомпенсацией кровообращения. Журнал Сердечная Недостаточность. 2016;17(3):212–228. Режим доступа: https://euat.ru/upload/recommendation/1527072521.pdf.

14. Vanfleteren L.E.G.W., Spruit M.A., Wouters E.F.M., Franssen F.M.E. Management of chronic obstructive pulmonary disease beyond the lungs. Lancet Respir Med. 2016;4(11):911–924. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(16)00097-7.

15. Яблонский П.К (ред.). Фтизиатрия: национальные клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 240 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25784141.

16. Васильева И.А., Баласанянц Г.С., Борисов С.Е., Бурмистрова И.А., Валиев Р.Ш., Ваниев Э.В. и др. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. М.; 2020. 121 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42593525.

17. Васильева И.А., Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Стерликов С.А. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Часть 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(6):9–21. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-6-9-21.

18. Копылова И.Ф., Кобелева Г.В., Пьянзова Т.В., Байбородова Т.И. Летальные исходы у больных туберкулезом в динамике за 17 лет в Кемеровской области. Туберкулез и болезни легких. 2016;94(7):25–29. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-7-25-29.

19. Багишева Н.В., Гольтяпин В.В., Мордык А.В., Мордык Д.И. Хроническая обструктивная болезнь легких и впервые выявленный туберкулез: факторы, влияющие на исход патологического процесса. Фарматека. 2018;(13):44–50. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.13.44-50.

20. Багишева Н.В., Мордык А.В., Гольтяпин В.В. Прогнозирование результатов лечения туберкулеза у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Медицинский альянс. 2019;(1):13–19. Режим доступа: https://med-alyans.ru/index.php/Hahn/article/view/559.

21. Шубина А.Т., Бородулина Е.А., Герасимов А.Н., Яковлева Е.В. Туберкулез в пульмонологической практике. Сибирский научный медицинский журнал. 2021;41(3):78–84. Режим доступа: https://sibmed.elpub.ru/jour/article/viewFile/607/353.pdf.

22. Slogotskaya L.V., Bogorodskaya Е., Ivanova D., Makarova M., Guntupova L., Litvinov V. et al. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with non-tuberculosis diseases. Eur Resp J. 2013;42(S57):1995. Available at: https://erj.ersjournals.com/content/42/Suppl_57/1995.

23. Yablonskii P.K., Vizel A.A., Galkin V.B., Shulgina M.V. Tuberculosis in Russia. Its history and its status today. Am J Respir Crit Care Med. 2015;191(4):372–376. https://doi.org/10.1164/rccm.201305-0926oe.

24. Елькина И.А., Пьянзова Т.В. Эффективность лечения больных с впервые выявленным туберкулезом в зависимости от ВИЧ-статуса. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(5):52–53. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-5-52-53.

25. Моисеева М., Багишева Н., Мордык А., Иванова О., Иванченко А., Нажмутдинова А. и др. Эхокардиографические особенности пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и впервые выявленным туберкулезом. Врач. 2019;30(2):48–51. https://doi.org/10.29296/25877305-2019-02-09.

26. Викторова И.А., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Мордык А.В., Ароян А.Р., Филипенко Г.В. и др. Оптимизация гипотензивной терапии у коморбидных пациентов с туберкулезом легких, хронической обструктивной болезнью легких и артериальной гипертензией. Сибирское медицинское обозрение. 2020;122(2):36–44. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=42839051.

27. Викторова И.А., Багишева Н.В., Моисеева М.В., Мордык А.В., Ароян А.Р., Филипенко Г.В. и др. Особенности терапии ишемической болезни сердца у пациентов с туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких. РМЖ. 2021;29(1):10–16. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Osobennosti_terapii_ishemicheskoy_bolezni_serdca_u_pacientov_s_tuberkulezom_i_hronicheskoy_obstruktivnoy_boleznyyu_legkih/.

28. Викторова И.А., Иванова Д.С., Трухан Д.И., Багишева Н.В., Булахова Е.Ю., Адырбаев А.М., Кочимов Р.Ш. Выбор лечебной тактики при ишемической болезни сердца: клинический разбор. Consilium Medicum. 2020;22(5):77–82. Режим доступа: https://www.consilium.orscience.ru/archive/2020/vybor-lechebnoy-taktiki-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdtsaklinicheskiy-razbor_7490/?element.

29. Багишева Н.В., Мордык А.В., Моисеева М.В., Нестерова К.И., Небесная Е.Ю., Филипенко Г.В. и др. Возможности кардиопротективной терапии: в фокусе пациенты и туберкулезом и хронической обструктивной болезнью легких. Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. 2021;(1):65–75. https://doi.org/10.7868/S2587667821010088.

30. Драпкина О.М., Ливзан М.А., Мартынов А.И., Моисеев С.В., Николаев Н.А., Скирденко Ю.П. Первый Российский консенсус по количественной оценке приверженности к лечению: основные положения, алгоритмы и рекомендации. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(1–2): 259–271. https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13039.